唐山市中醫(yī)院影像診斷醫(yī)師晉升考核一、單選題（共10題，每題2分，總計(jì)20分）1.在唐山市地區(qū)，中老年女性患者常見(jiàn)的乳腺影像學(xué)表現(xiàn)中，以下哪項(xiàng)最符合浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的特征？A.邊緣毛刺征B.皮膚凹陷征C.周邊星芒狀鈣化D.病理邊緣征2.對(duì)于唐山市工業(yè)污染地區(qū)居民的肺部影像學(xué)檢查，若發(fā)現(xiàn)肺紋理增多、紊亂，且伴有點(diǎn)狀、小片狀陰影，應(yīng)高度懷疑以下哪種疾??？A.肺結(jié)核B.矽肺C.支氣管哮喘D.肺氣腫3.患者因急性腹痛就診，CT檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)多發(fā)低密度灶，邊界清晰，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化，最可能的診斷是？A.肝血管瘤B.肝癌C.肝膿腫D.肝轉(zhuǎn)移瘤4.在唐山市甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率較高的背景下，超聲檢查中哪項(xiàng)特征提示結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)較高？A.邊緣清晰B.回聲均勻C.微鈣化D.后方聲影消失5.患者因骨痛伴局部腫脹就診，X線檢查顯示脛骨近端骨質(zhì)破壞伴病理性骨折，應(yīng)首先考慮以下哪種疾?。緼.骨轉(zhuǎn)移瘤B.骨髓瘤C.骨膿腫D.骨結(jié)核6.對(duì)于唐山市地區(qū)兒童常見(jiàn)的腦部影像學(xué)異常，以下哪項(xiàng)最符合病毒性腦炎的表現(xiàn)？A.腦萎縮B.腦水腫伴局灶性梗死C.腦積水D.腦腫瘤7.在腹部CT檢查中，發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)多發(fā)小囊性低密度灶，最大直徑約1cm，壁薄，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化，最可能的診斷是？A.肝囊腫B.肝腺瘤C.肝包蟲(chóng)病D.肝轉(zhuǎn)移瘤8.患者因胸痛伴呼吸困難就診，X線檢查顯示雙側(cè)肺門影增大，肺野透亮度增加，應(yīng)高度懷疑以下哪種疾?。緼.肺結(jié)核B.心力衰竭C.肺栓塞D.慢性支氣管炎9.對(duì)于唐山市地區(qū)老年人常見(jiàn)的骨質(zhì)疏松性骨折，以下哪項(xiàng)影像學(xué)表現(xiàn)最具特征性？A.骨皮質(zhì)增厚B.椎體楔形變C.骨小梁稀疏D.股骨頸囊性變10.在頭顱CT檢查中，發(fā)現(xiàn)蝶鞍區(qū)骨質(zhì)破壞伴垂體增大，應(yīng)首先考慮以下哪種疾??？A.腦膜瘤B.垂體腺瘤C.腦膠質(zhì)瘤D.腦轉(zhuǎn)移瘤二、多選題（共5題，每題3分，總計(jì)15分）1.在唐山市地區(qū)，中老年患者出現(xiàn)肝內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，以下哪些影像學(xué)表現(xiàn)提示轉(zhuǎn)移瘤的可能性較高？A.結(jié)節(jié)大小不一，最大直徑＞1cmB.結(jié)節(jié)邊緣模糊，伴假包膜強(qiáng)化C.結(jié)節(jié)內(nèi)部密度均勻，無(wú)鈣化D.多發(fā)結(jié)節(jié)呈跳躍式分布2.對(duì)于唐山市甲狀腺結(jié)節(jié)的管理，以下哪些超聲特征提示惡性風(fēng)險(xiǎn)較高？A.結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則B.結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲不均勻C.結(jié)節(jié)縱橫比＞1D.結(jié)節(jié)伴聲暈3.患者因骨痛伴局部腫塊就診，X線檢查顯示骨皮質(zhì)破壞伴骨膜反應(yīng)，以下哪些疾病需考慮？