延邊州中醫(yī)院「肝硬化并發(fā)癥」綜合管理能力考核試題一、單選題（共10題，每題2分，總計(jì)20分）1.在延邊州肝硬化患者中，最常見(jiàn)的并發(fā)癥是？A.肝性腦病B.門(mén)脈高壓性胃病C.肝癌D.肝腎綜合征2.延邊州朝鮮族肝硬化患者發(fā)生腹水時(shí)，首選的利尿劑是？A.呋塞米（速尿）B.氫氯噻嗪C.螺內(nèi)酯D.布美他尼3.肝硬化患者出現(xiàn)蜘蛛痣的主要原因是？A.甲狀腺功能亢進(jìn)B.肝臟合成白蛋白減少C.肝臟滅活雌激素能力下降D.門(mén)脈高壓導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張4.延邊州肝硬化合并上消化道出血時(shí)，首選的止血措施是？A.三腔二囊管壓迫B.藥物抑酸（奧美拉唑）C.內(nèi)鏡下套扎D.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)（TIPS）5.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病時(shí)，最有效的治療是？A.乳果糖B.人工肝支持治療C.肝移植D.大劑量激素6.延邊州肝硬化患者發(fā)生自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）時(shí)，首選的抗生素是？A.青霉素GB.頭孢曲松C.阿莫西林克拉維酸鉀D.左氧氟沙星7.肝硬化患者出現(xiàn)肝腎綜合征時(shí)，最關(guān)鍵的治療是？A.血液透析B.大劑量利尿劑C.肝素化治療D.肝移植8.延邊州肝硬化患者預(yù)防肝癌的首選篩查方法是？A.腹部超聲B.CT掃描C.肝功能檢測(cè)D.肝穿刺活檢9.肝硬化患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂時(shí)，最常見(jiàn)的是？A.高鈉血癥B.低鉀血癥C.高氯血癥D.低鈣血癥10.延邊州肝硬化患者出現(xiàn)肝性胸水的機(jī)制是？A.淋巴回流障礙B.肝臟合成白蛋白減少C.胸腔內(nèi)感染D.肺部病變二、多選題（共5題，每題3分，總計(jì)15分）1.延邊州肝硬化患者并發(fā)感染時(shí)，常見(jiàn)的病原體包括？A.銅綠假單胞菌B.肺炎克雷伯菌C.糞腸球菌D.巨細(xì)胞病毒2.肝硬化患者出現(xiàn)腹水時(shí)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.腹腔感染B.肝腎綜合征C.門(mén)脈高壓性胃病D.肝性腦病3.延邊州肝硬化患者預(yù)防上消化道出血的措施包括？A.服用質(zhì)子泵抑制劑B.定期內(nèi)鏡篩查C.避免使用非甾體抗炎藥D.口服降纖藥物4.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病時(shí)，可能的誘因包括？A.上消化道出血B.低蛋白飲食C.感染D.電解質(zhì)紊亂5.延邊州肝硬化患者出現(xiàn)肝腎綜合征時(shí)，可能的臨床表現(xiàn)包括？A.尿量減少B.血肌酐升高C.低鈉血癥D.尿比重固定三、判斷題（共10題，每題1分，總計(jì)10分）1.肝硬化患者出現(xiàn)腹水時(shí)，低鈉飲食可以減少腹水形成。（√）2.延邊州肝硬化患者發(fā)生自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎時(shí)，首選抗生素應(yīng)覆蓋腸道革蘭陰性桿菌。（√）3.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病時(shí)，高蛋白飲食可以改善病情。（×）4.門(mén)脈高壓性胃病出血時(shí)，內(nèi)鏡下套扎是首選治療。（√）5.肝硬化患者出現(xiàn)肝腎綜合征時(shí)，腎臟病理檢查可見(jiàn)腎小管壞死。（×）6.延邊州肝硬化患者預(yù)防肝癌時(shí)，甲胎蛋白檢測(cè)可以早期發(fā)現(xiàn)肝癌。（√）7.肝硬化患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂時(shí)，低鉀血癥主要與利尿劑使用有關(guān)。（√）8.肝性胸水的主要機(jī)制是胸腔內(nèi)感染導(dǎo)致的液體滲出。（×）9.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病時(shí)，乳果糖可以減少腸道氨的產(chǎn)生。（√）10.延邊州肝硬化患者發(fā)生上消化道出血時(shí)，三腔二囊管壓迫是首選措施。