無錫市中醫(yī)院病史采集與體格檢查專項考核一、選擇題（每題2分，共20題）1.在采集病史時，首先應了解患者的哪些信息？（單選）A.個人史與婚育史B.現(xiàn)病史與既往史C.過敏史與用藥史D.家族史與社會史答案：B解析：現(xiàn)病史與既往史是評估患者病情的核心，應優(yōu)先采集。2.患者主訴“咳嗽伴發(fā)熱3天”，屬于哪種類型的主訴？（單選）A.肺部癥狀為主B.全身癥狀為主C.局部癥狀為主D.功能性癥狀為主答案：A解析：主訴應簡明，僅記錄最主要癥狀及持續(xù)時間。3.體格檢查中，測量血壓時袖帶松緊度應如何掌握？（單選）A.能塞進2指為宜B.緊貼上臂，下緣距肘窩2-3cmC.袖帶下緣應高于肘窩D.松緊以不影響血流為宜答案：B解析：袖帶松緊需適度，避免過緊或過松影響測量準確性。4.聽診心臟時，主動脈瓣關閉不全的雜音特點是什么？（單選）A.舒張期高調(diào)遞減性雜音B.收縮期粗糙雜音C.連續(xù)性雜音D.收縮期噴射性雜音答案：A解析：主動脈瓣關閉不全典型表現(xiàn)為主動脈瓣區(qū)舒張期嘆氣樣雜音。5.采集腹部病史時，關于“反跳痛”的描述正確的是？（單選）A.按壓腹部后立即抬手時疼痛加劇B.按壓腹部時疼痛明顯C.按壓腹部后延遲抬手時疼痛加劇D.按壓腹部時無疼痛答案：A解析：反跳痛是腹膜刺激征，抬手時疼痛加劇為典型表現(xiàn)。6.體格檢查中，檢查腹部壓痛點時，麥氏點的位置是？（單選）A.臍與右髂前上棘連線中外1/3處B.臍與左髂前上棘連線中外1/3處C.臍與左鎖骨中線交點D.臍與右鎖骨中線交點答案：A解析：麥氏點位于右下腹，常為闌尾炎壓痛點。7.患者主訴“頭痛伴惡心1周”，若考慮顱內(nèi)壓增高，哪項體征提示明顯？（單選）A.脈搏增快B.瞳孔等大等圓C.腰椎穿刺壓力>200mmH?OD.肢體無力答案：C解析：顱內(nèi)壓增高時腰椎穿刺壓力顯著升高。8.體格檢查中，檢查甲狀腺時，正確的手法是？（單選）A.用拇指按壓甲狀腺B.用食指和中指觸診C.在吞咽時觀察甲狀腺移動度D.僅檢查甲狀腺左側葉答案：C解析：吞咽時甲狀腺隨喉頭上下移動，是重要檢查點。9.采集病史時，關于“現(xiàn)病史”的描述錯誤的是？（單選）A.應包括起病時間、誘因、癥狀演變B.既往史應在此部分詳述C.應記錄治療經(jīng)過及效果D.應說明病情與患者的關系答案：B解析：既往史屬于個人史范疇，不屬現(xiàn)病史。10.體格檢查中，肺部聽診聞及“濕啰音”提示？（單選）A.肺部炎癥或出血B.肺氣腫C.肺結核D.支氣管哮喘答案：A解析：濕啰音是肺部炎癥典型體征，由呼吸道分泌物引起。二、填空題（每空1分，共10空）1.采集病史時，應遵循______、______、______的原則，確保信息全面準確。答案：客觀、系統(tǒng)、邏輯解析：病史采集需遵循醫(yī)學倫理和科學方法。2.體格檢查中，測量脈搏時，正常成人的脈搏頻率為______次/分鐘。答案：60-100解析：脈搏頻率是生命體征重要指標。3.聽診心臟時，二尖瓣關閉不全的典型雜音部位在______區(qū)，性質(zhì)為______。答案：心尖部；收縮期吹風樣解析：二尖瓣關閉不全雜音多位于心尖部。4.采集腹部病史時，若患者有“轉移性腹痛”，最可能涉及的器官是______。答案：闌尾解析：闌尾炎疼痛常呈轉移性。5.體格檢查中，檢查腹部時，______征提示肝濁音界消失，可能與氣胸或消化道穿孔有關。答案：肝濁音界解析：膈下積氣導致肝濁音界縮小或消失。6.采集病史時，關于“既往史”，應記錄患者______、______、______等。答案：手術史；傳染病史；過敏史解析：既往史是評估患者健康背景的重要部分。7.體格檢查中，檢查甲狀腺時，若觸及結節(jié)，需記錄其______、______、______、______。答案：大小；質(zhì)地；邊界；活動度解析：結節(jié)評估需系統(tǒng)記錄四要素。8.采集病史時，關于“個人史”，應包括______、______、______、______等。答案：出生地及長期居留地；生活習慣；職業(yè)及工作環(huán)境；預防接種史解析：個人史反映患者生活環(huán)境及健康相關因素。9.體格檢查中，肺部聽診聞及“干啰音”提示______或______。答案：氣道狹窄；氣道分泌物解析：干啰音多見于哮喘或支氣管炎。10.