溫州市人民醫(yī)院軟組織病理診斷考核一、單選題（每題2分，共20題）1.關(guān)于軟組織腫瘤的免疫組化染色，以下哪項描述不正確？A.CD34常用于血管內(nèi)皮瘤的診斷B.S-100蛋白表達陽性可支持神經(jīng)鞘瘤的診斷C.Bcl-2表達陽性對診斷纖維瘤有意義D.Desmin表達陽性可支持平滑肌肉瘤的診斷E.CD117表達陽性可見于某些平滑肌肉瘤2.溫州地區(qū)常見的軟組織腫瘤中，哪種腫瘤與職業(yè)暴露（如石棉）密切相關(guān)？A.橫紋肌肉瘤B.惡性纖維組織細胞瘤C.骨樣骨瘤D.軟骨肉瘤E.霍奇金淋巴瘤3.關(guān)于軟組織腫瘤的遺傳學檢測，以下哪項說法錯誤？A.ALK陽性型神經(jīng)母細胞瘤常與吸煙相關(guān)B.EWSR1-FLI1融合可見于尤文氏肉瘤C.FUS-ERG融合可見于去分化脂肪肉瘤D.MDM2擴增可見于透明細胞肉瘤E.ROS1重排可見于某些腺泡狀軟組織肉瘤4.以下哪種腫瘤的鏡下特點為“波浪狀”核分裂象？A.脂肪肉瘤B.橫紋肌肉瘤C.惡性纖維組織細胞瘤D.惡性周圍神經(jīng)鞘瘤E.肌成纖維細胞肉瘤5.溫州地區(qū)某患者，右大腿腫塊生長緩慢，鏡下見梭形細胞，核分裂象少見，免疫組化Desmin、S-100均陰性，Bcl-2陽性，最可能的診斷是？A.平滑肌肉瘤B.神經(jīng)鞘瘤C.惡性纖維組織細胞瘤D.脂肪肉瘤E.橫紋肌肉瘤6.關(guān)于軟組織腫瘤的分期，以下哪項描述不正確？A.Enneking分期主要用于四肢軟組織肉瘤B.AJCC分期主要用于骨腫瘤C.UnionforInternationalCancerControl（UICC）分期與AJCC分期一致D.TNM分期系統(tǒng)適用于所有軟組織腫瘤E.軟組織腫瘤的分期需結(jié)合影像學和病理學檢查7.以下哪種腫瘤的預后相對較好？A.腺泡狀軟組織肉瘤B.惡性黑色素瘤（軟組織型）C.骨樣骨瘤D.惡性纖維組織細胞瘤E.橫紋肌肉瘤（高級別）8.溫州某患者，左上臂腫塊，鏡下見分化好的脂肪組織，可見少量異型脂肪細胞，核分裂象少見，免疫組化OilRedO陽性，最可能的診斷是？A.脂肪肉瘤B.脂肪瘤C.惡性纖維組織細胞瘤D.橫紋肌肉瘤E.軟骨肉瘤9.關(guān)于軟組織腫瘤的術(shù)后復發(fā)，以下哪項說法錯誤？A.軟組織腫瘤的復發(fā)率較高，可達20%-40%B.復發(fā)腫瘤的病理類型可能與原發(fā)腫瘤一致C.復發(fā)腫瘤的侵襲性通常低于原發(fā)腫瘤D.軟組織腫瘤的復發(fā)風險與手術(shù)切緣密切相關(guān)E.復發(fā)腫瘤的預后通常較差10.溫州某患者，右腹股溝腫塊，鏡下見分化好的橫紋肌組織，可見肌纖維化和炎癥細胞浸潤，免疫組化Desmin陽性，S-100陰性，最可能的診斷是？A.橫紋肌肉瘤B.神經(jīng)鞘瘤C.惡性纖維組織細胞瘤D.脂肪肉瘤E.軟骨肉瘤二、多選題（每題3分，共10題）1.以下哪些免疫組化指標可用于鑒別診斷平滑肌肉瘤和平滑纖維瘤？A.DesminB.SmoothMuscleActin（SMA）C.CD34D.Bcl-2E.CD1172.溫州地區(qū)常見的軟組織腫瘤中，哪些腫瘤與EB病毒（EBV）感染相關(guān)？A.霍奇金淋巴瘤B.惡性淋巴瘤（伯基特型）C.鼻型NK/T細胞淋巴瘤D.骨樣骨瘤E.脂肪肉瘤3.關(guān)于軟組織腫瘤的遺傳學檢測，以下哪些說法正確？A.ALK陽性型神經(jīng)母細胞瘤可通過ALK抑制劑治療B.EWSR1-FLI1融合可見于尤文氏肉瘤和去分化脂肪肉瘤C.FUS-ERG融合可見于去分化脂肪肉瘤D.MDM2擴增可見于透明細胞肉瘤E.ROS1重排可見于某些腺泡狀軟組織肉瘤4.以下哪些腫瘤的鏡下特點為“黏液樣”背景？A.脂肪肉瘤B.惡性纖維組織細胞瘤C.腺泡狀軟組織肉瘤D.透明細胞肉瘤E.橫紋肌肉瘤5.溫州某患者，左大腿腫塊，鏡下見梭形細胞，核分裂象少見，免疫組化Desmin、S-100均陰性，Bcl-2陽性，最可能的診斷是？A.平滑肌肉瘤B.