衢州市中醫(yī)院「兒童機械通氣」參數調整考核一、單選題（每題2分，共20題）要求：根據題干選擇最符合標準的答案。1.對于6個月以下嬰兒，機械通氣時呼吸頻率的目標范圍通常是？A.20-30次/分B.30-40次/分C.40-50次/分D.50-60次/分2.兒童機械通氣時，平臺壓（PlateauPressure）的正常參考值一般不超過？A.20cmH?OB.25cmH?OC.30cmH?OD.35cmH?O3.當患兒出現氣壓傷時，應優(yōu)先采取以下哪項措施？A.立即提高呼吸頻率B.降低平臺壓至安全水平C.增加吸入氧濃度D.減少潮氣量（VT）4.兒童機械通氣時，FiO?（吸入氧濃度）維持在多少以下可降低肺損傷風險？A.0.30B.0.40C.0.50D.0.605.對于有腦水腫風險的患兒（如腦疝可能），機械通氣時呼氣末正壓（PEEP）應控制在？A.5-8cmH?OB.8-12cmH?OC.12-15cmH?OD.15-20cmH?O6.兒童機械通氣時，肺保護性通氣策略的核心是？A.盡可能提高平臺壓B.使用高FiO?維持氧飽和度C.保持低潮氣量（VT）和合適的PEEPD.增加呼吸頻率以降低PaCO?7.患兒機械通氣時，血氣分析顯示PaCO?70mmHg，pH7.30，提示？A.代償性酸中毒B.急性呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.急性代謝性酸中毒8.兒童機械通氣時，呼吸系統(tǒng)順應性降低的主要原因是？A.肺不張B.肺氣腫C.呼吸肌疲勞D.胸廓畸形9.調整機械通氣參數時，以下哪項指標最能反映氣體交換改善？A.呼吸頻率B.動脈血氧分壓（PaO?）C.呼吸功（WOB）D.心率10.兒童機械通氣時，若FiO?＞0.60仍無法維持SpO?≥92%，應優(yōu)先考慮？A.增加VTB.提高PEEPC.應用高頻通氣D.考慮體外膜肺氧合（ECMO）二、多選題（每題3分，共10題）要求：根據題干選擇所有符合標準的答案。1.兒童機械通氣時，以下哪些因素可能增加呼吸機相關性肺炎（VAP）風險？A.延長胃管留置時間B.低PEEP設置C.口咽部分泌物管理不當D.氣道濕化不足2.機械通氣時，監(jiān)測患兒病情穩(wěn)定的指標包括？A.生命體征平穩(wěn)（心率、血壓）B.氧飽和度（SpO?）穩(wěn)定在94%-96%C.血氣分析PaCO?在正常范圍D.呼吸機參數無明顯波動3.兒童機械通氣時，低氧血癥（PaO?＜60mmHg）的常見原因有？A.肺部感染B.氣道阻塞C.氧合器漏氣D.呼吸頻率過快4.調整機械通氣參數時，需要注意哪些潛在風險？A.氣壓傷B.呼吸性堿中毒C.呼吸機相關性肺不張D.代謝性酸中毒5.兒童機械通氣時，PEEP設置的主要目的是？A.防止肺塌陷B.提高氧合C.減少呼吸功D.防止呼吸性酸中毒6.機械通氣時，以下哪些情況提示可能存在呼吸機參數不匹配？A.呼吸機壓力觸發(fā)靈敏度過高B.呼吸頻率明顯低于預設值C.潮氣量（VT）持續(xù)過低D.患兒呼吸努力減弱7.兒童機械通氣脫機（撤機）的評估標準包括？A.意識清醒，能夠配合B.呼吸頻率＜30次/分，呼吸力學改善C.氧合能力穩(wěn)定（FiO?≤0.40）D.血氣分析PaCO?在正常范圍8.機械通氣時，以下哪些操作可能影響患兒舒適度？A.氣道干燥B.呼吸機同步不良C.胃管刺激D.呼吸機參數頻繁調整9.兒童機械通氣時，肺損傷（ARDS）患者應遵循哪些原則？A.