紹興市人民醫(yī)院「心理治療」師神經(jīng)心身疾病考核一、單選題（每題2分，共20題）1.神經(jīng)心身疾病的核心特征是：A.精神病性癥狀為主B.身體癥狀與心理因素密切相關(guān)C.必須依賴藥物治療D.通常無明確的器質(zhì)性病變2.以下哪項是廣泛性焦慮障礙（GAD）的常見神經(jīng)心身關(guān)聯(lián)表現(xiàn)？A.持續(xù)性頭痛伴腦電圖異常B.睡眠障礙（如失眠）伴交感神經(jīng)興奮C.肌肉萎縮伴運(yùn)動神經(jīng)元病D.視野缺損伴顳葉癲癇3.強(qiáng)迫癥（OCD）的核心病理機(jī)制可能涉及：A.基底神經(jīng)節(jié)多巴胺能通路過度活躍B.前額葉-扣帶回膽堿能通路抑制C.小腦前葉5-羥色胺能通路異常D.腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)GABA能通路亢進(jìn)4.神經(jīng)性厭食癥（AN）與下丘腦-垂體軸功能紊亂的關(guān)系主要體現(xiàn)在：A.生長激素分泌異常B.促性腺激素釋放激素（GnRH）抑制C.胰島素抵抗伴黑素細(xì)胞刺激素（MSH）升高D.促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）分泌亢進(jìn)5.慢性應(yīng)激導(dǎo)致神經(jīng)心身疾病時，下述哪個腦區(qū)最易受影響？A.海馬體（情緒調(diào)節(jié)與記憶）B.丘腦（感覺信息整合）C.腦干（自主神經(jīng)調(diào)控）D.腦島（內(nèi)臟感知與疼痛）6.突發(fā)性耳聾伴顯著焦慮情緒，其神經(jīng)心身關(guān)聯(lián)的機(jī)制可能涉及：A.內(nèi)耳前庭神經(jīng)節(jié)去甲腎上腺素能纖維過度激活B.中耳骨膜異常伴顳葉癲癇C.聽神經(jīng)束血管性病變伴交感神經(jīng)反射D.內(nèi)耳螺旋神經(jīng)節(jié)膽堿能纖維抑制7.抑郁癥伴腸易激綜合征（IBS），其神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制可能包括：A.血清胃泌素水平異常升高B.腸道5-羥色胺（5-HT）能神經(jīng)元功能紊亂C.胰高血糖素分泌抑制D.膽囊收縮素（CCK）受體下調(diào)8.軀體變形障礙（BDD）的核心認(rèn)知扭曲通常涉及：A.對身體缺陷的絕對化災(zāi)難化思維B.對對稱性的強(qiáng)迫性追求C.對肌肉力量的過度補(bǔ)償性想象D.對皮膚彈性的過度關(guān)注9.頸部激越性疼痛伴驚恐發(fā)作，其神經(jīng)心身關(guān)聯(lián)的病理生理基礎(chǔ)可能包括：A.頸椎小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎伴腦干血管性病變B.前庭神經(jīng)核過度興奮伴交感神經(jīng)風(fēng)暴C.頸椎棘突間韌帶炎伴顳葉癲癇D.頸椎橫突孔狹窄伴腦干缺血10.神經(jīng)心身疾病中，下述哪種生物標(biāo)志物最具臨床參考價值？A.血清皮質(zhì)醇水平（動態(tài)檢測）B.腦脊液5-羥色胺（5-HT）濃度C.肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度D.心電圖QT離散度二、多選題（每題3分，共10題）1.神經(jīng)心身疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)通常包括：A.身體癥狀與心理應(yīng)激事件有時間關(guān)聯(lián)B.排除器質(zhì)性病變作為主要病因C.精神科量表評分（如HAMD、GAD-7）≥閾值D.藥物試驗（如SSRI）無效2.廣泛性焦慮障礙（GAD）的神經(jīng)影像學(xué)異常可能涉及：A.前額葉皮層灰質(zhì)減少B.杏仁核體積增大伴高代謝C.丘腦-下丘腦-垂體軸功能亢進(jìn)D.腦干聽覺通路異常3.強(qiáng)迫癥（OCD）的藥物治療選擇包括：A.5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）B.三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs）C.