運(yùn)城市中醫(yī)院內(nèi)瘺穿刺技術(shù)專項(xiàng)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.動(dòng)脈內(nèi)瘺穿刺首選部位是？A.肘正中動(dòng)脈B.腕背動(dòng)脈C.肱動(dòng)脈D.橈動(dòng)脈2.穿刺點(diǎn)距離前一次穿刺點(diǎn)的間隔應(yīng)至少為？A.1厘米B.2厘米C.3厘米D.4厘米3.血管條件不佳時(shí)，穿刺首選技術(shù)是？A.透皮穿刺B.直接穿刺C.導(dǎo)絲輔助穿刺D.旋轉(zhuǎn)穿刺4.穿刺后按壓時(shí)間一般為？A.1分鐘B.2分鐘C.3分鐘D.5分鐘5.穿刺時(shí)首選針型號(hào)是？A.14GB.16GC.18GD.20G6.血流量不足時(shí)，可能的原因是？A.針頭位置不當(dāng)B.血管狹窄C.針頭型號(hào)過(guò)大D.以上都是7.動(dòng)脈穿刺后出現(xiàn)搏動(dòng)性血腫，首選處理方法是？A.加壓包扎B.按壓動(dòng)脈主干C.使用止血藥D.立即拔針8.內(nèi)瘺成熟時(shí)間一般為？A.1周B.2周C.1個(gè)月D.3個(gè)月9.穿刺前皮膚消毒范圍至少為？A.5厘米×5厘米B.10厘米×10厘米C.15厘米×15厘米D.20厘米×20厘米10.血液凝固時(shí)，應(yīng)立即？A.按壓穿刺點(diǎn)B.用溫水沖洗C.拔針后重新穿刺D.使用溶栓藥物二、多選題（每題3分，共10題）1.內(nèi)瘺穿刺前需評(píng)估的內(nèi)容包括？A.血管條件B.患者凝血功能C.皮膚狀況D.患者配合度2.穿刺針型號(hào)的選擇依據(jù)？A.血流量需求B.血管粗細(xì)C.患者體重D.穿刺部位3.內(nèi)瘺保護(hù)措施包括？A.避免過(guò)度牽拉B.定期檢查血流量C.避免壓迫D.防止感染4.穿刺后出現(xiàn)疼痛，可能的原因？A.針頭位置不當(dāng)B.血管刺激C.局部感染D.神經(jīng)壓迫5.血腫形成的常見(jiàn)原因？A.穿刺角度不當(dāng)B.按壓時(shí)間不足C.血管脆性高D.針頭型號(hào)過(guò)大6.內(nèi)瘺使用中需避免的行為？A.佩戴過(guò)緊的衣物B.頻繁熱敷C.靜脈輸液時(shí)選擇對(duì)側(cè)D.按摩內(nèi)瘺區(qū)域7.動(dòng)脈穿刺時(shí)需注意？A.針尖方向B.進(jìn)針深度C.穿刺角度D.血流量監(jiān)測(cè)8.內(nèi)瘺失敗的原因？A.血管條件差B.穿刺技術(shù)不當(dāng)C.感染D.患者依從性差9.穿刺前皮膚準(zhǔn)備包括？A.清潔B.去除飾品C.消毒D.評(píng)估血管彈性10.血流量不足的應(yīng)急處理？A.調(diào)整針頭位置B.熱敷C.拔針后重新穿刺D.檢查血管狹窄三、判斷題（每題1分，共20題）1.內(nèi)瘺穿刺應(yīng)選擇搏動(dòng)最明顯的血管。2.穿刺時(shí)針尖必須平行于血管方向。3.內(nèi)瘺穿刺可使用止血帶。4.穿刺后24小時(shí)內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。5.血腫直徑超過(guò)3厘米需緊急處理。6.內(nèi)瘺穿刺可使用局麻藥。7.穿刺時(shí)需避免刺破對(duì)側(cè)血管。8.動(dòng)脈穿刺后立即用無(wú)菌敷料覆蓋。9.內(nèi)瘺穿刺必須由專業(yè)護(hù)士操作。10.血流量不足時(shí)無(wú)需調(diào)整針頭位置。11.穿刺前需詢問(wèn)患者是否有藥物過(guò)敏史。12.內(nèi)瘺穿刺可使用酒精消毒。13.穿刺后出現(xiàn)搏動(dòng)性血腫需立即壓迫動(dòng)脈主干。14.內(nèi)瘺穿刺可使用血管擴(kuò)張劑。15.血腫形成時(shí)需冷敷。16.穿刺針型號(hào)越大，血流量越好。17.內(nèi)瘺穿刺后需觀察24小時(shí)。18.血流量不足時(shí)需立即拔針。19.穿刺前需評(píng)估患者的心理狀態(tài)。