低潮氣量（VT4-6mL/kg）B.高PEEP（5-10cmH?O）C.肺復張手法D.高FiO?維持氧飽和度10.機械通氣參數調整時，以下哪些情況需緊急處理？A.患兒突發(fā)呼吸驟停B.呼吸機報警提示氣壓傷C.血氣分析PaO?持續(xù)＜50mmHgD.患兒出現明顯煩躁不安三、判斷題（每題2分，共10題）要求：判斷下列說法的正誤。1.兒童機械通氣時，潮氣量（VT）應始終高于成人。（×）2.PEEP設置越高，對氧合越有利。（×）3.機械通氣時，FiO?越高，肺損傷風險越大。（√）4.兒童機械通氣時，呼吸頻率越高，PaCO?越容易降低。（√）5.肺保護性通氣策略僅適用于ARDS患兒。（×）6.機械通氣時，血氣分析顯示PaCO?＜40mmHg，提示呼吸性堿中毒。（√）7.兒童機械通氣時，呼吸系統(tǒng)順應性越高，提示肺部越容易膨脹。（√）8.機械通氣參數調整時，應優(yōu)先考慮患兒的主觀感受。（×）9.兒童機械通氣時，呼吸機同步不良會導致呼吸功增加。（√）10.脫機時，若患兒出現低氧血癥，可臨時提高FiO?至維持氧飽和度。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）要求：簡要回答問題，突出核心要點。1.簡述兒童機械通氣時肺保護性通氣策略的主要內容。答：-低潮氣量（VT4-6mL/kgPBW）；-合適的PEEP（5-8cmH?O）；-維持FiO?≤0.40；-避免高平臺壓（＜30cmH?O）。2.機械通氣時，如何判斷患兒是否存在呼吸機參數不匹配？答：-呼吸頻率明顯偏離預設值；-潮氣量（VT）持續(xù)過低或過高；-患者呼吸努力（如胸腹矛盾運動）；-呼吸機壓力觸發(fā)或流量觸發(fā)異常。3.兒童機械通氣脫機時，需評估哪些關鍵指標？答：-意識狀態(tài)及配合程度；-呼吸頻率、節(jié)律及力學改善；-氧合能力（FiO?≤0.40維持SpO?≥92%）；-血氣分析PaCO?穩(wěn)定在正常范圍；-心率、血壓及末梢循環(huán)穩(wěn)定。4.機械通氣時，如何預防呼吸機相關性肺炎（VAP）？答：-口腔護理（定時清潔）；-氣道濕化與分泌物管理；-適時脫管或考慮經皮氣管切開；-避免胃內容物反流；-必要時使用氣囊壓力監(jiān)測。五、案例分析題（每題10分，共2題）要求：根據病例描述，分析并回答問題。1.病例：患兒，男，2歲，因重癥肺炎合并呼吸衰竭入院。體重8kg，機械通氣2天后，血氣分析：pH7.25，PaCO?65mmHg，PaO?48mmHg，FiO?0.60。呼吸頻率35次/分，平臺壓28cmH?O。問題：-當前存在哪些問題？-應如何調整機械通氣參數？答：-問題：1.急性呼吸性酸中毒（PaCO?65mmHg）；2.低氧血癥（PaO?48mmHg）；3.平臺壓偏高（28cmH?O），存在氣壓傷風險；4.FiO?0.60過高，氧毒性風險增加。-參數調整建議：1.降低FiO?至0.40-0.50（維持SpO?≥92%）；2.逐步降低VT至5-6mL/kg（如順應性允許）；3.適當降低PEEP至5-8cmH?O（避免過度氧合）；4.監(jiān)測血氣，必要時調整呼吸頻率（如＞40次/分時考慮鎮(zhèn)靜）。2.病例：患兒，女，1歲，先天性心臟病術后機械通氣，體重4kg。初始參數：VT5mL/kg，PEEP5cmH?O，FiO?0.40。血氣分析：pH7.35，PaCO?40mmHg，PaO?70mmHg?；純涸陝?，呼吸頻率30次/分，胸廓起伏明顯。