采集病史時，若患者有“發(fā)熱”，需記錄______、______、______、______。答案：體溫；熱型；伴隨癥狀；治療經(jīng)過解析：發(fā)熱需系統(tǒng)記錄體溫變化及相關癥狀。三、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述采集現(xiàn)病史時應注意的要點。答案：（1）明確起病時間、地點、誘因；（2）按時間順序描述癥狀特點（部位、性質(zhì)、程度、發(fā)生規(guī)律）；（3）記錄治療經(jīng)過及效果；（4）注意癥狀對患者功能的影響；（5）與患者關系密切的伴隨癥狀需重點記錄。解析：現(xiàn)病史是評估病情演變的核心，需系統(tǒng)記錄。2.體格檢查中，檢查腹部壓痛、反跳痛、肌緊張的臨床意義是什么？答案：（1）壓痛：提示相應部位存在炎癥或損傷；（2）反跳痛：提示腹膜刺激征，常見于腹腔感染；（3）肌緊張：提示腹壁或腹腔內(nèi)張力增高，如腹膜炎。解析：三聯(lián)征是評估腹膜刺激的重要指標。3.采集病史時，關于“用藥史”，應記錄哪些內(nèi)容？答案：（1）藥物名稱、劑量、用法；（2）用藥時間、療程；（3）療效及不良反應；（4）是否遵醫(yī)囑用藥；（5）中藥及保健品使用情況。解析：用藥史對評估病情及避免藥物相互作用至關重要。4.體格檢查中，聽診心臟時，如何區(qū)分生理性雜音與病理性雜音？答案：（1）部位：生理性雜音多在收縮期，病理性雜音部位固定；（2）性質(zhì)：生理性雜音多為吹風樣，病理性雜音可為粗糙、噴射性；（3）強度：生理性雜音強度<3級，病理性雜音常>3級；（4）傳導：生理性雜音傳導范圍廣，病理性雜音局限；（5）與呼吸關系：生理性雜音隨呼吸變化，病理性雜音不變。解析：區(qū)分雜音性質(zhì)需結合多方面體征。5.采集病史時，關于“家族史”，應重點了解哪些內(nèi)容？答案：（1）直系親屬（父母、兄弟姐妹、子女）主要疾病；（2）遺傳性疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、腫瘤）；（3）傳染?。ㄈ缃Y核、乙肝）；（4）過敏史；（5）與患者疾病相關的家族聚集現(xiàn)象。解析：家族史有助于評估遺傳及環(huán)境風險。四、病例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，62歲，無錫人，主訴“咳嗽、咳痰伴氣喘3年，加重伴發(fā)熱1周”。既往有“高血壓、慢性支氣管炎”病史。查體：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP150/95mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音及哮鳴音。血常規(guī)WBC12.5×10?/L，N0.85。（1）請采集該患者的現(xiàn)病史要點；（2）分析可能的診斷及依據(jù)。答案：（1）現(xiàn)病史要點：-起病時間：3年前出現(xiàn)咳嗽、咳痰，春秋季加重；-癥狀特點：咳嗽、咳白色黏痰，晨起明顯，活動后氣喘；-誘因：受涼、接觸煙霧；-近1周加重：出現(xiàn)發(fā)熱、氣喘，痰量增多，呈黃綠色；-既往治療：長期使用沙丁胺醇氣霧劑，季節(jié)性口服抗生素；-伴隨癥狀：乏力、食欲不振。（2）診斷及依據(jù)：-慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期；-合并細菌感染；-依據(jù)：慢性咳嗽咳痰史，急性期癥狀加重，雙肺濕啰音及哮鳴音，血象升高。解析：結合病史及體征，需警惕COPD急性加重及感染。2.患者女，45歲，無錫人，主訴“發(fā)現(xiàn)左乳房腫塊3個月，近期增大”。查體：左乳房外上象限可觸及一3cm×3cm腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動度差，左側腋窩未觸及淋巴結。乳房皮膚無紅腫，乳頭無凹陷。（1）請采集該患者的個人史及家族史要點；（2）分析可能的診斷及進一步檢查建議。答案：（1）個人史要點：-職業(yè)：教師，長期伏案工作；-月經(jīng)史：規(guī)律，末次月經(jīng)3個月前；-吸煙史：20年，每天20支；-飲酒史：偶爾應酬。