第七章減少物質(zhì)濫用和成癮一、物質(zhì)濫用的相關(guān)概念物質(zhì)濫用（substanceabuse）：指一種對(duì)物質(zhì)使用的不良適應(yīng)方式，它會(huì)導(dǎo)致明顯的臨床上的損害或痛苦，并在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)持續(xù)或間斷復(fù)發(fā)。（DSM-IV）物質(zhì)成癮（substanceaddiction）：由于反復(fù)應(yīng)用某種自然或合成物質(zhì)，而產(chǎn)生的生理或心理上依賴的狀態(tài)。成癮生理性依賴：機(jī)體適應(yīng)該種物質(zhì)并將其融合進(jìn)機(jī)體組織的正常功能中；如神經(jīng)細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能以及化學(xué)變化。該狀態(tài)有兩個(gè)特征：耐受性——機(jī)體不斷地對(duì)某種物質(zhì)產(chǎn)生適應(yīng)，并需要越來(lái)越大的劑量才能達(dá)到相同的效應(yīng)。在某一點(diǎn)時(shí)劑量達(dá)到穩(wěn)定水平。戒斷反應(yīng)——機(jī)體對(duì)物質(zhì)產(chǎn)生生理性依賴后，當(dāng)停止應(yīng)用或明顯減少劑量時(shí)所產(chǎn)生的生理和心理癥狀。心理性依賴：人們由于該物質(zhì)產(chǎn)生的快感而不斷應(yīng)用它，并非因?yàn)樯砩系谋匦?。診斷物質(zhì)濫用的標(biāo)準(zhǔn)1表現(xiàn)出明確的、持續(xù)的對(duì)某物質(zhì)的病態(tài)性應(yīng)用，如每天應(yīng)用較大劑量、不能停止或減量。2濫用導(dǎo)致了至少以下一些問(wèn)題：滿足以下標(biāo)準(zhǔn)的人被健康心理學(xué)家稱為“物質(zhì)濫用者”不能履行重要的義務(wù)：如忽視孩子或曠工使自己或他人有身體傷害或生病的危險(xiǎn)：如酒后開(kāi)車、吸煙違法行為：如因不適宜行為被捕嚴(yán)重的社交和人際關(guān)系問(wèn)題：如經(jīng)常與家人或同事?tīng)?zhēng)吵

圖7-1：成癮的生物-心理-社會(huì)因果模式社會(huì)關(guān)系制約遺傳展開(kāi)；遺傳傾向制約社會(huì)參與社會(huì)因素制約心理運(yùn)作風(fēng)格；心理傾向制約社會(huì)互動(dòng)關(guān)系生物遺傳制約欲求體驗(yàn)，心理認(rèn)知監(jiān)控并適應(yīng)遺傳特征改變惡化導(dǎo)致誘發(fā)改變生物遺傳素質(zhì)易感性、耐受性機(jī)能狀態(tài)濫用成癮心理特征欲求、認(rèn)知、體驗(yàn)導(dǎo)致社會(huì)因素環(huán)境壓力、誘因、支持二、吸煙在衛(wèi)生部發(fā)布的2006年中國(guó)“吸煙與健康”報(bào)告中，我們看到這樣的數(shù)據(jù)：2002年我國(guó)15歲以上人群吸煙率為35.8%，其中男性和女性吸煙率分別為66.0%和3.1%。由此估計(jì)，吸煙者約為3.5億，占世界煙民的三分之一。目前全世界共有煙民11億，估算我國(guó)有7億人直接或間接(被動(dòng))受到吸煙危害。據(jù)WHO(世界衛(wèi)生組織)統(tǒng)計(jì)，每年死于吸煙有關(guān)疾病的人高達(dá)400萬(wàn)，平均每秒鐘就有一個(gè)人死于吸煙有關(guān)疾病。

