鄂爾多斯市人民醫(yī)院「老年腫瘤」個(gè)體化治療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.鄂爾多斯地區(qū)老年肺癌患者中，哪種病理類型最為常見？A.腺癌B.小細(xì)胞肺癌C.大細(xì)胞肺癌D.鱗狀細(xì)胞癌2.對(duì)于鄂爾多斯地區(qū)老年結(jié)直腸癌患者，以下哪種分子標(biāo)志物檢測(cè)陽性提示化療效果可能更好？A.K-ras突變B.BRAFV600E突變C.HER2過表達(dá)D.APC基因突變3.老年腫瘤患者化療期間，最需要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的血液指標(biāo)是？A.肝功能酶（ALT、AST）B.腎功能指標(biāo)（肌酐、尿素氮）C.血常規(guī)（白細(xì)胞、血小板）D.血糖水平4.鄂爾多斯地區(qū)老年食管癌患者，首選的根治性放療方案是？A.3D-CRTB.IMRTC.適形調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）D.旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放療（RIMRT）5.老年腫瘤患者接受靶向治療時(shí)，最常見的不良反應(yīng)是？A.肝功能損害B.嚴(yán)重骨髓抑制C.皮膚干燥、腹瀉D.惡心嘔吐6.對(duì)于鄂爾多斯地區(qū)老年肝癌患者，以下哪種影像學(xué)檢查最適合用于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)治療效果？A.腹部超聲B.CT增強(qiáng)掃描C.MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描D.PET-CT7.老年腫瘤患者進(jìn)行免疫治療時(shí)，最需要警惕的嚴(yán)重不良反應(yīng)是？A.肝功能異常B.皮膚過敏C.豎脊膜刺激綜合征D.腎功能損害8.鄂爾多斯地區(qū)老年鼻咽癌患者，EB病毒DNA檢測(cè)陽性對(duì)治療方案的制定有何意義？A.增加放化療劑量B.提示預(yù)后不良C.指導(dǎo)靶向治療選擇D.需要聯(lián)合生物治療9.老年腫瘤患者進(jìn)行分子靶向治療時(shí)，以下哪種藥物最常用于EGFR突變陽性的非小細(xì)胞肺癌？A.伊立替康B.奧沙利鉑C.吉非替尼D.紫杉醇10.鄂爾多斯地區(qū)老年胰腺癌患者，哪種基因檢測(cè)陽性提示化療藥物敏感性可能降低？A.KRAS突變B.PD-L1表達(dá)C.BRCA1突變D.CDKN2A缺失二、多選題（每題3分，共10題）1.鄂爾多斯地區(qū)老年腫瘤患者個(gè)體化治療中，需要考慮的因素包括？A.地方病（如地方性氟中毒）B.患者合并癥（如慢性阻塞性肺?。〤.腫瘤分子標(biāo)志物D.患者經(jīng)濟(jì)條件E.醫(yī)療資源可及性2.老年腫瘤患者化療方案調(diào)整時(shí)，以下哪些情況需要減量或暫停治療？A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3.0×10^9/LB.血小板計(jì)數(shù)低于50×10^9/LC.惡心嘔吐嚴(yán)重，無法進(jìn)食D.肝功能ALT升高3倍以上E.患者出現(xiàn)嚴(yán)重感染3.鄂爾多斯地區(qū)老年乳腺癌患者，以下哪些分子標(biāo)志物陽性提示內(nèi)分泌治療效果可能更好？A.ER陽性B.PR陽性C.HER2陰性D.Ki-67表達(dá)低E.p53突變4.老年腫瘤患者放療期間，以下哪些癥狀需要及時(shí)處理？A.放射性皮炎B.惡心反流C.口腔潰瘍D.骨髓抑制E.腎功能損害5.老年腫瘤患者接受免疫治療時(shí)，以下哪些情況需要密切監(jiān)測(cè)？A.肺炎樣癥狀B.皮膚瘙癢C.肝功能異常D.甲狀腺功能亢進(jìn)E.腸道出血6.鄂爾多斯地區(qū)老年肺癌患者，以下哪些基因檢測(cè)陽性提示靶向治療可能有效？A.ALK陽性B.ROS1陽性C.EGFR突變D.MET擴(kuò)增E.BRAF突變7.老年腫瘤患者進(jìn)行姑息治療時(shí)，以下哪些支持治療措施是必要的？A.惡病質(zhì)營養(yǎng)支持B.疼痛管理C.心理干預(yù)D.呼吸支持E.姑息放療8.老年腫瘤患者合并糖尿病時(shí)，化療方案選擇需注意哪些問題？A.選擇對(duì)血糖影響小的藥物B.避免使用可能引起神經(jīng)毒性藥物C.