七臺河市人民醫(yī)院「內(nèi)分泌急診」快速反應(yīng)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者女，68歲，突發(fā)意識模糊、嗜睡，血糖測定為28mmol/L，血酮體(-)，首選治療措施是？A.大劑量胰島素靜滴B.小劑量胰島素靜滴+葡萄糖C.碳酸氫鈉靜滴D.胰島素+胰島素泵強化治療2.男性患者，45歲，因“多飲、多尿、體重下降”入院，隨機血糖16mmol/L，尿糖(++++)，尿酮體(-)，應(yīng)首先考慮的診斷是？A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.原發(fā)性醛固酮增多癥D.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥3.患者女，52歲，既往2型糖尿病病史，因“惡心、嘔吐、腹痛”入院，血糖28mmol/L，血pH7.1，應(yīng)立即采取的措施是？A.大劑量速效胰島素靜推B.碳酸氫鈉靜滴C.補液+小劑量胰島素靜滴D.禁食水4.患者男，38歲，因“口渴、多尿3天”入院，查體：體重指數(shù)（BMI）32kg/m2，空腹血糖8.5mmol/L，糖化血紅蛋白7.8%，最可能的診斷是？A.糖尿病酮癥酸中毒B.糖尿病高滲性高血糖狀態(tài)C.2型糖尿病D.妊娠期糖尿病5.患者女，28歲，妊娠32周，因“多飲、多尿加重”入院，空腹血糖10mmol/L，應(yīng)首選的治療措施是？A.胰島素治療B.格列本脲治療C.氯沙坦治療D.增加運動量6.患者男，55歲，因“反復(fù)低血糖發(fā)作”入院，血糖最低時為3.2mmol/L，既往有2型糖尿病病史，最可能的原因是？A.胰島素治療過度B.糖尿病酮癥酸中毒C.胰高血糖素分泌不足D.胰腺炎7.患者女，60歲，因“多飲、多尿伴視物模糊”入院，查體：雙眼晶狀體混濁，空腹血糖7.8mmol/L，最可能的并發(fā)癥是？A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病神經(jīng)病變D.糖尿病心肌病8.患者男，50歲，因“突發(fā)呼吸困難、低氧血癥”入院，血糖21mmol/L，血酮體(+)，尿糖(+++)，最可能的診斷是？A.肺炎B.糖尿病酮癥酸中毒C.心肌梗死D.肺栓塞9.患者女，45歲，因“乏力、體重下降”入院，查體：皮膚黏膜干燥，眼窩凹陷，血壓90/60mmHg，血糖6.5mmol/L，尿量增多，最可能的診斷是？A.甲狀腺功能亢進癥B.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥C.糖尿病D.尿崩癥10.患者男，30歲，因“多飲、多尿伴體重下降”入院，查體：BMI28kg/m2，空腹血糖5.9mmol/L，糖化血紅蛋白6.2%，最可能的診斷是？A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.原發(fā)性醛固酮增多癥D.糖尿病酮癥酸中毒二、多選題（每題3分，共10題）11.糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)包括哪些？A.意識模糊B.呼吸深快（Kussmaul呼吸）C.皮膚干燥、彈性差D.尿糖(+++)E.血酮體升高12.糖尿病急性并發(fā)癥包括哪些？A.糖尿病酮癥酸中毒B.糖尿病高滲性高血糖狀態(tài)C.低血糖癥D.糖尿病乳酸酸中毒E.糖尿病腎病13.2型糖尿病的治療措施包括哪些？A.生活方式干預(yù)B.口服降糖藥C.胰島素治療D.胰高血糖素治療E.藥物控制血壓、血脂14.糖尿病慢性并發(fā)癥包括哪些？A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病神經(jīng)病變D.糖尿病心肌病E.糖尿病足15.糖尿病酮癥酸中毒的治療措施包括哪些？A.補液B.小劑量胰島素靜滴C.碳酸氫鈉靜滴D.糾正電解質(zhì)紊亂E.病情監(jiān)測16.糖尿病合并妊娠的治療原則包括哪些？A.控制血糖B.保證胎兒正常發(fā)育C.避免使用胰島素D.加強孕期監(jiān)護E.必要時終止妊娠17.低血糖癥的臨床表現(xiàn)包括哪些？A.出汗、心悸B.饑餓感C.意識模糊D.驚厥E.血糖低于3.0mmol/L18.糖尿病視網(wǎng)膜病變的篩查措施包括哪些？A.眼底檢查B.糖化血紅蛋白檢測C.眼底照相D.眼底熒光血管造影E.視野檢查19.糖尿病神經(jīng)病變的常見表現(xiàn)包括哪些？A.四肢麻木、疼痛B.便秘、腹瀉C.性功能障礙D.味覺改變E.心律失常20.糖尿病合并感染的治療原則包括哪些？A.積極控制血糖B.選擇敏感抗生素C.加強抗感染治療D.避免使用激素E.糾正電解質(zhì)紊亂三、案例分析題（每題10分，共5題）21.