（一）吸煙者的特征1年齡差異：長(zhǎng)期吸煙者大多在20歲作用養(yǎng)成吸煙習(xí)慣，在35歲左右達(dá)到高峰，老年期有所下降【問(wèn)題】青少年吸煙的心理社會(huì)誘因？媒體和影視作品在誘導(dǎo)青少年吸煙方面發(fā)揮了怎樣的作用？2性別差異：世界范圍內(nèi)，吸煙風(fēng)氣的性別差異逐漸縮小?！締?wèn)題】女性吸煙的心理社會(huì)誘因？廣告商如何利用女性的心理需求誘導(dǎo)女性吸煙？文化差異：社會(huì)地位、教育程度、收入水平（三）香煙的成分1尼古?。?）導(dǎo)致上癮的成份。（2）每支煙含1~1.5毫克尼古丁，其中24%由吸煙者抽煙時(shí)直接吸收，如同時(shí)間吸入60~70毫克會(huì)引致死亡。（3）尼古丁使血液黏性增加，令膽固醇積聚于血管內(nèi)，增加血管閉塞的機(jī)會(huì)。（4）血壓上升，心跳加速。（5）胃酸分泌增加，吸煙者容易患上胃潰瘍。（6）阻礙氧氣的輸送。

（三）香煙的成分2一氧化碳（1）一氧化碳減慢血液循環(huán)、令脂肪積聚、血管閉塞、增加冠心病的機(jī)會(huì)。（2）長(zhǎng)期吸入的一氧化碳，會(huì)令血液中的氧份下降，使人容易氣速，減低運(yùn)動(dòng)力和加速衰老。大量吸入可導(dǎo)致心臟、腦部等器官出現(xiàn)缺氧情況。二、吸煙（四）吸煙與健康WHO（1999c）統(tǒng)計(jì)，20世紀(jì)末全球每年死于與吸煙有關(guān)的疾病的人數(shù)已達(dá)400萬(wàn)；預(yù)計(jì)到2030年會(huì)達(dá)到1000萬(wàn)。吸煙與癌癥吸煙與心腦血管疾病吸煙與呼吸系統(tǒng)疾病二、吸煙（四）吸煙與健康1吸煙致癌的機(jī)理：煙霧中的致癌物質(zhì)會(huì)損害支氣管管壁膜的功能，導(dǎo)致纖毛消失，支氣管自我清理功能減退甚至喪失，最后大量致癌物質(zhì)（外源性顆粒）滯留在支氣管，導(dǎo)致癌變。二、吸煙（二）吸煙與健康2吸煙導(dǎo)致心血管疾病的機(jī)理：煙霧中的尼古丁和一氧化碳對(duì)心血管機(jī)制存在多種效應(yīng).尼古丁能收縮血管，增加心率和心輸血量，升高血壓；一氧化碳能減少運(yùn)往心臟的氧含量，引起損傷并導(dǎo)致動(dòng)脈硬化。