加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)D.控制好血糖水平E.減少化療劑量9.鄂爾多斯地區(qū)老年骨肉瘤患者，以下哪些檢查有助于評(píng)估治療反應(yīng)？A.骨堿性磷酸酶（ALP）B.血清鈣水平C.胸部CTD.骨掃描E.MRI10.老年腫瘤患者進(jìn)行基因檢測(cè)時(shí)，以下哪些情況需要重點(diǎn)考慮？A.家族腫瘤史B.腫瘤組織病理類型C.患者年齡D.地方流行病學(xué)因素E.治療前腫瘤負(fù)荷三、判斷題（每題2分，共10題）1.鄂爾多斯地區(qū)老年腫瘤患者，由于地方性氟中毒可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，化療期間需特別注意補(bǔ)鈣。（√）2.老年腫瘤患者進(jìn)行靶向治療時(shí)，基因檢測(cè)陰性就一定不需要治療。（×）3.老年結(jié)直腸癌患者，如果KRAS突變陽性，則EGFR靶向治療無效。（√）4.老年肺癌患者放療期間，皮膚干燥可以用凡士林保護(hù)。（√）5.老年腫瘤患者進(jìn)行免疫治療時(shí)，所有患者都需要預(yù)防性使用激素。（×）6.鄂爾多斯地區(qū)老年食管癌患者，如果EB病毒DNA檢測(cè)陽性，首選化療。（×）7.老年乳腺癌患者，如果HER2陽性，首選化療。（×）8.老年腫瘤患者進(jìn)行姑息治療時(shí)，不需要考慮患者心理需求。（×）9.老年肝癌患者，如果甲胎蛋白（AFP）持續(xù)升高，提示治療效果差。（√）10.老年骨肉瘤患者，化療期間如果出現(xiàn)神經(jīng)毒性，可以繼續(xù)使用相同劑量藥物。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述鄂爾多斯地區(qū)老年肺癌患者個(gè)體化治療的基本流程。2.闡述老年腫瘤患者化療期間，如何進(jìn)行不良反應(yīng)的分級(jí)管理。3.解釋免疫治療在鄂爾多斯地區(qū)老年腫瘤治療中的優(yōu)勢(shì)與局限性。4.描述老年腫瘤患者姑息治療的主要目標(biāo)和支持措施。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合鄂爾多斯地區(qū)老年腫瘤的流行病學(xué)特點(diǎn)，分析個(gè)體化治療在臨床實(shí)踐中的重要性。2.討論老年腫瘤患者進(jìn)行分子靶向治療時(shí)，如何平衡療效與安全性，并舉例說明。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：鄂爾多斯地區(qū)以煤炭產(chǎn)業(yè)為主，環(huán)境污染（如PM2.5）可能增加肺癌風(fēng)險(xiǎn)，其中腺癌最為常見，與小細(xì)胞肺癌（B）和鱗狀細(xì)胞癌（D）的分布規(guī)律一致，大細(xì)胞肺癌（C）相對(duì)少見。2.B解析：BRAFV600E突變陽性提示結(jié)直腸癌對(duì)化療（如奧沙利鉑）更敏感，而K-ras突變（A）陽性則提示化療耐藥；HER2過表達(dá)（C）適合靶向治療；APC基因突變（D）與家族性腺瘤性息肉病相關(guān)。3.C解析：老年腫瘤化療期間，骨髓抑制（白細(xì)胞、血小板減少）是常見不良反應(yīng)，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)；肝功能酶（A）、腎功能（B）和血糖（D）也需要監(jiān)測(cè)，但不如血常規(guī)緊急。4.C解析：適形調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）能精準(zhǔn)照射腫瘤，減少周圍器官損傷，是鄂爾多斯地區(qū)老年食管癌患者的首選方案；3D-CRT（A）和RIMRT（D）技術(shù)較落后，腹部放療更常用IMRT（C）。5.C解析：靶向治療常見不良反應(yīng)是皮膚干燥、腹瀉、蛋白尿等，骨髓抑制（B）和肝功能損害（A）少見；惡心嘔吐（D）是化療典型副作用。6.C解析：MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描能更好評(píng)估肝癌治療后病灶變化，優(yōu)于CT（B）和超聲（A）；PET-CT（D）主要用于分期和療效評(píng)估，不用于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。7.C解析：免疫治療嚴(yán)重不良反應(yīng)是豎脊膜刺激綜合征（C），需立即停藥并激素治療；其他選項(xiàng)（A、B、D）是常見副作用，但非嚴(yán)重。