伊春市中醫(yī)院「混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)」主刀資質(zhì)評審一、單選題（每題2分，共20題）1.混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)的適應(yīng)癥不包括以下哪項？A.痔核較大，混合痔為主B.痔核脫出不能回納C.痔核嵌頓合并感染D.合并嚴重心、肝、腎功能不全2.行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)時，首選的麻醉方式是？A.全身麻醉B.椎管內(nèi)麻醉C.局部麻醉D.表面麻醉3.痔核較大時，外剝內(nèi)扎術(shù)中應(yīng)如何處理？A.全部外剝，不保留內(nèi)痔部分B.僅剝除外痔部分，保留內(nèi)痔部分C.外剝內(nèi)扎結(jié)合硬化劑注射D.僅內(nèi)痔部分硬化劑注射4.外剝內(nèi)扎術(shù)后最常見的并發(fā)癥是？A.大出血B.尿潴留C.疼痛劇烈D.肛門狹窄5.術(shù)后預(yù)防出血的關(guān)鍵措施是？A.早期下床活動B.嚴格止血縫合C.使用止血藥D.保持大便通暢6.外剝內(nèi)扎術(shù)后多久可恢復(fù)正常排便？A.1天B.3天C.5-7天D.10天以上7.術(shù)后便秘對傷口愈合的影響主要是？A.促進傷口愈合B.引起感染C.導(dǎo)致疼痛加劇D.無明顯影響8.外剝內(nèi)扎術(shù)后最常見的疼痛評分（VAS）是多少？A.1-3分B.4-6分C.7-9分D.10分9.術(shù)后預(yù)防感染的主要措施是？A.口服抗生素B.保持肛門清潔C.使用消毒藥膏D.以上都是10.外剝內(nèi)扎術(shù)后出現(xiàn)肛門劇痛，可能的原因是？A.創(chuàng)面水腫B.神經(jīng)損傷C.出血D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)的禁忌癥包括哪些？A.急性期肛周感染B.嚴重糖尿病控制不佳C.孕婦及哺乳期婦女D.肛門括約肌損傷2.術(shù)前準備包括哪些？A.肛門常規(guī)消毒B.排空膀胱C.口服瀉藥D.心電圖檢查3.術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.尿潴留B.創(chuàng)面感染C.肛門狹窄D.出血性休克4.術(shù)后疼痛管理措施包括？A.口服止痛藥B.冷敷C.肛門擴肛D.局部麻醉藥膏5.術(shù)后便秘的預(yù)防措施包括？A.多飲水B.口服緩瀉劑C.避免久坐D.按摩腹部6.外剝內(nèi)扎術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.混合痔II-III度B.痔核脫出不能回納C.合并肛裂D.痔核嵌頓7.術(shù)后預(yù)防出血的措施包括？A.術(shù)后24小時內(nèi)平臥B.使用止血紗布C.避免劇烈活動D.口服維生素K8.術(shù)后感染預(yù)防措施包括？A.保持肛門清潔B.使用抗生素C.避免潮濕D.定期換藥9.外剝內(nèi)扎術(shù)后出現(xiàn)肛門劇痛，可能的原因包括？A.創(chuàng)面水腫B.神經(jīng)損傷C.出血D.肛門括約肌痙攣10.術(shù)后復(fù)查內(nèi)容包括？A.肛門創(chuàng)面情況B.排便情況C.疼痛評分D.是否有并發(fā)癥三、判斷題（每題1分，共20題）1.混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)適用于所有痔瘡患者。（×）2.術(shù)后早期下床活動可促進傷口愈合。（√）3.外剝內(nèi)扎術(shù)后疼痛通常持續(xù)1周以上。（×）4.術(shù)后便秘會導(dǎo)致創(chuàng)面感染。（√）5.外剝內(nèi)扎術(shù)后必須使用抗生素預(yù)防感染。（×）6.術(shù)后尿潴留通常由麻醉引起。（√）7.外剝內(nèi)扎術(shù)后肛門狹窄是常見并發(fā)癥。（√）8.術(shù)后出血通常發(fā)生在術(shù)后24小時內(nèi)。（√）9.外剝內(nèi)扎術(shù)后可以立即進食刺激性食物。（×）10.術(shù)后疼痛評分越高，并發(fā)癥越多。（√）11.外剝內(nèi)扎術(shù)后創(chuàng)面水腫是正?，F(xiàn)象。（√）12.術(shù)后感染通常由金黃色葡萄球菌引起。（√）13.外剝內(nèi)扎術(shù)后肛門括約肌功能不受影響。（×）14.術(shù)后便秘會導(dǎo)致痔瘡復(fù)發(fā)。（×）15.外剝內(nèi)扎術(shù)后疼痛可通過冷敷緩解。