忻州市人民醫(yī)院「顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)」操作考核一、單選題（共10題，每題2分，計20分）1.顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)的適應(yīng)癥不包括以下哪項？A.原發(fā)性不育，精索靜脈曲張為唯一原因B.精索靜脈曲張伴睪丸萎縮C.精索靜脈曲張引起慢性睪丸疼痛D.繼發(fā)性不育，伴其他生殖系統(tǒng)疾病E.青少年精索靜脈曲張（無生育要求）2.手術(shù)入路選擇時，以下哪種情況首選經(jīng)腹股溝入路？A.精索靜脈曲張程度嚴重，雙側(cè)病變B.前期做過腹股溝手術(shù)，腹腔粘連明顯C.靜脈曲張位置高，靠近腎靜脈D.病人肥胖，腹壁脂肪較厚E.前列腺增生合并精索靜脈曲張3.顯微鏡下結(jié)扎時，最常用的縫線材料是？A.可吸收縫線（如PGA）B.不可吸收縫線（如PDS）C.聚丙烯縫線（Monocryl）D.聚乙醇酸縫線（Vicryl）E.尼龍縫線4.術(shù)后并發(fā)癥中，以下哪項最常見？A.睪丸扭轉(zhuǎn)B.精索血腫C.陰囊水腫D.尿潴留E.術(shù)后感染5.術(shù)后多久可恢復(fù)性生活和重體力勞動？A.1周B.2周C.4周D.6周E.3個月6.顯微鏡下手術(shù)的優(yōu)勢不包括？A.減少術(shù)后疼痛B.降低復(fù)發(fā)率C.減少睪丸萎縮風(fēng)險D.操作時間更短E.視野更清晰7.術(shù)前準備中，以下哪項不必要？A.超聲檢查精索靜脈曲張B.靜脈注射抗生素預(yù)防感染C.檢查凝血功能D.禁食8小時E.心電圖檢查（除非有特殊病史）8.若術(shù)中發(fā)現(xiàn)靜脈曲張程度較輕，可行？A.結(jié)扎所有精索靜脈B.僅結(jié)扎最大的一支靜脈C.行精索靜脈抽吸術(shù)D.放棄手術(shù)，建議保守治療E.行睪丸固定術(shù)9.術(shù)后隨訪中，需重點觀察？A.睪丸大小變化B.陰囊皮膚溫度C.精液質(zhì)量改善D.腹股溝區(qū)疼痛E.膀胱功能10.若術(shù)后出現(xiàn)睪丸劇烈疼痛，可能的原因是？A.靜脈結(jié)扎線滑脫B.睪丸扭轉(zhuǎn)C.精索血腫D.術(shù)后感染E.以上均可能二、多選題（共5題，每題3分，計15分）1.顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)的禁忌癥包括？A.血液病，凝血功能障礙B.腹腔腫瘤壓迫靜脈C.慢性腎功能不全D.前期做過輸精管結(jié)扎術(shù)E.精索靜脈曲張伴睪丸腫瘤2.術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.陰囊積液B.睪丸萎縮C.精索神經(jīng)損傷D.靜脈曲張復(fù)發(fā)E.尿道狹窄3.手術(shù)操作中，需要注意哪些解剖結(jié)構(gòu)？A.腎上腺靜脈B.睪丸動脈C.輸精管D.腹膜后淋巴結(jié)E.腹直肌肌膜4.術(shù)前評估需包括哪些檢查？A.精液分析B.靜脈造影C.睪丸超聲波D.腎功能檢查E.性激素水平測定5.術(shù)后護理措施包括？A.抬高陰囊B.使用陰囊托帶C.預(yù)防性使用止痛藥D.避免劇烈運動E.定期復(fù)查超聲三、判斷題（共10題，每題1分，計10分）1.顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)的復(fù)發(fā)率低于傳統(tǒng)開放手術(shù)。（√）2.手術(shù)過程中，必須保留至少一支睪丸動脈。（√）3.術(shù)后出現(xiàn)輕微陰囊腫脹是正?