氟哌啶醇（首選錐體外系副作用小的低劑量）D.丁螺環(huán)酮（非典型抗抑郁藥）4.神經(jīng)性厭食癥（AN）的軀體并發(fā)癥可能包括：A.低鉀血癥伴肌無力B.代謝性酸中毒伴呼吸性堿中毒C.心律失常（如室性心動過速）D.骨質(zhì)疏松伴骨折風(fēng)險增高5.慢性應(yīng)激導(dǎo)致的神經(jīng)心身疾病中，下述哪些腦區(qū)與下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸功能紊亂相關(guān)：A.下丘腦視交叉上核（SCN）B.垂體促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞C.腎上腺皮質(zhì)束狀帶細(xì)胞D.海馬體（負(fù)反饋抑制減弱）6.軀體癥狀障礙（SomaticSymptomDisorder）的核心特征包括：A.一個或多個軀體癥狀導(dǎo)致痛苦或功能損害B.對癥狀的過分關(guān)注和解釋（災(zāi)難化思維）C.至少2個軀體癥狀診斷（如纖維肌痛、腸易激）D.排除精神疾病或物質(zhì)所致的軀體癥狀7.突發(fā)性耳聾伴焦慮的神經(jīng)調(diào)控治療可能包括：A.經(jīng)顱磁刺激（rTMS）靶向右前額葉背外側(cè)B.腦電圖生物反饋（EEG-BF）調(diào)節(jié)α波功率C.節(jié)律性經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（rTENS）D.肌肉生物反饋訓(xùn)練（針對頸部肌肉緊張）8.抑郁癥伴腸易激綜合征（IBS）的治療策略可能包括：A.消化道促動力藥（如莫沙必利）B.腸道菌群調(diào)節(jié)（如雙歧桿菌）C.抗抑郁藥（如阿米替林或度洛西?。〥.正念減壓療法（MBCT）9.軀體變形障礙（BDD）的鑒別診斷需排除：A.肥胖恐懼癥（AnorexiaNervosa）B.面部神經(jīng)麻痹伴肌肉萎縮C.恐水癥（Aquaphobia）伴喉痙攣D.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征（TMD）10.神經(jīng)心身疾病中，下述哪些非藥物干預(yù)措施有效：A.認(rèn)知行為療法（CBT）B.正念減壓療法（MBCT）C.物理治療（針對肌肉骨骼癥狀）D.藥物輔助（如苯二氮?類藥物短期使用）三、案例分析題（每題10分，共3題）1.案例：患者女性，28歲，因“反復(fù)頭痛伴失眠3年”就診。主訴頭痛呈搏動性，多見于左側(cè)顳部，發(fā)作前常有頸部僵硬感。近1個月因工作壓力增大，頭痛頻率增加，伴心悸、多汗。既往無器質(zhì)性腦部病變（頭顱MRI正常）。精神科檢查：情緒焦慮，回避社交，否認(rèn)自殺意念。量表評分：HAMD-1716分，GAD-714分。問題：（1）該患者最可能的神經(jīng)心身疾病診斷是什么？依據(jù)？（2）若診斷為“緊張型頭痛伴焦慮障礙”，建議的治療方案？2.案例：患者男性，45歲，企業(yè)高管。因“持續(xù)性胸悶、反酸伴失眠1年”就診。自述癥狀多在會議或高壓任務(wù)后加重，伴“心慌”“呼吸不暢”，曾因“心律失?！弊≡?，檢查排除器質(zhì)性心臟病。神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。量表評分：PHQ-98分，GAD-712分。問題：（1）該患者可能的神經(jīng)心身疾病診斷？需鑒別哪些疾病？（2）若診斷為“軀體癥狀障礙伴驚恐傾向”，心理治療首選方案？3.案例：患者女性，32歲，教師。因“皮膚瘙癢（尤其頸部）伴過度檢查3個月”就診。自述常觸摸頸部皮膚，認(rèn)為“有毛絮”，但皮膚鏡檢查無異常。伴焦慮情緒，擔(dān)心“皮膚癌”，拒絕就醫(yī)。量表評分：HAMD-1712分，BDD癥狀嚴(yán)重程度量表（BDDS）評分75分。問題：（1）該患者可能的神經(jīng)心身疾病診斷？與強(qiáng)迫癥（OCD）軀體癥狀型的鑒別要點？（2）若診斷為“軀體變形障礙（BDD）”，建議的治療策略？答案與解析一、單選題答案與解析1.B神經(jīng)心身疾病的核心特征是身體癥狀與心理因素（如應(yīng)激、情緒障礙）的密切關(guān)聯(lián)，這與單純的精神病性或器質(zhì)性病變不同。