8.A解析：EB病毒DNA陽性提示鼻咽癌對(duì)放化療更敏感，需增加劑量；預(yù)后（B）和生物治療（D）不直接相關(guān)；靶向治療（C）需檢測(cè)其他基因。9.C解析：吉非替尼（C）是EGFR突變靶向藥，伊立替康（A）和奧沙利鉑（B）是化療藥；紫杉醇（D）用于晚期或小細(xì)胞肺癌。10.A解析：KRAS突變（A）陽性提示化療（如吉非替尼）無效；PD-L1表達(dá)（B）與免疫治療相關(guān)；BRCA1突變（C）與PARP抑制劑相關(guān)；CDKN2A缺失（D）與家族性黑色素瘤相關(guān)。二、多選題答案與解析1.A、B、C、E解析：鄂爾多斯地區(qū)氟中毒（A）可致骨質(zhì)疏松；慢性阻塞性肺病（B）影響化療選擇；分子標(biāo)志物（C）是治療依據(jù)；醫(yī)療資源（E）影響方案可及性；經(jīng)濟(jì)條件（D）非醫(yī)學(xué)因素。2.A、B、C、D、E解析：所有選項(xiàng)均為化療需減量或停藥指征，需密切監(jiān)測(cè)并及時(shí)處理。3.A、B、C、D解析：ER/PR陽性（A/B）和HER2陰性（C）提示內(nèi)分泌治療有效；Ki-67低表達(dá)（D）提示腫瘤增殖慢，適合內(nèi)分泌治療；p53突變（E）提示化療耐藥。4.A、B、C、D、E解析：所有選項(xiàng)均為放療期間需處理的癥狀，需分級(jí)管理并及時(shí)干預(yù)。5.A、B、C、D、E解析：免疫治療需警惕所有選項(xiàng)中的不良反應(yīng)，特別是肺炎（A）和腸道出血（E）是嚴(yán)重副作用。6.A、B、C、D解析：ALK/ROS1/EGFR/MET（A/B/C/D）陽性提示靶向治療可能有效；BRAF突變（E）適合免疫治療或靶向藥（達(dá)拉非尼）。7.A、B、C、D、E解析：姑息治療需全面支持，包括營養(yǎng)、疼痛、心理、呼吸和放療等。8.A、B、C、D解析：化療需注意血糖（A/C）、神經(jīng)毒性（B）和藥物選擇（D）；減量（E）非必然。9.A、C、D、E解析：ALP（A）、CT（C）、骨掃描（D）和MRI（E）有助于評(píng)估骨肉瘤療效；血清鈣（B）與骨肉瘤關(guān)系不大。10.A、B、C、D、E解析：所有選項(xiàng)均影響基因檢測(cè)選擇，需綜合分析。三、判斷題答案與解析1.√解析：氟中毒致骨質(zhì)疏松，化療期間需加強(qiáng)補(bǔ)鈣。2.×解析：基因檢測(cè)陰性可能提示其他治療靶點(diǎn)，如化療或免疫治療。3.√解析：KRAS突變（G12C）提示EGFR靶向藥無效。4.√解析：放療期間皮膚干燥可用凡士林保護(hù)。5.×解析：免疫治療需個(gè)體化，部分患者無需預(yù)防性激素。6.×解析：EB病毒陽性首選放療+化療，而非單純化療。7.×解析：HER2陽性首選曲妥珠單抗等靶向治療。8.×解析：姑息治療需關(guān)注心理需求，包括安寧療護(hù)。9.√解析：AFP持續(xù)升高提示腫瘤進(jìn)展。10.×解析：神經(jīng)毒性需減量或停藥，不可繼續(xù)使用原劑量。四、簡答題答案與解析1.鄂爾多斯地區(qū)老年肺癌個(gè)體化治療流程-評(píng)估：病史、體檢、影像學(xué)檢查（CT/MRI/PET-CT）、病理分型；-分子檢測(cè)：EGFR、ALK、ROS1、PD-L1等；-方案選擇：靶向治療（基因陽性）、免疫治療（PD-L1高表達(dá)）、化療、放療；-監(jiān)測(cè)：療效評(píng)估（影像學(xué)、腫瘤標(biāo)志物）、不良反應(yīng)管理。2.化療不良反應(yīng)分級(jí)管理-分級(jí)：0級(jí)（無）、1級(jí)（輕微）、2級(jí)（中度）、3級(jí)（重度）、4級(jí)（危及生命）；-處理：1級(jí)無需處理；2級(jí)需對(duì)癥治療（如止吐藥）；3級(jí)需減量或暫停；4級(jí)需緊急處理（如輸血、激素）。3.免疫治療優(yōu)勢(shì)與局限性-優(yōu)勢(shì)：長效、低毒、適用范圍廣；-局限性：高劑量級(jí)不良反應(yīng)、部分患者療效差、需基因檢測(cè)指導(dǎo)。4.姑息治療目標(biāo)與措施-目標(biāo)：緩解癥狀、提高生活質(zhì)量、心理支持；-措施：疼痛管理、營養(yǎng)支持、呼吸支持、心理干預(yù)、安寧療護(hù)。五、論述題答案與解析1.鄂爾多斯地區(qū)老年腫瘤個(gè)體化治療的重要性-地域特點(diǎn)：煤炭污染致肺癌高發(fā)，