20.內(nèi)瘺穿刺可使用超聲引導(dǎo)。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述內(nèi)瘺穿刺前需評(píng)估的內(nèi)容。2.簡(jiǎn)述內(nèi)瘺穿刺的步驟。3.簡(jiǎn)述血腫形成的處理方法。4.簡(jiǎn)述內(nèi)瘺使用中的注意事項(xiàng)。5.簡(jiǎn)述血流量不足的常見(jiàn)原因及處理。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者張某某，男，65歲，因慢性腎衰竭行血液透析，現(xiàn)準(zhǔn)備建立內(nèi)瘺。血管評(píng)估顯示：左前臂動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，但血管較細(xì)，皮膚有輕度硬化。請(qǐng)分析穿刺方案及注意事項(xiàng)。2.患者李某某，女，58歲，內(nèi)瘺使用3個(gè)月，今日穿刺后發(fā)現(xiàn)血流量不足，伴有輕微疼痛。請(qǐng)分析可能原因及處理方法。答案與解析一、單選題1.A解析：肘正中動(dòng)脈是穿刺首選，血流豐富且位置表淺。2.B解析：間隔至少2厘米可減少血管損傷。3.B解析：直接穿刺適用于血管條件尚可的情況。4.C解析：按壓3分鐘可有效止血。5.C解析：18G針頭適合大多數(shù)患者。6.D解析：多因素可能導(dǎo)致血流量不足。7.B解析：按壓動(dòng)脈主干可減少血腫。8.D解析：內(nèi)瘺成熟需3個(gè)月以上。9.A解析：5厘米×5厘米可覆蓋足夠范圍。10.C解析：凝固后立即拔針可減少損傷。二、多選題1.ABCD解析：需全面評(píng)估患者情況。2.ABD解析：依據(jù)血管條件和穿刺部位選擇。3.ABCD解析：內(nèi)瘺保護(hù)需綜合措施。4.ABCD解析：多因素可能導(dǎo)致疼痛。5.ABCD解析：血腫形成原因多樣。6.ABD解析：需避免損傷內(nèi)瘺。7.ABCD解析：穿刺細(xì)節(jié)影響血流。8.ABCD解析：多因素可能導(dǎo)致失敗。9.ABCD解析：充分準(zhǔn)備可減少并發(fā)癥。10.ABCD解析：綜合處理可改善血流。三、判斷題1.√解析：搏動(dòng)明顯代表血流充足。2.√解析：針尖方向影響穿刺效果。3.×解析：止血帶會(huì)損傷血管。4.√解析：避免過(guò)度活動(dòng)減少血腫。5.√解析：大血腫需緊急處理。6.×解析：局麻藥可能影響血管功能。7.√解析：避免刺破對(duì)側(cè)血管。8.√解析：無(wú)菌覆蓋可防感染。9.√解析：需專業(yè)操作減少損傷。10.×解析：需調(diào)整針頭位置或重新穿刺。11.√解析：藥物過(guò)敏史影響麻醉選擇。12.×解析：酒精可能損傷皮膚。13.√解析：壓迫主干可止血。14.×解析：血管擴(kuò)張劑可能加重出血。15.×解析：血腫需熱敷促進(jìn)吸收。16.×解析：過(guò)大針頭可能損傷血管。17.√解析：需觀察24小時(shí)確保穩(wěn)定。18.×解析：需分析原因再處理。19.√解析：心理狀態(tài)影響配合度。20.×解析：超聲引導(dǎo)不常規(guī)使用。四、簡(jiǎn)答題1.評(píng)估內(nèi)容：血管條件（搏動(dòng)、粗細(xì)）、皮膚狀況（有無(wú)硬化、感染）、患者凝血功能、心理狀態(tài)、既往穿刺史等。2.穿刺步驟：消毒、鋪巾、局麻（可選）、固定血管、進(jìn)針、調(diào)整位置、按壓、敷料覆蓋。3.血腫處理：冷敷（24小時(shí)內(nèi)）、加壓包扎、壓迫動(dòng)脈主干、必要時(shí)超聲引導(dǎo)下穿刺或手術(shù)。4.使用注意事項(xiàng)：避免過(guò)度牽拉、熱敷、壓迫、佩戴過(guò)緊衣物、定期檢查血流量、防止感染。5.血流量不足原因及處理：原因（血管狹窄、針頭位置不當(dāng)、針頭型號(hào)過(guò)大等）；處理（調(diào)整針頭位置、熱敷、拔針后重新穿刺、超聲檢查等）。五、案例分析題1.穿刺方案：選擇搏動(dòng)明顯但血