佳木斯市中醫(yī)院呼吸科「肺栓塞溶栓治療」決策模擬考核一、單選題（每題2分，共20題）1.佳木斯地區(qū)冬季氣溫較低，患者因凍傷就診時出現(xiàn)急性肺栓塞，溶栓治療首選藥物是？A.阿替普酶B.尿激酶C.鏈激酶D.替奈普酶2.患者男性，62歲，佳木斯市居民，因突發(fā)呼吸困難入院，超聲提示右心房附壁血栓，D-二聚體升高，溶栓前必須排除的是？A.近3個月內有腦卒中史B.活動性出血C.收縮壓＜90mmHgD.既往惡性腫瘤3.佳木斯地區(qū)冬季高發(fā)肺栓塞，溶栓治療禁忌證不包括？A.近1個月內有消化道出血B.嚴重肝功能不全（PTA＜60%）C.患者自述有出血傾向D.既往有血栓形成病史4.患者女性，48歲，佳木斯市紡織廠工人，因下肢腫脹伴呼吸困難入院，CTPA提示肺動脈主干栓塞，溶栓治療首選方案是？A.阿替普酶100mg靜脈溶栓B.尿激酶150萬U靜脈溶栓C.低分子肝素5000U皮下注射D.溶栓+抗凝聯(lián)合治療5.患者男性，75歲，佳木斯市老年患者，因急性肺栓塞溶栓治療后出現(xiàn)牙齦出血，應立即采取的措施是？A.增加溶栓劑量B.暫停抗凝治療C.使用氨甲環(huán)酸止血D.監(jiān)測INR并調整肝素劑量6.佳木斯地區(qū)冬季患者易發(fā)生肺栓塞，溶栓治療時機窗為發(fā)病后？A.3小時內B.6小時內C.12小時內D.24小時內7.患者女性，35歲，佳木斯市教師，因長途飛行后出現(xiàn)呼吸困難，D-二聚體陰性，溶栓治療的適應證不包括？A.肺動脈主干栓塞B.既往有深靜脈血栓史C.低氧血癥（SpO?＜90%）D.年齡＞40歲8.患者男性，58歲，佳木斯市漁民，因突發(fā)胸痛伴暈厥入院，溶栓治療前需評估的實驗室指標不包括？A.血常規(guī)B.凝血功能C.肝腎功能D.心肌酶譜9.佳木斯地區(qū)冬季低溫環(huán)境下，溶栓治療期間患者體溫突然升高至39℃，應考慮？A.繼續(xù)溶栓治療B.減少溶栓劑量C.停止溶栓并抗感染D.使用退熱藥觀察10.患者女性，62歲，佳木斯市居民，因急性肺栓塞溶栓治療后出血風險較高，應首選的抗凝藥物是？A.維生素K拮抗劑B.直接口服抗凝藥C.低分子肝素D.香豆素類抗凝藥二、多選題（每題3分，共10題）1.佳木斯地區(qū)冬季肺栓塞溶栓治療的并發(fā)癥包括？A.出血B.血栓再形成C.肺動脈破裂D.感染2.患者男性，68歲，佳木斯市居民，急性肺栓塞溶栓治療期間，需密切監(jiān)測的指標包括？A.生命體征B.出血傾向C.肺功能D.D-二聚體變化3.佳木斯地區(qū)冬季患者溶栓治療后，抗凝治療的時間通常為？A.至少3個月B.至少6個月C.根據(jù)血栓來源決定D.永久抗凝4.患者女性，45歲，佳木斯市公務員，急性肺栓塞溶栓治療的禁忌證包括？A.活動性消化性潰瘍B.顱內出血史C.預內動脈瘤D.嚴重高血壓5.佳木斯地區(qū)冬季低溫環(huán)境下，溶栓治療的注意事項包括？A.避免藥物低溫結晶B.加強抗感染治療C.監(jiān)測體溫變化D.減少藥物輸注速度6.患者男性，50歲，佳木斯市工人，急性肺栓塞溶栓治療期間，需警惕的出血部位包括？A.胃腸道B.腦部C.腎臟D.肺部7.佳木斯地區(qū)冬季患者溶栓治療前的評估包括？A.患者病史B.影像學檢查C.實驗室指標D.出血風險評估8.患者女性，38歲，佳木斯市教師，急性肺栓塞溶栓治療的適應證包括？A.肺動脈栓塞面積＞30%B.既往有血栓病史C.低氧血癥D.年齡＞40歲9.佳木斯地區(qū)冬季低溫環(huán)境下，溶栓治療期間需注意？A.藥物穩(wěn)定性B.患者體溫C.出血監(jiān)測D.抗凝效果10.患者男性，65歲，佳木斯市居民，急性肺栓塞溶栓治療后的康復措施包括？A.抗凝治療B.下肢功能鍛煉C.患者教育D.定期復查三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者男性，70歲，佳木斯市居民，因突發(fā)呼吸困難伴胸痛入院，CTPA提示右肺動脈主干及左肺葉動脈栓塞，既往有高血壓、糖尿病史，無近期手術史。問：（1）溶栓治療的適應證和禁忌證分別是什么？（2）溶栓治療方案如何選擇？