A.骨肉瘤B.骨轉(zhuǎn)移瘤C.骨囊腫D.骨結(jié)核4.在胸部CT檢查中，發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)，以下哪些情況提示肺癌的可能性較高？A.節(jié)點(diǎn)直徑＞5mmB.節(jié)點(diǎn)伴分葉征C.節(jié)點(diǎn)內(nèi)部密度均勻D.節(jié)點(diǎn)動(dòng)態(tài)隨訪顯示增大5.對(duì)于唐山市地區(qū)兒童常見(jiàn)的腦部影像學(xué)異常，以下哪些表現(xiàn)提示腦積水？A.腦室系統(tǒng)擴(kuò)大B.腦實(shí)質(zhì)萎縮C.腦溝增寬D.腦池?cái)U(kuò)大三、判斷題（共10題，每題1分，總計(jì)10分）1.乳腺癌的影像學(xué)表現(xiàn)中，皮膚凹陷征是晚期浸潤(rùn)的表現(xiàn)。（√）2.肺結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)中，空洞壁厚＞3mm提示干酪性肺炎。（√）3.肝血管瘤的CT表現(xiàn)中，內(nèi)部出現(xiàn)脂肪灶提示惡性變。（×）4.甲狀腺結(jié)節(jié)超聲檢查中，結(jié)節(jié)伴“暈征”提示惡性風(fēng)險(xiǎn)降低。（√）5.骨質(zhì)疏松性骨折的X線表現(xiàn)中，椎體前緣壓縮形成“魚(yú)嘴征”是典型特征。（√）6.腦膜瘤的CT表現(xiàn)中，常伴腦積水及骨質(zhì)增生。（√）7.肺轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)表現(xiàn)中，多發(fā)結(jié)節(jié)呈“牛眼征”提示原發(fā)灶來(lái)自肺。（×）8.肝囊腫的MRI表現(xiàn)中，T1加權(quán)像呈低信號(hào)，T2加權(quán)像呈高信號(hào)。（√）9.骨髓瘤的X線表現(xiàn)中，骨皮質(zhì)呈“蟲(chóng)蝕樣”破壞。（√）10.肺栓塞的CT表現(xiàn)中，肺動(dòng)脈主干或分支出現(xiàn)充盈缺損。（√）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分，總計(jì)25分）1.簡(jiǎn)述唐山市地區(qū)乳腺癌的常見(jiàn)影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷要點(diǎn)。2.闡述矽肺的CT影像學(xué)特征及其與肺結(jié)核的鑒別要點(diǎn)。3.描述肝轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn)，并說(shuō)明其與肝血管瘤的鑒別要點(diǎn)。4.分析甲狀腺結(jié)節(jié)超聲檢查中，惡性風(fēng)險(xiǎn)較高的特征有哪些？5.簡(jiǎn)述骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的X線表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)。五、論述題（共2題，每題10分，總計(jì)20分）1.結(jié)合唐山市地區(qū)疾病譜特點(diǎn)，論述胸部CT檢查中，肺結(jié)節(jié)的管理策略及鑒別診斷流程。2.闡述腦部影像學(xué)檢查在診斷顱內(nèi)占位性病變中的應(yīng)用價(jià)值，并舉例說(shuō)明常見(jiàn)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別要點(diǎn)。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的典型影像學(xué)表現(xiàn)包括邊緣毛刺征、皮膚凹陷征、病理邊緣征等，其中周邊星芒狀鈣化最具特征性，常見(jiàn)于中老年女性患者。2.B解析：唐山市工業(yè)污染地區(qū)居民常見(jiàn)的肺部疾病為矽肺，其CT表現(xiàn)為肺紋理增多、紊亂，伴點(diǎn)狀、小片狀陰影，這與粉塵吸入導(dǎo)致的肺間質(zhì)纖維化有關(guān)。