，F(xiàn)象，無需特殊處理。（×）4.所有精索靜脈曲張都需要手術(shù)治療。（×）5.顯微鏡下手術(shù)對醫(yī)生的技術(shù)要求較高。（√）6.術(shù)后感染通常由手術(shù)操作不當(dāng)引起。（×）7.精索靜脈曲張可能導(dǎo)致男性性功能障礙。（√）8.妊娠期女性不宜進行該手術(shù)。（√）9.術(shù)后性功能會完全恢復(fù)。（×）10.該手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)。（√）四、簡答題（共3題，每題5分，計15分）1.簡述顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)的適應(yīng)癥。2.列舉3種術(shù)后并發(fā)癥及處理方法。3.簡述手術(shù)操作的關(guān)鍵步驟。五、案例分析題（共2題，每題10分，計20分）1.患者男，35歲，因“左側(cè)陰囊墜脹伴不育2年”就診。超聲顯示左側(cè)精索靜脈曲張（III級）。問：（1）術(shù)前需進行哪些評估？（2）手術(shù)方案如何選擇？（3）術(shù)后需注意哪些事項？2.患者男，40歲，因“右側(cè)精索靜脈曲張術(shù)后1周，出現(xiàn)睪丸紅腫、疼痛”就診。問：（1）可能的原因有哪些？（2）如何處理？（3）避免此類并發(fā)癥的措施有哪些？答案及解析一、單選題1.E（青少年精索靜脈曲張若無生育要求，通常觀察或保守治療）2.C（靜脈曲張位置高時，經(jīng)腹股溝入路更易暴露）3.B（不可吸收縫線更穩(wěn)定，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險）4.C（陰囊水腫最常見，通常輕微且自愈）5.C（一般術(shù)后4周可恢復(fù)輕體力勞動，6周避免劇烈運動）6.D（顯微鏡下手術(shù)操作時間可能更長，但并發(fā)癥更少）7.B（術(shù)前一般無需靜脈注射抗生素，除非有感染高危因素）8.B（輕度曲張可選擇性結(jié)扎主干或最大分支）9.A（睪丸大小變化反映靜脈回流改善）10.E（均需警惕，需緊急處理）二、多選題1.A、B、C、D（E為手術(shù)指征，其余為禁忌癥）2.A、B、C、D（E與手術(shù)操作無關(guān)）3.A、B、C（D、E非精索區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)）4.A、B、C、E（D對靜脈曲張診斷價值不大）5.A、B、C、D（E屬于長期隨訪，非護理措施）三、判斷題1.√2.√3.×（需觀察，嚴重者需就醫(yī)）4.×（輕度可保守治療）5.√6.×（多為術(shù)后護理不當(dāng)或感染源）7.√8.√9.×（性功能可能部分改善，但非完全恢復(fù)）10.√四、簡答題1.適應(yīng)癥：-原發(fā)性不育，精索靜脈曲張為唯一原因；-精索靜脈曲張伴睪丸萎縮；-精索靜脈曲張引起慢性睪丸疼痛；-前期保守治療無效。2.并發(fā)癥及處理：-陰囊血腫：壓迫止血，必要時手術(shù)引流；-睪丸萎縮：術(shù)后抬高陰囊，預(yù)防靜脈回流障礙；-靜脈曲張復(fù)發(fā)：檢查結(jié)扎點，必要時再次手術(shù)。3.關(guān)鍵步驟：-切開腹股溝，暴露精索結(jié)構(gòu)；-顯微鏡下分離靜脈，避免損傷動脈；-用不可吸收縫線結(jié)扎靜脈主干；-逐層縫合，放置引流條（可選）。五、案例分析題1.（1）術(shù)前評估：精液分析、超聲檢查、凝血功能、性激素水平。（2）手術(shù)方案：首選顯微鏡下經(jīng)腹股溝入路，結(jié)扎患側(cè)靜脈。（3）術(shù)后注意：抬高陰囊