（3）溶栓治療期間需監(jiān)測哪些指標？2.患者女性，40歲，佳木斯市教師，因長途旅行后出現(xiàn)下肢腫脹伴呼吸困難，D-二聚體升高，超聲提示右下肢深靜脈血栓形成，肺動脈CTPA未顯影。問：（1）溶栓治療的適應證是什么？（2）溶栓治療方案如何選擇？（3）溶栓治療后的抗凝治療如何進行？3.患者男性，55歲，佳木斯市漁民，因突發(fā)胸痛伴暈厥入院，CTPA提示雙側肺動脈栓塞，血壓80/50mmHg，心率120次/分。問：（1）溶栓治療的適應證和禁忌證分別是什么？（2）溶栓治療方案如何選擇？（3）溶栓治療期間需注意哪些事項？4.患者女性，65歲，佳木斯市居民，因急性肺栓塞溶栓治療后出現(xiàn)牙齦出血，INR4.5，血壓140/90mmHg。問：（1）出血原因是什么？（2）如何處理出血？（3）后續(xù)抗凝治療如何調整？5.患者男性，50歲，佳木斯市工人，因急性肺栓塞溶栓治療后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，體溫39℃，X線提示右下肺片狀陰影。問：（1）發(fā)熱原因可能是什么？（2）如何處理發(fā)熱？（3）是否需要調整溶栓方案？答案與解析一、單選題1.A解析：佳木斯地區(qū)冬季低溫環(huán)境下，阿替普酶是首選溶栓藥物，其半衰期短，適合快速溶解血栓。2.B解析：溶栓治療前必須排除活動性出血，否則風險過高。3.D解析：既往血栓形成病史不是溶栓禁忌證，需結合其他風險因素綜合判斷。4.A解析：CTPA提示肺動脈主干栓塞，首選阿替普酶靜脈溶栓，劑量為100mg，靜脈滴注90分鐘。5.D解析：牙齦出血提示抗凝過度，應監(jiān)測INR并調整肝素劑量。6.B解析：溶栓治療最佳時機窗為發(fā)病后6小時內，超過6小時效果可能下降。7.B解析：D-二聚體陰性時，溶栓適應證需結合臨床綜合判斷，單純D-二聚體陰性不能作為溶栓依據(jù)。8.D解析：心肌酶譜主要用于心肌梗死診斷，與肺栓塞溶栓治療關系不大。9.C解析：發(fā)熱可能提示感染或溶栓并發(fā)癥，需停止溶栓并抗感染治療。10.C解析：低分子肝素適合出血風險較高的患者，其出血風險相對較低。二、多選題1.A、B、D解析：溶栓治療并發(fā)癥包括出血、血栓再形成、感染等，肺動脈破裂較少見。2.A、B、D解析：需密切監(jiān)測生命體征、出血傾向、D-二聚體變化，肺功能監(jiān)測相對次要。3.A、C解析：急性肺栓塞抗凝治療通常至少3個月，根據(jù)血栓來源決定是否延長。4.A、B、C解析：活動性消化性潰瘍、顱內出血史、預內動脈瘤是溶栓禁忌證。5.A、C、D解析：低溫環(huán)境下需避免藥物低溫結晶、監(jiān)測體溫變化、減少藥物輸注速度。6.A、B、C解析：需警惕胃腸道、腦部、腎臟出血，肺部出血少見。7.A、B、C、D解析：溶栓治療前需全面評估病史、影像學檢查、實驗室指標、出血風險。8.A、B、C解析：肺動脈栓塞面積＞30%、既往血栓病史、低氧血癥是溶栓適應證。9.A、B、C、D解析：低溫環(huán)境下需注意藥物穩(wěn)定性、患者體溫、出血監(jiān)測、抗凝效果。10.A、B、C、D解析：溶栓治療后需繼續(xù)抗凝、功能鍛煉、患者教育、定期復查。三、案例分析題1.（1）適應證：CTPA提示肺動脈主干及左肺葉動脈栓塞，符合溶栓適應證。禁忌證：無近期手術史、無活動性出血、無嚴重肝腎功能不全，故無絕對禁忌證。（2）溶栓方案：阿替普酶100mg靜脈溶栓，靜脈滴注90分鐘。（3）監(jiān)測指標：生命體征、出血傾向（牙齦、皮膚、大便）、INR、D-二聚體。2.（1）適應證：D-二聚體升高，超聲提示深靜脈血栓形成，符合溶栓適應證。（2）溶栓方案：尿激酶150萬U靜脈溶栓，或低分子肝素5000U皮下注射。（3）抗凝治療：低分子肝素持續(xù)皮下注射，至少3個月。3.（1）適應證：CTPA提示雙側肺動脈栓塞，血壓低，符合溶栓適應證。禁忌證：血壓過低是相對禁忌證，需先穩(wěn)定血壓。（2）溶栓方案：阿替普酶100mg靜脈溶栓，需密切監(jiān)測血壓。（3）注意事項：監(jiān)測血壓、出血傾向、生命體征。4.（1）出血原因：抗