3.A解析：肝血管瘤的CT表現(xiàn)多為低密度灶，邊界清晰，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化，符合題干描述。肝癌通常邊界模糊，增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化；肝膿腫伴強(qiáng)化；肝轉(zhuǎn)移瘤多為多發(fā)且密度不均。4.C解析：甲狀腺結(jié)節(jié)超聲檢查中，微鈣化是惡性風(fēng)險(xiǎn)較高的特征，常見(jiàn)于乳頭狀癌。邊緣清晰、回聲均勻、后方聲影消失均提示良性。5.A解析：骨轉(zhuǎn)移瘤常表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞伴病理性骨折，好發(fā)于中老年患者。骨髓瘤表現(xiàn)為彌漫性骨質(zhì)疏松伴病理性骨折；骨膿腫伴骨質(zhì)破壞及周圍軟組織腫脹；骨結(jié)核常伴骨質(zhì)破壞及死骨形成。6.B解析：病毒性腦炎的典型影像學(xué)表現(xiàn)為腦水腫伴局灶性梗死，腦萎縮常見(jiàn)于阿爾茨海默??；腦積水常見(jiàn)于腦積水或腦脊液循環(huán)障礙；腦腫瘤表現(xiàn)為占位性病變伴周圍水腫。7.A解析：肝囊腫的典型CT表現(xiàn)為多發(fā)小囊性低密度灶，壁薄，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化，符合題干描述。肝腺瘤通常密度均勻，增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化；肝包蟲(chóng)病伴囊壁鈣化；肝轉(zhuǎn)移瘤多為多發(fā)且密度不均。8.B解析：雙側(cè)肺門影增大伴肺野透亮度增加，是心力衰竭的典型影像學(xué)表現(xiàn)。肺結(jié)核常伴空洞或滲出；肺栓塞表現(xiàn)為肺動(dòng)脈主干或分支充盈缺損；慢性支氣管炎常伴肺氣腫及支氣管擴(kuò)張。9.B解析：骨質(zhì)疏松性椎體骨折的典型X線表現(xiàn)為椎體楔形變，即椎體前緣壓縮，符合題干描述。骨皮質(zhì)增厚常見(jiàn)于骨增生；骨小梁稀疏是骨質(zhì)疏松的普遍表現(xiàn)；股骨頸囊性變常見(jiàn)于骨囊腫。10.B解析：蝶鞍區(qū)骨質(zhì)破壞伴垂體增大是垂體腺瘤的典型影像學(xué)表現(xiàn)。腦膜瘤常伴骨質(zhì)增生及腦積水；腦膠質(zhì)瘤表現(xiàn)為占位性病變伴周圍水腫；腦轉(zhuǎn)移瘤多為多發(fā)。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：肝轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)表現(xiàn)常為多發(fā)結(jié)節(jié)，大小不一，邊緣模糊伴假包膜強(qiáng)化，呈跳躍式分布。結(jié)節(jié)密度均勻、無(wú)鈣化是良性表現(xiàn)。2.A、B、C、D解析：甲狀腺結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)較高的超聲特征包括形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均勻、縱橫比＞1、伴聲暈等。邊緣清晰、回聲均勻是良性表現(xiàn)。3.A、B、D解析：骨肉瘤、骨轉(zhuǎn)移瘤、骨結(jié)核均可表現(xiàn)為骨皮質(zhì)破壞伴骨膜反應(yīng)。骨囊腫通常表現(xiàn)為囊性變，骨膜反應(yīng)少見(jiàn)。4.A、B、D解析：肺磨玻璃結(jié)節(jié)直徑＞5mm、伴分葉征、動(dòng)態(tài)隨訪增大，均提示肺癌可能性較高。密度均勻的磨玻璃結(jié)節(jié)多考慮良性。5.A、B、C、D解析：腦積水的典型影像學(xué)表現(xiàn)為腦室系統(tǒng)擴(kuò)大、腦實(shí)質(zhì)萎縮、腦溝增寬、腦池?cái)U(kuò)大。三、判斷題答案與解析1.√解析：乳腺癌晚期可出現(xiàn)皮膚凹陷征，提示腫瘤侵犯Cooper韌帶。