2025婦幼保健院眼表重建手術(shù)技能考核一、單選題（共10題，每題2分，總計(jì)20分）1.在眼表重建手術(shù)中，以下哪種材料最常用于角膜基質(zhì)層的移植？A.帶蒂角膜緣組織B.帶血管的結(jié)膜瓣C.合成生物相容性材料（如聚乳酸-羥基乙酸共聚物）D.自體結(jié)膜下脂肪移植物2.對(duì)于伴有翼狀胬肉的角膜移植術(shù)，術(shù)中如何預(yù)防胬肉復(fù)發(fā)？A.完全切除胬肉體部，但保留部分蒂部B.使用絲裂霉素C浸泡移植床C.采用大直徑角膜移植片覆蓋胬肉區(qū)域D.術(shù)中聯(lián)合冷凍治療3.眼表重建術(shù)后，以下哪項(xiàng)是早期感染最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)？A.角膜新生血管增生B.持續(xù)性眼紅伴膿性分泌物C.角膜霧狀混濁D.眼壓升高4.在兒童眼表重建手術(shù)中，首選的麻醉方式是？A.表面麻醉聯(lián)合球后麻醉B.全身麻醉C.局部麻醉D.眼底麻醉5.對(duì)于化學(xué)傷后眼表重建，移植床準(zhǔn)備時(shí)，以下哪項(xiàng)操作最重要？A.大量燒灼移植床邊緣B.使用絲裂霉素C浸泡C.徹底去除壞死組織，并電凝止血D.預(yù)先植入干細(xì)胞懸液6.眼表重建術(shù)后，早期使用人工淚液的主要目的是？A.促進(jìn)角膜上皮愈合B.預(yù)防感染C.緩解干眼癥狀D.降低眼壓7.在翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜移植術(shù)中，以下哪項(xiàng)是術(shù)后早期并發(fā)癥？A.移植片排斥B.胬肉殘留或復(fù)發(fā)C.角膜穿孔D.晶狀體渾濁8.對(duì)于新生兒淚道阻塞合并眼表?yè)p傷的患兒，重建手術(shù)時(shí)應(yīng)優(yōu)先考慮？A.先行淚道探通術(shù)，再行眼表重建B.同時(shí)進(jìn)行淚道手術(shù)和結(jié)膜瓣移植C.僅行眼表重建，淚道問(wèn)題暫緩處理D.使用藥物刺激淚道，觀察后再?zèng)Q定手術(shù)方案9.在眼表重建術(shù)中，移植床制作時(shí)，以下哪項(xiàng)操作可能導(dǎo)致移植失?。緼.完整去除虹膜根部組織B.過(guò)度燒灼移植床邊緣C.保持移植床血供D.使用抗生素浸泡移植床10.對(duì)于伴有瞼板腺功能障礙的干眼患者，眼表重建術(shù)中需特別關(guān)注？A.角膜緣干細(xì)胞數(shù)量B.結(jié)膜下人工淚液分泌量C.瞼板腺導(dǎo)管通暢性D.角膜厚度二、多選題（共5題，每題3分，總計(jì)15分）1.眼表重建術(shù)前，需評(píng)估哪些指標(biāo)以確定手術(shù)方案？A.角膜緣干細(xì)胞缺失程度B.淚液分泌功能C.角膜地形圖D.眼壓測(cè)量E.結(jié)膜下瘢痕范圍2.角膜移植術(shù)中，可能導(dǎo)致移植片排斥的風(fēng)險(xiǎn)因素包括？A.移植床制作不徹底B.術(shù)后感染C.免疫抑制劑使用不足D.角膜緣干細(xì)胞質(zhì)量差E.術(shù)后不規(guī)則散光3.對(duì)于化學(xué)傷后眼表重建，術(shù)后護(hù)理中需特別關(guān)注？A.眼壓監(jiān)測(cè)B.淚液替代治療C.角膜霧狀混濁的觀察D.瘢痕增生情況E.角膜新生血管的進(jìn)展4.眼表重建術(shù)中，結(jié)膜瓣移植的適應(yīng)證包括？A.角膜緣干細(xì)胞嚴(yán)重缺失B.翼狀胬肉復(fù)發(fā)C.角膜瘢痕化D.化學(xué)傷后角膜缺損E.兒童眼表重建5.在兒童眼表重建手術(shù)中，術(shù)后早期并發(fā)癥可能包括？A.角膜穿孔B.移植片移位C.感染D.角膜霧狀混濁E.眼壓升高三、判斷題（共10題，每題1分，總計(jì)10分）1.眼表重建術(shù)中，移植床制作時(shí)需保留部分血管以促進(jìn)愈合。（×）2.翼狀胬肉切除術(shù)中，若蒂部殘留不足1mm，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。（√）3.角膜移植術(shù)后，早期使用激素眼藥水可促進(jìn)上皮愈合。（×）4.兒童眼表重建手術(shù)需避免過(guò)度刺激，以防繼發(fā)青光眼。（√）5.化學(xué)傷后眼表重建，移植床需徹底清除壞死組織，但無(wú)需止血。（×）6.眼表重建術(shù)后，人工淚液的使用需長(zhǎng)期堅(jiān)持。