揚州市人民醫(yī)院「急性胸痛」快速鑒別診斷與風(fēng)險評估考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者男性，58歲，突發(fā)持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、氣短，心電圖ST段抬高，首選的診斷是？A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性心肌梗死（ST段抬高型）C.主動脈夾層D.肺栓塞2.患者女性，45歲，活動后突發(fā)胸痛，伴呼吸困難，心電圖提示右胸導(dǎo)聯(lián)SⅠQⅢTⅢ，最可能的診斷是？A.急性心肌梗死B.肺栓塞C.主動脈夾層D.心包炎3.患者男性，70歲，突發(fā)劇烈胸痛，向背部放射，伴高血壓、既往冠心病史，D-二聚體陰性，床旁超聲提示主動脈弓增寬，最可能的診斷是？A.急性心肌梗死B.主動脈夾層C.肺栓塞D.心絞痛4.患者女性，62歲，突發(fā)胸痛伴吞咽困難，查體發(fā)現(xiàn)頸部動脈雜音，血壓升高，最可能的診斷是？A.心絞痛B.主動脈夾層C.食管裂孔疝D(zhuǎn).胃食管反流病5.患者男性，50歲，突發(fā)胸痛，伴雙下肢無力，查體雙下肢脈搏減弱，血壓不對稱，最可能的診斷是？A.心肌梗死B.主動脈夾層C.腦卒中D.肺栓塞6.患者女性，40歲，突發(fā)胸痛伴咯血，查體P2亢進，右肺呼吸音減弱，最可能的診斷是？A.心絞痛B.肺栓塞C.肺炎D.支氣管哮喘7.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛，伴惡心、嘔吐，查體心音低鈍，肝頸靜脈回流征陽性，最可能的診斷是？A.急性心肌梗死B.心包壓塞C.肺炎D.胃炎8.患者女性，55歲，突發(fā)胸痛，伴頭暈、黑矇，查體血壓下降，心率增快，最可能的診斷是？A.心絞痛B.主動脈夾層C.腦出血D.肺栓塞9.患者男性，30歲，運動后突發(fā)胸痛，伴心悸，心電圖提示室性心動過速，最可能的診斷是？A.心絞痛B.心律失常C.肺栓塞D.主動脈夾層10.患者女性，75歲，突發(fā)胸痛伴發(fā)熱，查體心前區(qū)摩擦感，最可能的診斷是？A.心肌梗死B.心包炎C.肺炎D.胃炎二、多選題（每題3分，共10題）11.急性心肌梗死的典型癥狀包括哪些？A.突發(fā)持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛B.伴大汗、惡心、嘔吐C.心電圖ST段抬高D.血清心肌標(biāo)志物升高12.主動脈夾層的危險因素包括哪些？A.高血壓B.主動脈瓣關(guān)閉不全C.主動脈粥樣硬化D.既往主動脈夾層病史13.肺栓塞的常見癥狀包括哪些？A.突發(fā)呼吸困難B.胸痛伴咯血C.D-二聚體升高D.心電圖SⅠQⅢTⅢ14.心包炎的臨床表現(xiàn)包括哪些？A.突發(fā)胸痛伴發(fā)熱B.心前區(qū)摩擦感C.心電圖ST段弓背向下抬高D.心臟搏動減弱15.胸痛的鑒別診斷中，需要警惕主動脈夾層的情況包括哪些？A.突發(fā)劇烈胸痛，向背部放射B.血壓不對稱C.頸動脈雜音D.D-二聚體陰性16.急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)包括哪些？A.ST段抬高B.T波倒置C.Q波形成D.室性心律失常17.肺栓塞的輔助檢查包括哪些？A.D-二聚體檢測B.肺動脈CT血管成像（CTPA）C.心電圖D.胸部X線片18.心絞痛的典型癥狀包括哪些？A.活動后胸痛B.伴心悸、氣短C.休息后緩解D.含服硝酸甘油有效19.心包壓塞的臨床表現(xiàn)包括哪些？A.突發(fā)呼吸困難B.頸靜脈怒張C.心音低鈍D.血壓下降20.胸痛的鑒別診斷中，需要警惕肺栓塞的情況包括哪些？A.突發(fā)呼吸困難伴胸痛B.D-二聚體升高C.肺動脈CT血管成像（CTPA）陽性D.既往深靜脈血栓病史三、判斷題（每題1分，共10題）21.