（√）16.術(shù)后出血通常由創(chuàng)面滲血引起。（√）17.外剝內(nèi)扎術(shù)后創(chuàng)面感染可自行好轉(zhuǎn)。（×）18.術(shù)后尿潴留可通過按摩腹部緩解。（√）19.外剝內(nèi)扎術(shù)后肛門狹窄可通過擴肛治療。（√）20.術(shù)后疼痛劇烈可能提示并發(fā)癥。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)的操作步驟。2.簡述術(shù)后疼痛管理的具體措施。3.簡述術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施。4.簡述術(shù)后飲食注意事項。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，45歲，混合痔II-III度，痔核脫出不能回納，合并肛裂。問：是否適合行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)？如適合，術(shù)前準備和術(shù)后注意事項有哪些？2.患者女性，38歲，混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后3天，出現(xiàn)肛門劇痛、發(fā)熱、創(chuàng)面紅腫。問：可能的原因是什么？如何處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.D（嚴重心、肝、腎功能不全屬于手術(shù)禁忌癥）2.C（局部麻醉最常用，患者耐受性好）3.A（混合痔較大時，應(yīng)全部外剝，避免殘留內(nèi)痔）4.C（疼痛劇烈是常見并發(fā)癥，但可通過藥物緩解）5.B（嚴格止血縫合可預(yù)防術(shù)后出血）6.C（5-7天可恢復(fù)正常排便，過早排便易導(dǎo)致創(chuàng)面撕裂）7.B（便秘導(dǎo)致排便時創(chuàng)面摩擦，易引起感染）8.B（VAS評分4-6分較為常見，疼痛可忍受）9.D（以上措施均有助于預(yù)防感染）10.D（以上均可能導(dǎo)致肛門劇痛）二、多選題答案與解析1.A,B,C,D（均為禁忌癥）2.A,B,C,D（均為術(shù)前準備措施）3.A,B,C,D（均為常見并發(fā)癥）4.A,B,D（局部麻醉藥膏可緩解疼痛）5.A,B,C,D（均為預(yù)防便秘措施）6.A,B,D（C項肛裂不宜行外剝內(nèi)扎術(shù)）7.A,B,C,D（均為預(yù)防出血措施）8.A,B,C,D（均為預(yù)防感染措施）9.A,B,C,D（均為可能原因）10.A,B,C,D（均為術(shù)后復(fù)查內(nèi)容）三、判斷題答案與解析1.×（部分患者如孕婦、糖尿病患者不宜手術(shù)）2.√（早期活動可促進血液循環(huán)）3.×（疼痛通常持續(xù)3-5天）4.√（便秘增加創(chuàng)面摩擦，易感染）5.×（僅需根據(jù)感染風險決定）6.√（麻醉影響膀胱功能）7.√（部分患者可能出現(xiàn)狹窄）8.√（術(shù)后24小時內(nèi)出血風險較高）9.×（應(yīng)避免辛辣刺激食物）10.√（疼痛評分越高，需警惕并發(fā)癥）11.√（水腫是正?，F(xiàn)象，但需控制）12.√（金黃色葡萄球菌是常見致病菌）13.×（可能影響括約肌功能）14.×（便秘易感染，但不會復(fù)發(fā)）15.√（冷敷可緩解水腫和疼痛）16.√（滲血是常見出血原因）17.×（需及時處理）18.√（按摩可促進膀胱收縮）19.√（擴肛可緩解狹窄）20.√（劇烈疼痛需警惕并發(fā)癥）四、簡答題答案與解析1.操作步驟：-常規(guī)消毒、鋪巾，局部麻醉；-用組織鉗夾住外痔，沿痔核基底部環(huán)形剝離，直至內(nèi)痔部分；-用硬化劑注射內(nèi)痔部分，然后內(nèi)痔夾閉或縫合；-外痔部分常規(guī)縫合或結(jié)扎；-放置引流條，消毒包扎。2.疼痛管理：-口服止痛藥（如布洛芬）；-局部麻醉藥膏；-冷敷（術(shù)后早期）；-避免久坐，抬高臀部。3.并發(fā)癥預(yù)防：-術(shù)后出血：嚴格止血縫合；-感染：保持肛門清潔，必要時使用抗生素；-肛門狹窄：術(shù)后定期擴肛；-尿潴留：鼓勵飲水，按摩腹部。4.飲食注意事項：-多飲水，避免辛辣刺激食物；-多食膳食纖維（如蔬菜、水果）；-避免油膩、生冷食物；-術(shù)后早期流質(zhì)飲食，逐漸過渡至半流質(zhì)。五、案例分析題答案與解析1.是否適合手術(shù)：適合。混合痔II-III度且脫出不能回納，外剝內(nèi)扎術(shù)是首選。-術(shù)前準備：腸道準備，肛門常規(guī)消毒，排除禁忌癥；-術(shù)后注意事項：