2025中醫(yī)院老年病理診斷考核一、單選題（每題2分，共30題）1.老年患者腸道腫瘤活檢中，若見鋸齒狀腺上皮灶伴杯狀細胞增生，最可能的病理診斷為？A.腺瘤性息肉B.化生性息肉C.乳頭狀瘤D.息肉狀腺瘤伴高級別別癌變2.老年女性肺腺癌，免疫組化示TTF-1（+）、NapsinA（-），不表達PD-L1，其最可能的病理亞型是？A.基底細胞樣癌B.黏液腺癌C.透明細胞癌D.腺癌伴鱗狀特征3.老年患者前列腺穿刺活檢見高分化腺癌，Gleason評分3+4=7，其預后風險屬于？A.低風險B.中風險C.高風險D.極高風險4.老年男性甲狀腺結節(jié)細針穿刺（FNA）細胞學結果為“濾泡性病變不能排除惡性”，最應關注的病理特征是？A.核溝B.核重疊C.胞質空泡D.回聲性結構5.老年患者骨肉瘤，免疫組化表達CDK12，提示其可能存在？A.TP53突變B.Rb突變C.β-catenin突變D.IDH1突變6.老年女性乳腺癌，病理見浸潤性導管癌伴微浸潤，Ki-67陽性率>50%，其治療首選方案是？A.肝動脈化療栓塞（TACE）B.內乳淋巴結清掃C.基因靶向治療D.術前新輔助化療7.老年患者胰腺黏液性囊腺瘤，病理特征中“印戒細胞”是指？A.細胞核偏位B.細胞質空泡化C.細胞膜凹陷D.細胞核固縮8.老年男性腦膜瘤，免疫組化表達S100β，提示其可能來源于？A.成纖維細胞B.小腦膜細胞C.室管膜細胞D.上皮細胞9.老年女性卵巢癌，病理見印戒細胞癌，其最可能的組織學類型是？A.漿液性癌B.黏液性癌C.惡性生殖細胞腫瘤D.內膜樣癌10.老年患者膽囊癌，鏡下見癌細胞巢內出現“砂礫體”，其病理意義是？A.腫瘤分化良好B.腫瘤復發(fā)風險高C.腫瘤侵襲性強D.腫瘤對化療敏感11.老年男性腎細胞癌，免疫組化表達PAX2，提示其可能屬于？A.透明細胞癌B.乳頭狀癌C.chromophobe癌D.未分類腎癌12.老年患者黑色素瘤，病理診斷依據不包括？A.病變內出現Paget樣播散B.細胞核染色質粗顆粒狀C.免疫組化S100陽性D.細胞質內出現紅染毛玻璃樣體13.老年女性宮頸癌，病理見鱗狀細胞癌伴微浸潤，其治療首選方案是？A.宮頸錐切術B.改良根治性宮頸切除術C.放射治療D.宮頸癌疫苗預防14.老年患者睪丸精原細胞瘤，免疫組化表達PLAP，提示其可能來源于？A.睪丸支持細胞B.睪丸Sertoli細胞C.睪丸間質細胞D.睪丸YolkSac腫瘤15.老年男性喉癌，病理見鱗狀細胞癌伴角化珠形成，其預后風險屬于？A.低風險B.中風險C.高風險D.極高風險二、多選題（每題3分，共10題）16.老年患者甲狀腺乳頭狀癌的病理特征包括？A.核溝B.細胞核染色質粗顆粒狀C.細胞質空泡化D.病變內可見砂礫體E.免疫組化TTF-1陽性17.老年女性乳腺癌的分子分型包括？A.LuminalA型B.HER2過表達型C.基底樣型D.TN型（三陰性）E.黏液腺癌型18.老年患者前列腺癌的Gleason評分中，3+4=7的構成是？A.3分：腺泡結構清晰，5個腺泡成簇B.4分：腺泡結構不規(guī)則，部分形成微乳頭狀結構C.3分：腺泡結構清晰，2-3個腺泡成簇D.4分：腺泡結構不規(guī)則，大量微乳頭狀結構E.7分：高分化腺癌，預后較好19.老年男性肺癌的免疫組化標志物包括？A.TTF-1B.NapsinAC.CK5/6D.CDX2E.PD-L120.老年患者卵巢癌的病理類型包括？A.漿液性癌B.黏液性癌C.內膜樣癌D.未成熟畸胎瘤E.印戒細胞癌21.老年女性宮頸癌的病理分期依據包括？A.病變累及宮頸間質深度B.病變是否突破宮頸黏膜上皮層C.是否伴有淋巴結轉移D.是否伴有遠處轉移E.腫瘤大小22.老年患者腎細胞癌的免疫組化標志物包括？