2.√解析：肺結(jié)核空洞壁厚＞3mm提示干酪性肺炎，是結(jié)核進(jìn)展的表現(xiàn)。3.×解析：肝血管瘤內(nèi)部出現(xiàn)脂肪灶是典型表現(xiàn)，不提示惡性變。4.√解析：甲狀腺結(jié)節(jié)伴“暈征”提示良性，惡性風(fēng)險(xiǎn)降低。5.√解析：骨質(zhì)疏松性椎體骨折的X線表現(xiàn)為椎體前緣壓縮形成“魚(yú)嘴征”。6.√解析：腦膜瘤常伴腦積水及骨質(zhì)增生，是典型表現(xiàn)。7.×解析：肺轉(zhuǎn)移瘤的“牛眼征”提示原發(fā)灶來(lái)自肺外，而非肺部本身。8.√解析：肝囊腫的MRI表現(xiàn)T1低信號(hào)、T2高信號(hào)是典型特征。9.√解析：骨髓瘤的X線表現(xiàn)為骨皮質(zhì)“蟲(chóng)蝕樣”破壞，符合題干描述。10.√解析：肺栓塞的CT表現(xiàn)常伴肺動(dòng)脈主干或分支充盈缺損。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.乳腺癌的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷要點(diǎn)影像學(xué)表現(xiàn)：①X線鉬靶：邊緣毛刺征、皮膚凹陷征、鈣化（星芒狀或簇狀）；②超聲：形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均勻、微鈣化、縱橫比＞1；③MRI：動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描呈快速不均勻強(qiáng)化。鑒別診斷：需與良性病變（如纖維腺瘤、囊腫）鑒別，后者邊緣清晰、回聲均勻、增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化。2.矽肺的CT影像學(xué)特征及鑒別要點(diǎn)CT特征：肺紋理增多、紊亂，伴點(diǎn)狀、小片狀陰影，常位于肺基底部。鑒別要點(diǎn)：需與肺結(jié)核鑒別，后者常伴空洞或滲出；矽肺陰影分布較彌漫，無(wú)空洞。3.肝轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn)及鑒別要點(diǎn)CT表現(xiàn)：多發(fā)結(jié)節(jié)，大小不一，邊緣模糊伴假包膜強(qiáng)化，呈跳躍式分布。鑒別要點(diǎn)：需與肝血管瘤鑒別，后者密度均勻，增強(qiáng)掃描快且明顯強(qiáng)化；轉(zhuǎn)移瘤強(qiáng)化不均勻。4.甲狀腺結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)高的超聲特征①形態(tài)不規(guī)則；②內(nèi)部回聲不均勻；③縱橫比＞1；④伴聲暈；⑤微小鈣化；⑥血流信號(hào)豐富。5.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的X線表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)X線表現(xiàn)：椎體前緣壓縮形成“魚(yú)嘴征”，椎體高度降低，骨小梁稀疏。診斷要點(diǎn)：需與腫瘤、外傷鑒別，后者常伴骨質(zhì)破壞或骨折線。五、論述題答案與解析1.胸部CT檢查中肺結(jié)節(jié)的管理策略及鑒別診斷流程管理策略：①低劑量螺旋CT篩查高危人群；②根據(jù)結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、密度分類管理；③動(dòng)態(tài)隨訪觀察結(jié)節(jié)變化；④必要時(shí)行增強(qiáng)掃描或PET-CT檢查。鑒別診斷流程：①根據(jù)結(jié)節(jié)大小（＜5mm為微小結(jié)節(jié)，5-10mm為小結(jié)節(jié)，＞10mm為大結(jié)節(jié)）；②觀察形態(tài)（分葉、毛刺、邊緣清晰）；③動(dòng)態(tài)隨訪（增大提示惡性）；④結(jié)合患者病史及實(shí)驗(yàn)室檢查。2.腦部影像學(xué)檢查在診斷顱