急性心肌梗死患者的心電圖表現(xiàn)為ST段抬高，因此所有胸痛伴ST段抬高均為心肌梗死。22.主動脈夾層患者通常D-二聚體陰性，而肺栓塞患者D-二聚體升高。23.心絞痛患者胸痛通常持續(xù)15-30分鐘，含服硝酸甘油可緩解。24.肺栓塞患者的心電圖可能表現(xiàn)為SⅠQⅢTⅢ，但并非特異性表現(xiàn)。25.心包炎患者的胸痛通常與體位相關(guān)，坐位前傾時緩解。26.急性心肌梗死患者的心肌標(biāo)志物檢測最早可在發(fā)病3小時內(nèi)升高。27.主動脈夾層患者的心臟彩色多普勒超聲可顯示主動脈內(nèi)雙腔血流。28.肺栓塞患者的高凝狀態(tài)可能是既往深靜脈血栓的誘因。29.心絞痛患者的胸痛通常不伴有惡心、嘔吐。30.心包壓塞患者的心臟超聲可顯示心包積液。四、簡答題（每題5分，共4題）31.簡述急性心肌梗死與不穩(wěn)定型心絞痛的鑒別要點。32.簡述主動脈夾層與急性心肌梗死的鑒別要點。33.簡述肺栓塞與心絞痛的鑒別要點。34.簡述心包炎與肺炎的鑒別要點。五、案例分析題（每題10分，共2題）35.案例一：患者男性，68歲，突發(fā)胸痛2小時，伴大汗、氣短，既往高血壓、糖尿病史。查體：血壓130/80mmHg，心率110次/分，呼吸頻率24次/分，心音低鈍，雙肺呼吸音清晰。心電圖提示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，T波倒置。問題：請快速鑒別診斷并給出風(fēng)險評估。36.案例二：患者女性，50歲，突發(fā)胸痛1小時，向背部放射，伴惡心、嘔吐，既往高血壓史。查體：血壓150/90mmHg（右臂），100/70mmHg（左臂），心率90次/分，呼吸頻率20次/分，頸動脈雜音陽性。床旁超聲提示主動脈弓增寬。問題：請快速鑒別診斷并給出風(fēng)險評估。答案與解析一、單選題答案1.B2.B3.B4.B5.B6.B7.B8.B9.B10.B二、多選題答案11.A,B,C,D12.A,B,C,D13.A,B,C,D14.A,B,C,D15.A,B,C,D16.A,B,C,D17.A,B,C,D18.A,B,C,D19.A,B,C,D20.A,B,C,D三、判斷題答案21.×（ST段抬高也可能見于主動脈夾層、肺栓塞等）22.×（部分肺栓塞患者D-二聚體陰性）23.√24.√25.√26.√27.√28.√29.×（心絞痛可能伴惡心、嘔吐）30.√四、簡答題解析31.急性心肌梗死與不穩(wěn)定型心絞痛的鑒別要點：-疼痛性質(zhì)：心肌梗死疼痛更劇烈，伴瀕死感；不穩(wěn)定型心絞痛疼痛程度較輕。-持續(xù)時間：心肌梗死持續(xù)>30分鐘，含服硝酸甘油無效；不穩(wěn)定型心絞痛持續(xù)15-30分鐘，含服硝酸甘油可緩解。-心肌標(biāo)志物：心肌梗死血清心肌標(biāo)志物（如CK-MB、Troponin）升高；不穩(wěn)定型心絞痛標(biāo)志物正常。-心電圖：心肌梗死ST段抬高或壓低，伴Q波形成；不穩(wěn)定型心絞痛ST段壓低或T波倒置，無Q波。32.主動脈夾層與急性心肌梗死的鑒別要點：-疼痛性質(zhì)：主動脈夾層疼痛劇烈，向背部放射；心肌梗死疼痛壓榨性，不放射。-危險因素：主動脈夾層多見于高血壓、動脈粥樣硬化；心肌梗死多見于冠心病史。-輔助檢查：主動脈夾層超聲可見主動脈內(nèi)雙腔血流；心肌梗死心肌標(biāo)志物升高。33.肺栓塞與心絞痛的鑒別要點：-癥狀：肺栓塞呼吸困難、胸痛伴咯血；心絞痛活動后胸痛，含服硝酸甘油緩解。-輔助檢查：肺栓塞D-二聚體升高，CTPA陽性；心絞痛心電圖ST段壓低或T波倒置。34.心包炎與肺炎的鑒別要點：-癥狀：心包炎胸痛伴發(fā)熱、心前區(qū)摩擦感；肺炎咳嗽、咳痰、發(fā)熱。-體征：心包炎心音低鈍、頸靜脈怒張；肺炎雙肺呼吸音減弱或粗鳴音。-輔助檢查：心包炎心電圖ST段弓背向下抬高；肺炎胸部X線片見肺紋理增粗或斑片影。五、案例分析題解析35.案例一分析：-鑒別診斷：急性心肌梗死（ST段抬高型）、不穩(wěn)定型