重慶市人民醫(yī)院心肌病超聲診斷考核一、單選題（每題2分，共20題）1.以下哪種心肌病屬于原發(fā)性心肌??？A.擴(kuò)張型心肌病B.高血壓性心臟病C.冠心病D.肺心病2.胸骨左緣3-4肋間可聞及收縮期雜音，提示哪種心肌病可能性大？A.肥厚型心肌病B.擴(kuò)張型心肌病C.限制型心肌病D.浸潤(rùn)性心肌病3.肥厚型心肌病最常見的切面是？A.胸骨左緣大動(dòng)脈短軸切面B.胸骨上窩主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面C.胸骨左緣2-3肋間心尖四腔心切面D.胸骨上窩右室流入道切面4.限制型心肌病的超聲特征不包括？A.室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱B.估測(cè)射血分?jǐn)?shù)正?；蚱逤.心室腔明顯擴(kuò)大D.心包增厚5.以下哪種心肌病常伴發(fā)心律失常？A.擴(kuò)張型心肌病B.肥厚型心肌病C.限制型心肌病D.浸潤(rùn)性心肌病6.肥厚型心肌病中，梗阻型與非梗阻型的區(qū)別關(guān)鍵在于？A.左心室后壁厚度B.主動(dòng)脈與左心室壓差C.室間隔厚度D.心包厚度7.擴(kuò)張型心肌病最主要的超聲表現(xiàn)是？A.室壁增厚B.心腔擴(kuò)大C.心包積液D.肺動(dòng)脈高壓8.以下哪種心肌病常伴發(fā)血栓栓塞？A.肥厚型心肌病B.擴(kuò)張型心肌病C.限制型心肌病D.浸潤(rùn)性心肌病9.限制型心肌病最常見的病因是？A.浸潤(rùn)性心肌病B.結(jié)締組織病C.心肌炎D.老年性心肌病10.超聲評(píng)估肥厚型心肌病時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最常用？A.左心室流出道壓差B.射血分?jǐn)?shù)C.心輸出量D.心肌應(yīng)變率二、多選題（每題3分，共10題）1.擴(kuò)張型心肌病的超聲表現(xiàn)包括？A.心腔擴(kuò)大B.室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱C.估測(cè)射血分?jǐn)?shù)降低D.心包積液2.肥厚型心肌病的超聲特征可能包括？A.室間隔不對(duì)稱增厚B.左心室流出道狹窄C.心尖部室壁增厚D.心包增厚3.限制型心肌病的超聲表現(xiàn)可能包括？A.室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性增強(qiáng)B.估測(cè)射血分?jǐn)?shù)正?；蚱逤.心包增厚或粘連D.心腔不大或輕度縮小4.心肌病伴發(fā)的并發(fā)癥可能包括？A.心力衰竭B.室性心律失常C.心臟性猝死D.心源性休克5.超聲評(píng)估心肌病時(shí)，以下哪些指標(biāo)有意義？A.射血分?jǐn)?shù)B.心肌應(yīng)變率C.室壁厚度D.心包厚度6.浸潤(rùn)性心肌病的常見病因包括？A.淀粉樣變性B.結(jié)節(jié)病C.糖尿病D.甲狀腺疾病7.肥厚型心肌病中，非梗阻型與梗阻型的區(qū)別在于？A.左心室流出道壓差B.室間隔厚度C.心肌收縮功能D.心包增厚8.擴(kuò)張型心肌病的高危因素可能包括？A.遺傳因素B.酒精中毒C.心肌炎D.甲狀腺功能亢進(jìn)9.限制型心肌病的鑒別診斷可能包括？A.浸潤(rùn)性心肌病B.高血壓性心臟病C.心肌炎D.心包疾病10.超聲評(píng)估心肌病時(shí)，以下哪些技術(shù)可能用到？A.M型超聲B.2D超聲C.心功能測(cè)定D.超聲彈性成像三、判斷題（每題1分，共10題）1.肥厚型心肌病一定伴有血流動(dòng)力學(xué)梗阻。2.擴(kuò)張型心肌病的心肌收縮功能通常正常。3.限制型心肌病的心室腔通常不大。4.浸潤(rùn)性心肌病常表現(xiàn)為心包增厚。5.肥厚型心肌病的超聲特征具有特異性，不會(huì)與其他心肌病混淆。6.擴(kuò)張型心肌病的心力衰竭癥狀通常較輕。7.限制型心肌病的超聲表現(xiàn)類似于心包疾病。8.超聲評(píng)估心肌病時(shí)，心肌應(yīng)變率是重要的參考指標(biāo)。9.肥厚型心肌病常伴發(fā)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。10.擴(kuò)張型心肌病的心臟磁共振（CMR）檢查對(duì)診斷有重要補(bǔ)充價(jià)值。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述肥厚型心肌病的超聲診斷要點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述擴(kuò)張型心肌病的超聲診斷要點(diǎn)。3.簡(jiǎn)述限制型心肌病的超聲診斷要點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述浸潤(rùn)性心肌病的超聲診斷要點(diǎn)。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合重慶市人民醫(yī)院的臨床特點(diǎn)，論述肥厚型心肌病的超聲診斷與鑒別診斷要點(diǎn)。2.結(jié)合重慶市人民醫(yī)院的臨床數(shù)據(jù)，論述擴(kuò)張型心肌病的超聲診斷與危險(xiǎn)分層。