（√）7.角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)中，自體移植優(yōu)于異體移植。（√）8.眼表重建術(shù)中，結(jié)膜瓣移植可同時(shí)修復(fù)角膜緣和結(jié)膜缺損。（√）9.兒童眼表重建術(shù)后，早期感染需立即全身使用抗生素。（√）10.角膜移植術(shù)中，移植片直徑越大，排斥風(fēng)險(xiǎn)越高。（×）四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題5分，總計(jì)20分）1.簡(jiǎn)述眼表重建術(shù)中移植床制作的步驟。2.列舉三種眼表重建術(shù)中常用的干細(xì)胞來(lái)源。3.簡(jiǎn)述翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜移植術(shù)的術(shù)后注意事項(xiàng)。4.分析兒童眼表重建手術(shù)與成人手術(shù)的主要區(qū)別。五、案例分析題（共2題，每題10分，總計(jì)20分）1.案例描述：患者，男，45歲，因翼狀胬肉復(fù)發(fā)行手術(shù)。術(shù)中切除胬肉體部，但殘留少量蒂部。術(shù)后第3天出現(xiàn)眼紅、膿性分泌物，角膜霧狀混濁加重。問(wèn)題：分析可能的原因并提出處理措施。2.案例描述：患者，女，3歲，因嚴(yán)重酸燒傷導(dǎo)致角膜緣缺損、角膜渾濁。行自體結(jié)膜瓣移植術(shù)，術(shù)后第5天出現(xiàn)高熱、眼紅、前房積膿。問(wèn)題：分析可能的原因并提出處理措施。答案與解析一、單選題答案1.A2.B3.B4.A5.C6.C7.C8.A9.B10.C解析：1.角膜基質(zhì)層移植常用帶蒂角膜緣組織，提供干細(xì)胞和基質(zhì)支持。2.翼狀胬肉復(fù)發(fā)常因蒂部殘留，術(shù)中徹底切除并使用絲裂霉素C可預(yù)防。3.感染早期表現(xiàn)為膿性分泌物和眼紅，需及時(shí)處理。4.兒童麻醉以表面聯(lián)合球后麻醉為主，避免全身麻醉風(fēng)險(xiǎn)。5.化學(xué)傷后移植床需徹底清除壞死組織并止血，防止感染和穿孔。6.人工淚液主要緩解干眼癥狀，促進(jìn)淚膜穩(wěn)定。7.角膜穿孔是術(shù)后早期嚴(yán)重并發(fā)癥，需緊急處理。8.淚道阻塞需先解決淚道問(wèn)題，再行眼表重建。9.過(guò)度燒灼移植床邊緣可能導(dǎo)致組織壞死，影響愈合。10.瞼板腺功能障礙需關(guān)注淚膜穩(wěn)定性，結(jié)膜移植可改善瞼板腺功能。二、多選題答案1.A,B,C,E2.A,B,C,D3.B,C,D,E4.A,B,C,D,E5.A,B,C,D解析：1.術(shù)前需評(píng)估干細(xì)胞、淚液、地形圖和瘢痕情況，制定個(gè)性化方案。2.移植失敗常因床制作不徹底、感染、免疫抑制不足、干細(xì)胞質(zhì)量差。3.化學(xué)傷后需關(guān)注淚液替代、霧狀混濁、瘢痕和新生血管。4.結(jié)膜瓣移植適用于多種眼表缺損，包括兒童手術(shù)。5.兒童術(shù)后并發(fā)癥以穿孔、移位、感染和霧狀混濁為主。三、判斷題答案1.×（保留血管可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)）2.√（蒂部殘留易復(fù)發(fā)）3.×（激素可能抑制愈合）4.√（兒童手術(shù)需避免過(guò)度刺激）5.×（移植床需徹底止血）6.√（人工淚液需長(zhǎng)期使用）7.√（自體移植免疫原性低）8.√（結(jié)膜瓣可修復(fù)多部位缺損）9.√（感染需全身抗生素）10.×（直徑過(guò)大易排斥，但需結(jié)合情況）四、簡(jiǎn)答題答案1.移植床制作步驟：-清除角膜緣瘢痕和壞死組織；-電凝止血；-使用刀片制作均勻的移植床；-確保床大小與移植片匹配。2.干細(xì)胞來(lái)源：-自體結(jié)膜瓣；-異體角膜緣；-骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞。3.翼狀胬肉術(shù)后注意事項(xiàng)：-預(yù)防感染；-避免刺激；-定期復(fù)查；-必要時(shí)使用激素眼藥水。4.兒童手術(shù)區(qū)別：-麻醉方式不同；-術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)更高；-需避免過(guò)度刺激；-家屬教育更需重視。五、案例分析題