圖7-2：35歲男性（吸煙或不吸煙）在65歲前患肺癌或心臟病的可能性對(duì)比65歲前死亡的百分比二、吸煙（五）吸煙的預(yù)防與戒煙預(yù)防吸煙有效的公共健康策略：提高香煙價(jià)格，限制香煙廣告和香煙購(gòu)買（評(píng)估這些措施的效果）幫助人們避免嘗試吸煙的策略戒煙戒煙途徑之一：自行戒煙戒煙途徑之二：戒煙治療防治復(fù)吸預(yù)防吸煙的干預(yù)策略社會(huì)影響途徑：旨在幫助人們提高抵制促使吸煙的社會(huì)壓力的能力。通過(guò)討論和播放影片了解同伴、家人、媒體等對(duì)青少年吸煙的影響運(yùn)用模仿和角色扮演法訓(xùn)練特殊的拒絕技巧要求每個(gè)青少年做出是否吸煙的決定生活技巧訓(xùn)練途徑：旨在提高普遍的社會(huì)認(rèn)知和應(yīng)對(duì)技巧提高個(gè)人能力：作決定的批判性思維能力、應(yīng)對(duì)焦慮的能力、改變自身行為的能力等提高一般的社交技巧：怎樣表現(xiàn)自信、怎樣組織談話等戒煙策略確定戒煙目標(biāo)——完全戒斷而不是逐漸減少；替代策略：用糖果等替代；公開(kāi)承諾：向親友公開(kāi)承諾戒煙，增強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督；認(rèn)知技術(shù)：提高對(duì)吸煙有害性的認(rèn)知；自我獎(jiǎng)勵(lì)：戒煙取得成效時(shí)給予自我獎(jiǎng)勵(lì)防治復(fù)吸復(fù)吸原因戒斷癥狀；壓力；社會(huì)支持自身的信念和努力（戒煙—違背效應(yīng)）三、飲酒和酗酒（一）誰(shuí)飲酒？飲多少酒？1年齡、性別和飲酒2飲酒的社會(huì)文化差異3飲酒導(dǎo)致的問(wèn)題3飲酒導(dǎo)致的問(wèn)題重度飲酒——每次5杯以上，每個(gè)月有5-6天這種情況（參照定義）。酒精濫用與問(wèn)題性飲酒者——酒精濫用者對(duì)酒精產(chǎn)生了心理依賴，并危害到其社會(huì)生活和工作，故稱為問(wèn)題性飲酒者。他們常常獨(dú)自飲酒并喝醉，常常白天飲酒或上班時(shí)處于醉酒狀態(tài)，常常酒后開(kāi)車等。酗酒者——一般以上酒精濫用者在生理上對(duì)酒精形成了依賴或成癮，這些人稱為酗酒者。他們對(duì)酒精耐受性較高，常處于眩暈狀態(tài)，并很可能有實(shí)質(zhì)性記憶缺損。（二）飲酒和酗酒的原因開(kāi)始飲酒的原因：社會(huì)和文化機(jī)制社會(huì)學(xué)習(xí)主導(dǎo)需求（社會(huì)化和成熟化）持續(xù)飲酒的原因

同伴的作用操作性條件反射（正強(qiáng)化VS負(fù)強(qiáng)化）為什么有人成為酒精濫用者，而有人只是適量飲酒？

心理和社會(huì)因素差異（對(duì)飲酒負(fù)面效應(yīng)的覺(jué)知；壓力水平）；遺傳；（三）飲酒與健康飲酒短時(shí)間內(nèi)的危害：損傷知覺(jué)、認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)能力；事故傷害孕婦飲酒的危害長(zhǎng)期大量飲酒的危害：肝硬化（肝細(xì)胞壞死—功能不良的瘢痕組織）；腦損傷適量飲酒對(duì)健康有好處嗎？

減少冠心病和中風(fēng)機(jī)理：影響機(jī)體對(duì)應(yīng)激的反應(yīng)，降低心血管和內(nèi)分泌系統(tǒng)的反應(yīng)；九中某些成分可以改善血中膽固醇水平（四）防治酒精濫用與酗酒的治療防止酒精濫用的措施：公共政策和法律方法—限制酒精飲料銷售處的數(shù)量和銷售次數(shù)；禁止未成年人購(gòu)買使用酒精飲料；加稅提高價(jià)格。健康促進(jìn)與教育—提供信息早期干預(yù)方法

—識(shí)別酒精濫用的高危人群，提供信息改變飲酒方式；提供社會(huì)影響和生活技能訓(xùn)練交互方式（四）防治酒精濫用與酗酒的治療酗酒的治療

1徹底戒酒vs.獲得控制性飲酒行為2匿名戒酒協(xié)會(huì)（AA）：永久性完全戒酒（源于福音主義新教會(huì)思想）3頓悟治療（發(fā)現(xiàn)問(wèn)題根源、動(dòng)機(jī)）4行為和認(rèn)知療法（厭惡療法（電擊、催吐）；自我管理療法（自我監(jiān)控方法；刺55激控制方法；反應(yīng)代替；行為契約法）6藥物治療（催吐劑和戒酒硫）7治療的成功與復(fù)用（負(fù)性情緒；人際沖突；壓力）三、藥物的應(yīng)用和濫用青少年最初使用成癮藥物的因素中，藥物的可得性和社會(huì)學(xué)習(xí)的影響是非常有力的。在開(kāi)始使用藥物后，強(qiáng)