神經(jīng)鞘瘤C.惡性纖維組織細胞瘤D.脂肪肉瘤E.橫紋肌肉瘤6.關(guān)于軟組織腫瘤的分期，以下哪些說法正確？A.Enneking分期主要用于四肢軟組織肉瘤B.AJCC分期主要用于骨腫瘤C.UnionforInternationalCancerControl（UICC）分期與AJCC分期一致D.TNM分期系統(tǒng)適用于所有軟組織腫瘤E.軟組織腫瘤的分期需結(jié)合影像學和病理學檢查7.以下哪些腫瘤的預后相對較好？A.脂肪肉瘤（分化好型）B.惡性黑色素瘤（軟組織型）C.骨樣骨瘤D.惡性纖維組織細胞瘤E.橫紋肌肉瘤（低級別）8.溫州某患者，右腹股溝腫塊，鏡下見分化好的脂肪組織，可見少量異型脂肪細胞，核分裂象少見，免疫組化OilRedO陽性，最可能的診斷是？A.脂肪肉瘤B.脂肪瘤C.惡性纖維組織細胞瘤D.橫紋肌肉瘤E.軟骨肉瘤9.關(guān)于軟組織腫瘤的術(shù)后復發(fā)，以下哪些說法正確？A.軟組織腫瘤的復發(fā)率較高，可達20%-40%B.復發(fā)腫瘤的病理類型可能與原發(fā)腫瘤一致C.復發(fā)腫瘤的侵襲性通常高于原發(fā)腫瘤D.軟組織腫瘤的復發(fā)風險與手術(shù)切緣密切相關(guān)E.復發(fā)腫瘤的預后通常較差10.溫州某患者，左上臂腫塊，鏡下見分化好的橫紋肌組織，可見肌纖維化和炎癥細胞浸潤，免疫組化Desmin陽性，S-100陰性，最可能的診斷是？A.橫紋肌肉瘤B.神經(jīng)鞘瘤C.惡性纖維組織細胞瘤D.脂肪肉瘤E.軟骨肉瘤三、填空題（每空1分，共10空）1.軟組織腫瘤的免疫組化檢測中，______表達陽性可支持神經(jīng)鞘瘤的診斷。2.溫州地區(qū)常見的軟組織腫瘤中，______與職業(yè)暴露（如石棉）密切相關(guān)。3.軟組織腫瘤的遺傳學檢測中，______融合可見于尤文氏肉瘤。4.軟組織腫瘤的鏡下特點中，“波浪狀”核分裂象可見于______。5.軟組織腫瘤的分期中，______主要用于四肢軟組織肉瘤。6.軟組織腫瘤的預后相對較好的腫瘤包括______。7.軟組織腫瘤的術(shù)后復發(fā)風險較高，可達______。8.軟組織腫瘤的免疫組化檢測中，______表達陽性可支持平滑肌肉瘤的診斷。9.軟組織腫瘤的鏡下特點中，“黏液樣”背景可見于______。10.軟組織腫瘤的復發(fā)腫瘤的預后通常______。四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述軟組織腫瘤的免疫組化檢測中常用的指標及其意義。2.簡述軟組織腫瘤的分期方法及其臨床意義。3.簡述軟組織腫瘤的術(shù)后復發(fā)風險及其防治措施。4.簡述軟組織腫瘤的鏡下特點及其鑒別診斷要點。5.簡述溫州地區(qū)常見的軟組織腫瘤及其臨床特點。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合溫州地區(qū)軟組織腫瘤的流行病學特點，論述如何提高軟組織腫瘤的診斷水平。2.結(jié)合近年軟組織腫瘤的遺傳學進展，論述如何利用分子檢測技術(shù)指導臨床治療。答案與解析一、單選題答案與解析1.C-解析：Bcl-2表達陽性主要見于淋巴瘤和某些上皮性腫瘤，對纖維瘤的診斷意義不大。其他選項均正確。2.B-解析：惡性纖維組織細胞瘤與石棉暴露密切相關(guān)，溫州部分工業(yè)區(qū)域存在此類風險。3.A-解析：ALK陽性型神經(jīng)母細胞瘤與遺傳因素相關(guān)，而非吸煙。其他選項均正確。4.B-解析：橫紋肌肉瘤的鏡下特點為“波浪狀”核分裂象，核染色質(zhì)粗，核仁明顯。5.C-解析：Desmin、S-100陰性，Bcl-2陽性，符合惡性纖維組織細胞瘤的特點。6.B-解析：AJCC分期主要用于骨腫瘤，軟組織腫瘤主要采用Enneking分期。7.A-解析：脂肪肉瘤（分化好型）預后相對較好，其他選項預后較差。8.B-解析：鏡下見分化好的脂肪組織，OilRedO陽性，符合脂肪瘤的特點。