患者女，62歲，既往2型糖尿病病史，因“惡心、嘔吐、腹痛伴意識模糊”入院，查體：體溫38℃，血壓80/50mmHg，呼吸深快，血糖28mmol/L，血pH7.1，血酮體(+)，尿糖(+++)。請寫出初步診斷及治療措施。22.患者男，40歲，因“多飲、多尿伴體重下降”入院，查體：BMI35kg/m2，空腹血糖12mmol/L，糖化血紅蛋白8.5%，尿糖(+++)，尿酮體(-)。請寫出初步診斷及治療措施。23.患者女，28歲，妊娠32周，因“多飲、多尿加重伴惡心”入院，血糖10mmol/L，尿糖(+++)，尿酮體(-)。請寫出初步診斷及治療措施。24.患者男，25歲，因“反復(fù)低血糖發(fā)作”入院，血糖最低時為2.8mmol/L，查體：意識模糊，皮膚濕冷，血糖3.5mmol/L。請寫出初步診斷及治療措施。25.患者女，55歲，因“突發(fā)呼吸困難、低氧血癥”入院，查體：呼吸急促，血壓90/60mmHg，血糖21mmol/L，血酮體(+)，尿糖(+++)。請寫出初步診斷及治療措施。答案與解析一、單選題1.B解析：患者血糖28mmol/L，血酮體(-)，提示高血糖高滲狀態(tài)，而非酮癥酸中毒，應(yīng)首選小劑量胰島素靜滴+葡萄糖糾正高血糖，避免低血糖風(fēng)險。2.B解析：患者中年男性，多飲、多尿、體重下降，隨機血糖16mmol/L，符合2型糖尿病典型表現(xiàn)。3.C解析：患者糖尿病病史，出現(xiàn)惡心、嘔吐、血糖28mmol/L、血pH7.1，提示酮癥酸中毒，應(yīng)補液+小劑量胰島素靜滴，避免大劑量胰島素快速糾正導(dǎo)致低血糖。4.C解析：患者BMI32kg/m2，空腹血糖8.5mmol/L，糖化血紅蛋白7.8%，符合2型糖尿病診斷標準。5.A解析：妊娠期糖尿病需嚴格控制血糖，首選胰島素治療，避免口服降糖藥對胎兒的影響。6.A解析：患者2型糖尿病病史，反復(fù)低血糖發(fā)作，最可能原因是胰島素治療過度或飲食不當。7.B解析：患者老年女性，多飲、多尿伴視物模糊，結(jié)合空腹血糖7.8mmol/L，提示糖尿病視網(wǎng)膜病變。8.B解析：患者突發(fā)呼吸困難、低氧血癥，血糖21mmol/L，血酮體(+)，尿糖(+++)，符合糖尿病酮癥酸中毒表現(xiàn)。9.B解析：患者皮膚黏膜干燥、眼窩凹陷、血壓低，提示腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。10.B解析：患者中年男性，BMI28kg/m2，空腹血糖5.9mmol/L，糖化血紅蛋白6.2%，符合2型糖尿病診斷標準。二、多選題11.A、B、C、D、E解析：糖尿病酮癥酸中毒表現(xiàn)為意識模糊、呼吸深快、皮膚干燥、尿糖(+++)、血酮體升高。12.A、B、C、D解析：糖尿病急性并發(fā)癥包括酮癥酸中毒、高滲性高血糖狀態(tài)、低血糖癥、乳酸酸中毒。13.A、B、C、E解析：2型糖尿病治療包括生活方式干預(yù)、口服降糖藥、胰島素治療、控制血壓血脂。14.A、B、C、D、E解析：糖尿病慢性并發(fā)癥包括腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、心肌病、足病。15.A、B、D、E解析：酮癥酸中毒治療包括補液、小劑量胰島素靜滴、糾正電解質(zhì)紊亂、病情監(jiān)測，無需碳酸氫鈉靜滴。16.A、B、D解析：妊娠期糖尿病治療原則是控制血糖、保證胎兒發(fā)育、加強孕期監(jiān)護，必要時胰島素治療。17.A、B、C、D、E解析：低血糖癥表現(xiàn)包括出汗、心悸、饑餓感、意識模糊、血糖低于3.0mmol/L。18.A、C、D解析：糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查包括眼底檢查、眼底照相、眼底熒光血管造影。19.A、B、C、D解析：糖尿病神經(jīng)病變表現(xiàn)包括四肢麻木疼痛、便秘腹瀉、性功能障礙、味覺改變。20.A、B、C、E解析：糖尿病合并感染治療原則是控制血糖、選擇敏感抗生素、加強抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂。三、案例分析題21.初步診斷：糖尿病酮癥酸中毒治療措施：①補液：快速靜脈補生理鹽水，糾正失水。②小劑量胰島素靜滴：抑制酮體生成。③糾正電解質(zhì)紊亂：監(jiān)測血鉀、鈉、氯。④抗感染：根據(jù)病因選擇抗生素。⑤病情監(jiān)測：定時監(jiān)測血糖、血酮、血氣。22.初步診斷：2型糖尿病治療措施：①生活方式干預(yù)：控制飲食、增加運動。②口服降糖藥：如二甲雙胍或磺脲類。③監(jiān)測血糖：定期檢查空腹血糖、糖化血紅蛋白。④必要時胰島素治療：血糖控制不佳時。23.初步診斷：妊娠期糖尿病治療措施：①胰島素治療：嚴格控制血糖。②飲食控制：低糖飲食，少食多餐。③加強孕期監(jiān)護：定期產(chǎn)檢，監(jiān)測胎兒發(fā)育。24.初步診斷：低血糖癥