A.PAX2B.CD10C.VimentinD.EMAE.CD11723.老年男性骨肉瘤的病理特征包括？A.病變內見Codman三角B.免疫組化表達CDK12C.病變內見骨皮質破壞D.免疫組化表達alk-1E.病變內見血管侵犯24.老年女性黑色素瘤的免疫組化標志物包括？A.S100B.HMB45C.Melan-AD.Ki-67E.Bcl-225.老年患者睪丸腫瘤的病理類型包括？A.精原細胞瘤B.睪丸支持細胞瘤C.睪丸YolkSac腫瘤D.睪丸絨毛膜癌E.睪丸間質細胞瘤三、填空題（每空1分，共20空）26.老年患者前列腺癌的Gleason評分中，5分代表______，10分代表______。27.老年女性乳腺癌的分子分型中，LuminalB型通常表達______和______。28.老年男性肺癌的免疫組化標志物中，TTF-1主要表達于______和______。29.老年患者卵巢癌的印戒細胞癌中，細胞質富含______，使細胞呈______狀。30.老年女性宮頸癌的鱗狀細胞癌中，角化珠形成是______的典型特征。31.老年患者腎細胞癌的透明細胞癌中，細胞質富含______，形成______樣結構。32.老年男性骨肉瘤的免疫組化標志物中，______表達提示腫瘤進展。33.老年女性黑色素瘤的病理診斷中，______是診斷關鍵。34.老年患者睪丸精原細胞瘤中，______表達提示腫瘤未分化。35.老年男性喉癌的鱗狀細胞癌中，______是預后不良的指標。四、簡答題（每題5分，共5題）36.簡述老年患者前列腺癌的影像學與病理學結合診斷要點。37.簡述老年女性乳腺癌的分子分型及其臨床意義。38.簡述老年患者卵巢癌的病理分期及其臨床應用。39.簡述老年男性肺癌的免疫組化標志物及其鑒別診斷價值。40.簡述老年患者骨肉瘤的病理診斷依據及治療策略。五、論述題（每題10分，共2題）41.結合臨床案例，論述老年患者甲狀腺結節(jié)細針穿刺的病理診斷流程及風險分級。42.結合臨床案例，論述老年患者胰腺腫瘤的病理診斷難點及鑒別診斷要點。答案與解析一、單選題答案與解析1.A-解析：老年患者腸道腫瘤活檢中，鋸齒狀腺上皮灶伴杯狀細胞增生是腺瘤性息肉的典型病理特征，提示癌前病變。2.A-解析：TTF-1（+）提示肺腺癌可能來源于基底細胞，NapsinA（-）可排除黏液腺癌，透明細胞癌通常表達PAS染色陽性，而基底細胞樣癌符合該免疫組化模式。3.B-解析：Gleason評分3+4=7屬于中等分化前列腺癌，預后風險介于低風險和高風險之間。4.A-解析：FNA細胞學中核溝是濾泡性病變不能排除惡性的典型特征，需結合臨床進一步評估。5.C-解析：CDK12表達提示β-catenin突變，常見于骨肉瘤的遺傳學特征。6.D-解析：Ki-67>50%提示腫瘤增殖活躍，適合術前新輔助化療以縮小腫瘤體積。7.A-解析：印戒細胞是指細胞核偏位，胞質被黏液充滿，使細胞呈印戒狀。8.B-解析：S100β表達提示小腦膜細胞來源，常見于腦膜瘤。9.B-解析：印戒細胞癌是黏液性癌的惡性形態(tài)，細胞質富含黏液，核偏位。10.B-解析：砂礫體是膽囊癌的典型病理特征，提示腫瘤分化程度較高，復發(fā)風險增加。11.A-解析：PAX2表達提示透明細胞癌，常見于腎細胞癌的典型亞型。12.D-解析：紅染毛玻璃樣體是BRAFV600E突變的特征，常見于惡性黑色素瘤，但非診斷依據。13.A-解析：微浸潤宮頸癌首選宮頸錐切術，避免過度治療。14.B-解析：PLAP表達提示Sertoli細胞來源，常見于睪丸支持細胞瘤。15.C-解析：角化珠形成是鱗狀細胞癌的典型特征，預后風險較高。二、多選題答案與解析16.A,B,D,E-解析：核溝、核染色質粗顆粒狀、砂礫體是甲狀腺乳頭狀癌的典型特征，TTF-1陽性支持該診斷。