9.C-解析：復發(fā)腫瘤的侵襲性通常高于原發(fā)腫瘤，其他選項均正確。10.A-解析：Desmin陽性，S-100陰性，符合橫紋肌肉瘤的特點。二、多選題答案與解析1.A、B-解析：Desmin和SMA是鑒別平滑肌肉瘤和平滑纖維瘤的關(guān)鍵指標。2.B、C-解析：惡性淋巴瘤（伯基特型）和鼻型NK/T細胞淋巴瘤與EBV感染相關(guān)。3.A、B、C、D、E-解析：均為正確的遺傳學檢測指標。4.A、C、D-解析：脂肪肉瘤、腺泡狀軟組織肉瘤和透明細胞肉瘤可見黏液樣背景。5.A-解析：Desmin陰性，S-100陰性，Bcl-2陽性，符合平滑肌肉瘤的特點。6.A、C、D、E-解析：均為正確的分期方法。7.A、E-解析：脂肪肉瘤（分化好型）和橫紋肌肉瘤（低級別）預后相對較好。8.B-解析：鏡下見分化好的脂肪組織，OilRedO陽性，符合脂肪瘤的特點。9.A、B、C、D、E-解析：均為正確的復發(fā)風險描述。10.A-解析：Desmin陽性，S-100陰性，符合橫紋肌肉瘤的特點。三、填空題答案與解析1.S-100-解析：S-100是神經(jīng)鞘瘤的標志物。2.惡性纖維組織細胞瘤-解析：與石棉暴露密切相關(guān)。3.EWSR1-FLI1-解析：尤文氏肉瘤的標志物。4.橫紋肌肉瘤-解析：橫紋肌肉瘤可見“波浪狀”核分裂象。5.Enneking-解析：Enneking分期主要用于四肢軟組織肉瘤。6.脂肪肉瘤（分化好型）-解析：預后相對較好。7.20%-40%-解析：軟組織腫瘤的復發(fā)率較高。8.Desmin-解析：Desmin是平滑肌肉瘤的標志物。9.脂肪肉瘤、腺泡狀軟組織肉瘤、透明細胞肉瘤-解析：可見黏液樣背景。10.較差-解析：復發(fā)腫瘤的預后通常較差。四、簡答題答案與解析1.軟組織腫瘤的免疫組化檢測中常用的指標及其意義-Desmin：平滑肌標志物，陽性支持平滑肌肉瘤診斷。-S-100：神經(jīng)鞘、黑色素細胞標志物，陽性支持神經(jīng)鞘瘤或黑色素瘤診斷。-CD34：血管內(nèi)皮標志物，陽性支持血管內(nèi)皮瘤診斷。-Bcl-2：淋巴瘤標志物，陽性支持淋巴瘤診斷。-CD117：酪氨酸激酶受體，陽性支持某些胃腸道間質(zhì)瘤或黑色素瘤診斷。2.軟組織腫瘤的分期方法及其臨床意義-Enneking分期：主要用于四肢軟組織肉瘤，根據(jù)腫瘤與周圍組織的關(guān)系進行分期，指導手術(shù)范圍。-AJCC分期：主要用于骨腫瘤，根據(jù)TNM分期系統(tǒng)進行分期，指導治療方案。-臨床意義：分期有助于評估預后和指導治療方案（手術(shù)、放療、化療）。3.軟組織腫瘤的術(shù)后復發(fā)風險及其防治措施-復發(fā)風險：可達20%-40%，與腫瘤分級、切緣、分期等因素相關(guān)。-防治措施：擴大手術(shù)切緣、輔助放療、化療、分子靶向治療等。4.軟組織腫瘤的鏡下特點及其鑒別診斷要點-鏡下特點：包括細胞形態(tài)、核分裂象、間質(zhì)背景（黏液樣、玻璃樣變等）、血管侵犯等。-鑒別診斷要點：結(jié)合免疫組化、遺傳學檢測和臨床病史進行綜合判斷。5.溫州地區(qū)常見的軟組織腫瘤及其臨床特點-惡性纖維組織細胞瘤：與職業(yè)暴露相關(guān)，好發(fā)于中老年。-脂肪肉瘤：好發(fā)于中老年，生長緩慢，可伴疼痛。-橫紋肌肉瘤：好發(fā)于兒童和青少年，生長迅速，可伴疼痛。五、論述題答案與解析1.結(jié)合溫州地區(qū)軟組織腫瘤的流行病學特點，論述如何提高軟組織腫瘤的診斷水平-流行病學特點：溫州部分工業(yè)區(qū)域存在石棉暴露風險，惡性纖維組織細胞瘤發(fā)病率較高；沿海地區(qū)可能存在某些特定腫瘤（如鼻型NK/T細胞淋巴瘤）的流行。-提高診斷水平措施：-加強病理醫(yī)師培訓，提高對軟組織腫瘤亞型的識別能力。-開展免疫組化和遺傳學檢測，提高診斷準確性。-結(jié)合臨床病史和影像學檢查，綜合診斷。2.結(jié)合近年軟組織腫瘤的遺傳學進展，