2.BGAD的典型神經(jīng)心身表現(xiàn)包括睡眠障礙（失眠），這與下丘腦-垂體-腎上腺軸過度激活及交感神經(jīng)興奮有關(guān)。3.AOCD的核心病理機(jī)制與基底神經(jīng)節(jié)多巴胺能通路異常（如前扣帶回-尾狀核通路）相關(guān)，多巴胺能過度活躍導(dǎo)致強(qiáng)迫思維。4.BAN患者常伴下丘腦GnRH分泌抑制，導(dǎo)致性腺功能減退，這是神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂的典型表現(xiàn)。5.A海馬體對慢性應(yīng)激極為敏感，長期應(yīng)激會導(dǎo)致海馬萎縮及情緒調(diào)節(jié)能力下降。6.A突發(fā)性耳聾伴焦慮可能與內(nèi)耳前庭神經(jīng)節(jié)過度興奮有關(guān)，激活交感神經(jīng)導(dǎo)致耳部血管痙攣。7.B抑郁癥伴IBS時，腸道5-HT能神經(jīng)元功能紊亂是關(guān)鍵機(jī)制，影響腸道蠕動和感知。8.ABDD的核心認(rèn)知扭曲是“絕對化災(zāi)難化思維”，即對微小身體缺陷過度放大。9.B頸部激越性疼痛伴驚恐發(fā)作可能與前庭神經(jīng)核過度興奮及交感神經(jīng)風(fēng)暴有關(guān)。10.A動態(tài)皮質(zhì)醇檢測（如0800h和2200h）可反映HPA軸的應(yīng)激反應(yīng)異常，對神經(jīng)心身疾病診斷價值高。二、多選題答案與解析1.A、B、C神經(jīng)心身疾病診斷需滿足：①心理應(yīng)激與軀體癥狀時間關(guān)聯(lián)；②排除器質(zhì)性病因；③精神科量表支持（如HAMD/GAD-7）。藥物試驗無效（D）更多見于器質(zhì)性病變。2.A、B、DGAD的神經(jīng)影像學(xué)異常包括前額葉灰質(zhì)減少（情緒抑制能力下降）、杏仁核高代謝（情緒過度激活）、腦干聽覺通路異常（過度警覺）。丘腦-下丘腦-垂體軸（C）更多與應(yīng)激相關(guān)。3.A、B、COCD首選SSRI（A），TCAs（B）次選，氟哌啶醇（C）用于難治性病例。丁螺環(huán)酮（D）主要用于焦慮障礙，非首選。4.A、B、C、DAN的軀體并發(fā)癥包括電解質(zhì)紊亂（A）、代謝異常（B）、心律失常（C）、骨質(zhì)疏松（D）。5.A、B、DHPA軸功能紊亂涉及下丘腦SCN（A）、垂體促腎上腺皮質(zhì)激素（B）、海馬負(fù)反饋抑制減弱（D）。腎上腺皮質(zhì)束狀帶（C）屬靶腺，非直接調(diào)控中樞。6.A、B軀體癥狀障礙的核心是軀體癥狀導(dǎo)致痛苦/功能損害，伴過分關(guān)注和災(zāi)難化思維。多個軀體癥狀（C）不要求同時存在。物質(zhì)或精神疾病所致（D）則排除。7.A、B、C突發(fā)性耳聾伴焦慮的干預(yù)包括rTMS（A）、EEG-BF（B）、rTENS（C）。肌肉生物反饋（D）主要針對頸部肌肉緊張，非首選。8.A、B、C、D治療需綜合消化道、神經(jīng)精神、腸道菌群及心理干預(yù)（A、B、C、D）。9.A、B、DBDD需鑒別肥胖恐懼癥（A）、面神經(jīng)麻痹（B）、TMD（D）?？炙Y（C）屬特殊恐懼癥。10.A、B、C、D神經(jīng)心身疾病治療強(qiáng)調(diào)綜合干預(yù)，包括CBT（A）、MBCT（B）、物理治療（C）及藥物輔助（D）。三、案例分析題答案與解析1.（1）診斷：緊張型頭痛伴焦慮障礙依據(jù)：①頭痛與頸部僵硬相關(guān)，符合緊張型頭痛特征；②伴焦慮情緒及失眠（GAD評分≥10）；③排除器質(zhì)性病變。（2）治療方案：-心理治療：CBT（聚焦疼痛認(rèn)知重塑）、放松訓(xùn)練（如漸進(jìn)式肌肉放松）。-藥物：SSRI（如艾司西酞普蘭10mg/d）或TCA（如阿米替林25mg/d，睡前服用）。-非藥物：物理治療（頸部手法）、生物反饋。2.（1）診斷：軀體癥狀障礙伴驚恐傾向鑒別：①驚恐障礙（需發(fā)作期診斷）；②廣泛性焦慮障礙（軀體癥狀非主導(dǎo)）；③軀體化障礙（癥狀更多樣）。（2）治療方案：-心理治療：CBT（軀體癥狀管理）、EMDR（處理創(chuàng)傷相關(guān)應(yīng)激）。-藥物：度洛西?。?0mg/d，兼顧焦慮和腸功能）。-非藥物：正念呼吸訓(xùn)練。3