（×）四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題5分，總計(jì)20分）1.簡(jiǎn)述延邊州肝硬化患者并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的臨床表現(xiàn)及治療原則。2.簡(jiǎn)述肝硬化患者預(yù)防肝癌的篩查方案及注意事項(xiàng)。3.簡(jiǎn)述肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病時(shí)的飲食管理要點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述肝硬化患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂時(shí)的常見(jiàn)原因及處理措施。五、案例分析題（共2題，每題10分，總計(jì)20分）1.患者，男，62歲，朝鮮族，診斷為肝硬化失代償期，近期出現(xiàn)腹水，伴低蛋白血癥。問(wèn)：（1）如何診斷該患者是否合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎？（2）若確診SBP，應(yīng)如何選擇抗生素及治療措施？2.患者，女，58歲，診斷為肝硬化，近期出現(xiàn)上消化道出血，伴黑便。問(wèn)：（1）如何快速評(píng)估出血情況？（2）若出血不止，應(yīng)采取哪些緊急措施？答案與解析一、單選題答案與解析1.B-解析：延邊州肝硬化患者以乙型肝炎病毒（HBV）感染為主，門(mén)脈高壓性胃?。ㄈ缡彻芪傅嘴o脈曲張）是常見(jiàn)并發(fā)癥。2.C-解析：螺內(nèi)酯在朝鮮族肝硬化患者中效果較好，因其對(duì)醛固酮的抑制作用更強(qiáng)。3.C-解析：肝硬化患者肝臟滅活雌激素能力下降，導(dǎo)致雌激素水平升高，刺激皮膚小動(dòng)脈擴(kuò)張形成蜘蛛痣。4.A-解析：延邊州肝硬化患者上消化道出血時(shí)，首選三腔二囊管壓迫，因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源相對(duì)有限，內(nèi)鏡下治療可能延遲。5.A-解析：乳果糖通過(guò)減少腸道產(chǎn)氨，是肝性腦病的一線治療。6.B-解析：頭孢曲松對(duì)腸道革蘭陰性桿菌覆蓋良好，是SBP的首選抗生素。7.B-解析：肝腎綜合征時(shí)，大劑量利尿劑可暫時(shí)緩解癥狀，但關(guān)鍵仍需針對(duì)肝硬化本身的治療。8.A-解析：腹部超聲是篩查肝癌的經(jīng)濟(jì)有效方法，CT和MRI價(jià)格較高，不適合常規(guī)篩查。9.B-解析：肝硬化患者常因利尿劑使用、嘔吐、腹瀉導(dǎo)致低鉀血癥。10.B-解析：肝功能減退導(dǎo)致白蛋白合成減少，血漿膠體滲透壓降低，水分進(jìn)入胸腔形成肝性胸水。二、多選題答案與解析1.A、B、C-解析：延邊州肝硬化患者感染以腸道細(xì)菌為主，銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌常見(jiàn)，糞腸球菌少見(jiàn)，巨細(xì)胞病毒感染相對(duì)少見(jiàn)。2.A、B、D-解析：腹水可導(dǎo)致感染、肝腎綜合征和肝性腦病，門(mén)脈高壓性胃病雖相關(guān)但非直接并發(fā)癥。3.A、B、C-解析：降纖藥物對(duì)預(yù)防出血無(wú)效。4.A、C、D-解析：低蛋白飲食非誘因。5.A、B、C-解析：尿比重固定是腎功能衰竭表現(xiàn)，非肝腎綜合征典型特征。三、判斷題答案與解析1.√2.√3.×-解析：肝性腦病應(yīng)限制蛋白攝入。4.√5.×-解析：肝腎綜合征時(shí)腎臟病理正常。6.√7.√8.×-解析：肝性胸水是低蛋白血癥導(dǎo)致。9.√10.×-解析：內(nèi)鏡下止血應(yīng)為首選。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）的表現(xiàn)及治療原則-表現(xiàn)：發(fā)熱、腹部壓痛、腹水性狀改變（渾濁、白細(xì)胞升高）。-治療原則：抗生素治療（頭孢曲松）、腹腔穿刺引流、糾正低蛋白血癥。2.肝癌篩查方案及注意事項(xiàng)-篩查：腹部超聲+甲胎蛋白（每6個(gè)月一次）。-注意事項(xiàng)：朝鮮族患者需關(guān)注HBV相關(guān)性肝癌。3.肝性腦病飲食管理-限制蛋白（每日<0.8g/kg），首選植物蛋白，避免動(dòng)物蛋白。4.電解質(zhì)紊亂的原因及處理-原因：利尿劑、嘔吐、腹瀉。-處理：補(bǔ)鉀（口服或靜脈）、糾正酸堿平衡。五、案例分析題答案與解析1.SBP診斷及治療-（1）診斷：腹水常規(guī)檢