答案與解析一、單選題1.A-擴(kuò)張型心肌病屬于原發(fā)性心肌病，病因不明；高血壓性心臟病、冠心病、肺心病均為繼發(fā)性心肌病。2.A-肥厚型心肌病常伴有流出道梗阻，胸骨左緣3-4肋間可聞及收縮期雜音。3.A-胸骨左緣大動(dòng)脈短軸切面可清晰顯示室間隔與左心室后壁的厚度及比例。4.C-限制型心肌病心室腔通常不大或輕度縮小，而非明顯擴(kuò)大。5.B-肥厚型心肌病常伴發(fā)室性心律失常，如室性心動(dòng)過速。6.B-梗阻型肥厚型心肌病存在左心室流出道壓差（≥30mmHg），非梗阻型則無。7.B-擴(kuò)張型心肌病的主要特征是心腔擴(kuò)大，室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱。8.B-擴(kuò)張型心肌病易形成附壁血栓，導(dǎo)致栓塞。9.A-浸潤(rùn)性心肌?。ㄈ绲矸蹣幼冃裕┦窍拗菩托募〔∽畛Ｒ姷牟∫?。10.A-左心室流出道壓差是評(píng)估梗阻型肥厚型心肌病的重要指標(biāo)。二、多選題1.A,B,C,D-擴(kuò)張型心肌病的超聲表現(xiàn)包括心腔擴(kuò)大、室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱、估測(cè)射血分?jǐn)?shù)降低，部分可伴心包積液。2.A,B,C-肥厚型心肌病的超聲特征包括室間隔不對(duì)稱增厚、左心室流出道狹窄、心尖部室壁增厚，但心包增厚不屬于典型表現(xiàn)。3.A,B,C,D-限制型心肌病的超聲表現(xiàn)包括室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性增強(qiáng)、估測(cè)射血分?jǐn)?shù)正?；蚱?、心包增厚或粘連、心腔不大或輕度縮小。4.A,B,C,D-心肌病可導(dǎo)致心力衰竭、室性心律失常、心臟性猝死、心源性休克等并發(fā)癥。5.A,B,C,D-超聲評(píng)估心肌病時(shí)，射血分?jǐn)?shù)、心肌應(yīng)變率、室壁厚度、心包厚度均是重要指標(biāo)。6.A,B,D-浸潤(rùn)性心肌病的常見病因包括淀粉樣變性、結(jié)節(jié)病、甲狀腺疾病，糖尿病非典型病因。7.A,B,C-非梗阻型與梗阻型的區(qū)別在于左心室流出道壓差、室間隔厚度、心肌收縮功能，心包增厚與梗阻無關(guān)。8.A,B,C,D-擴(kuò)張型心肌病的高危因素包括遺傳、酒精中毒、心肌炎、甲狀腺功能亢進(jìn)等。9.A,B,C,D-限制型心肌病的鑒別診斷需考慮浸潤(rùn)性心肌病、高血壓性心臟病、心肌炎、心包疾病。10.A,B,C,D-超聲評(píng)估心肌病時(shí)，M型超聲、2D超聲、心功能測(cè)定、超聲彈性成像均可應(yīng)用。三、判斷題1.×-部分肥厚型心肌病無梗阻，稱為非梗阻型。2.√-擴(kuò)張型心肌病的心肌收縮功能通常降低。3.√-限制型心肌病心室腔通常不大或輕度縮小。4.×-浸潤(rùn)性心肌病主要表現(xiàn)為心肌浸潤(rùn)，而非心包增厚。5.×-肥厚型心肌病的超聲特征需與其他心肌病鑒別。6.×-擴(kuò)張型心肌病的心力衰竭癥狀通常較重。7.√-限制型心肌病的超聲表現(xiàn)與心包疾病有相似之處。8.√-心肌應(yīng)變率是評(píng)估心肌收縮功能的重要指標(biāo)。9.×-肥厚型心肌病不一定伴發(fā)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。10.√-CMR對(duì)心肌病的診斷有重要補(bǔ)充價(jià)值。四、簡(jiǎn)答題1.肥厚型心肌病的超聲診斷要點(diǎn)-室間隔不對(duì)稱增厚（≥15mm，與左心室后壁厚度之比＞1.3）；左心室流出道狹窄；心肌收縮功能正常或增強(qiáng)；部分伴附壁血栓。2.擴(kuò)張型心肌病的超聲診斷要點(diǎn)-心腔擴(kuò)大（左心室或雙心室），室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱；估測(cè)射血分?jǐn)?shù)降低（≤40%）；部分伴心包積液。3.限制型心肌病的超聲診斷要點(diǎn)-心腔不大或輕度縮??；室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性增強(qiáng)；估測(cè)射血分?jǐn)?shù)正?；蚱?；心包增厚或粘連。4.浸潤(rùn)性心肌病的超聲診斷要點(diǎn)-心肌彌漫性增厚或回聲增強(qiáng)；室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱；估測(cè)射血分?jǐn)?shù)降低；部分伴心包積液或附壁血栓。五、論述題1.肥厚型心肌病的超聲診斷與鑒別診斷要點(diǎn)（結(jié)合重慶市人民醫(yī)院臨床特點(diǎn)）-重慶市人民醫(yī)院作為區(qū)域性大型醫(yī)院，肥厚型心肌病病例較多，超聲診斷需關(guān)注：-室間隔不對(duì)稱增厚（尤其是胸骨左緣大動(dòng)脈短軸切面）；-左心室流出道壓差（多普勒超聲）；-心尖部肥厚（部分患者心尖部增厚更顯著）；-鑒別診斷需注意與高血壓性心臟病、主動(dòng)脈瓣狹窄、先天性心臟病的區(qū)別，結(jié)合患者年齡、家族史等綜合判斷。2.擴(kuò)張型心肌病的超聲診斷與危險(xiǎn)分層（結(jié)合重慶市人民醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)