問題：-患兒當前是否存在通氣不足或過度通氣？-如何優(yōu)化通氣策略？答：-評估：1.pH7.35正常，PaCO?40mmHg偏低，提示輕度呼吸性堿中毒（可能代償）；2.患兒躁動、呼吸頻率30次/分，胸廓起伏明顯，提示通氣量可能不足或呼吸功增加。-優(yōu)化策略：1.暫不調整VT，觀察血氣變化；2.檢查呼吸機同步性，避免觸發(fā)過多；3.如需增加通氣量，可微調VT（如+0.5mL/kg）；4.考慮鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛（如咪達唑侖），減少呼吸功；5.必要時復查肺順應性，排除肺不張。答案與解析一、單選題答案與解析1.C-解析：6個月以下嬰兒呼吸頻率較高（40-50次/分），以維持足夠的通氣量。2.C-解析：兒童平臺壓一般不超過30cmH?O，過高易致氣壓傷。3.B-解析：降低平臺壓是首要措施，可減少肺泡過度膨脹。4.A-解析：FiO?0.30以下可降低氧毒性風險，但需結合氧飽和度調整。5.A-解析：腦水腫患兒PEEP不宜過高，以免加重顱內壓。6.C-解析：肺保護性通氣核心是低VT+合適PEEP，減少機械損傷。7.B-解析：PaCO?70mmHg高于正常，pH7.30低于正常，為急性呼吸性酸中毒。8.A-解析：肺不張（如感染、分泌物阻塞）導致順應性降低。9.B-解析：PaO?是反映氧合的關鍵指標，改善后提示通氣效果。10.C-解析：FiO?＞0.60仍低氧，可嘗試高頻通氣（如HFV）改善氧合。二、多選題答案與解析1.A,C,D-解析：胃管留置、分泌物管理不當、濕化不足均增加VAP風險。2.A,B,C-解析：生命體征、氧飽和度、PaCO?穩(wěn)定是通氣穩(wěn)定的標志。3.A,B,C-解析：肺部感染、氣道阻塞、氧合器漏氣均可能導致低氧。4.A,B,C,D-解析：氣壓傷、堿中毒、肺不張、代謝異常均需關注。5.A,B,C-解析：PEEP主要作用是防止肺塌陷、提高氧合、減少呼吸功。6.A,B,C,D-解析：以上均為參數不匹配的典型表現。7.A,B,C,D-解析：脫機需綜合評估呼吸力學、氧合、血氣及臨床狀態(tài)。8.A,B,C,D-解析：干燥、同步不良、胃管刺激、頻繁調整均影響舒適度。9.A,B,C-解析：ARDS需低VT、高PEEP、肺復張，避免高FiO?。10.A,B,C,D-解析：以上均為需緊急處理的臨床情況。三、判斷題答案與解析1.×-解析：兒童VT應按體重計算（4-6mL/kg），通常低于成人（6-8mL/kg）。2.×-解析：PEEP過高可能增加肺損傷風險，需個體化設置。3.√-解析：高FiO?可致氧自由基損傷，需控制在安全范圍。4.√-解析：呼吸頻率過快可代償性降低PaCO?，但需避免過度通氣。5.×-解析：肺保護性通氣適用于ARDS及高風險患者，非僅ARDS。6.√-解析：PaCO?＜40mmHg低于正常，提示呼吸性堿中毒。7.√-解析：順應性高提示肺部彈性好，易膨脹。8.×-解析：參數調整需基于血氣、影像及力學評估，而非主觀感受。9.√-解析：同步不良導致無效做功，增加呼吸疲勞。10.√-解析：脫機時低氧可臨時提高FiO?，但需盡快達標。四、簡答題答案與解析1.肺保護性通氣策略要點-解析：核心是減少機械通氣對肺的損傷，包括低VT、合適PEEP、低FiO?等，需結合兒童生理特點個體化設置。2.判斷參數不匹配的方法-解析：需綜合評估呼吸力學、患者反應及血氣變化，避免過度通氣或通氣不足。3.脫機評估關