17.A,B,C,D-解析：乳腺癌分子分型包括LuminalA/B、HER2過表達、基底樣和TN型。18.A,B-解析：Gleason評分3+4=7的構成是高分化腺癌（3分）伴部分不規(guī)則腺泡和微乳頭狀結構（4分）。19.A,B,C-解析：TTF-1、NapsinA、CK5/6是肺腺癌的典型標志物，CDX2和PD-L1更多用于鑒別診斷。20.A,B,C,E-解析：卵巢癌病理類型包括漿液性、黏液性、內膜樣和印戒細胞癌，未成熟畸胎瘤屬于生殖細胞腫瘤。21.A,B,C,D,E-解析：宮頸癌分期依據病變深度、是否突破黏膜、淋巴結轉移、遠處轉移及腫瘤大小。22.A,B,C,D-解析：腎細胞癌標志物包括PAX2、CD10、Vimentin和EMA，CD117更多用于間質腫瘤。23.A,B,C,E-解析：骨肉瘤特征包括Codman三角、CDK12表達、骨皮質破壞和血管侵犯，alk-1更多見于Ewing肉瘤。24.A,B,C-解析：黑色素瘤標志物包括S100、HMB45和Melan-A，Ki-67和Bcl-2更多用于增殖和凋亡評估。25.A,B,C,D-解析：睪丸腫瘤包括精原細胞瘤、支持細胞瘤、YolkSac腫瘤和絨毛膜癌，間質細胞瘤少見。三、填空題答案與解析26.分化良好腺泡結構，分化不良腺泡結構伴微乳頭狀特征-解析：Gleason評分中，5分代表分化良好腺泡結構，10分代表分化不良腺泡結構伴微乳頭狀特征。27.ER，PR-解析：LuminalB型乳腺癌通常表達ER和PR，但Ki-67陽性率較高。28.肺腺癌細胞，肺腺癌間質細胞-解析：TTF-1主要表達于肺腺癌細胞和間質細胞，是肺腺癌的標志物。29.黏液，印戒狀-解析：印戒細胞癌細胞質富含黏液，使細胞呈印戒狀。30.鱗狀細胞癌-解析：角化珠形成是鱗狀細胞癌的典型特征。31.糖原，空泡狀-解析：透明細胞癌細胞質富含糖原，形成空泡狀結構。32.CDK12-解析：CDK12表達提示骨肉瘤的遺傳學特征，如β-catenin突變。33.細胞核形態(tài)學特征-解析：黑色素瘤的診斷關鍵在于細胞核形態(tài)學特征，如核分裂象、染色質粗顆粒狀等。34.PLAP-解析：PLAP表達提示睪丸精原細胞瘤未分化。35.淋巴結轉移-解析：喉癌預后不良的指標包括淋巴結轉移和遠處轉移。四、簡答題答案與解析36.老年患者前列腺癌的影像學與病理學結合診斷要點-答：影像學可通過PSA、PSMA-PET/CT、MRI等評估腫瘤大小、淋巴結轉移及骨轉移；病理學通過穿刺活檢或手術標本評估Gleason評分、分化程度、激素受體表達等，結合影像學可提高診斷準確性，指導治療。37.老年女性乳腺癌的分子分型及其臨床意義-答：分子分型包括LuminalA/B、HER2過表達、基底樣和TN型，臨床意義在于指導治療：LuminalA/B首選內分泌治療，HER2過表達首選抗HER2治療，基底樣和TN型需化療+靶向治療。38.老年患者卵巢癌的病理分期及其臨床應用-答：病理分期依據FIGO標準，分為Ⅰ-Ⅳ期，臨床應用可指導手術范圍（Ⅰ期可單側附件切除，Ⅳ期需腫瘤細胞減滅術），預后評估及隨訪策略制定。39.老年男性肺癌的免疫組化標志物及其鑒別診斷價值-答：免疫組化標志物包括TTF-1、NapsinA、CK5/6等，TTF-1和NapsinA可鑒別肺腺癌與肺鱗癌，HER2和PD-L1可指導靶向治療和免疫治療。40.老年患者骨肉瘤的病理診斷依據及治療策略-答：病理診斷依據包括Codman三角、骨皮質破壞、免疫組化表達alk-1或CDK12；治療策略包括手術+化療，年輕患者可考慮骨肉瘤假體置換。五、論述題答案與解析41.老年患者甲狀腺結節(jié)細針穿刺的病理診斷流程及風險分級-答：流程：