蕪湖市人民醫(yī)院「同種異體移植」技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.蕪湖市人民醫(yī)院在開展同種異體移植手術(shù)時，首選的免疫抑制劑方案通常不包括以下哪一項？A.他克莫司+嗎替麥考酚酯+潑尼松B.環(huán)孢素A+霉酚酸酯+潑尼松C.西羅莫司+硫唑嘌呤+地塞米松D.雷帕霉素+甲氨蝶呤+氟尿嘧啶2.對于蕪湖市人民醫(yī)院肝移植術(shù)后患者，早期感染最常見的是哪種病原體？A.真菌B.細(xì)菌（尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）C.病毒（如CMV）D.原蟲3.蕪湖市人民醫(yī)院在進(jìn)行腎移植時，血管吻合方式首選？A.動脈端側(cè)吻合+靜脈端側(cè)吻合B.動脈端側(cè)吻合+靜脈端側(cè)吻合C.動脈端吻合+靜脈端側(cè)吻合D.動脈端側(cè)吻合+靜脈端吻合4.同種異體移植中，急性排斥反應(yīng)最常見的臨床表現(xiàn)不包括？A.腎功能突然惡化B.移植器官腫脹、疼痛C.體溫升高（>38℃）D.體重快速增加（>2kg/24h）5.蕪湖市人民醫(yī)院在移植前，對供者進(jìn)行HLA配型時，主要關(guān)注以下哪項？A.A、B、C位點(diǎn)匹配B.DRB1位點(diǎn)匹配C.A、B、DR位點(diǎn)匹配D.A、B、DR、DQ位點(diǎn)匹配6.對于蕪湖市人民醫(yī)院的胰腺移植患者，術(shù)后早期并發(fā)癥不包括？A.胰腺炎B.血管并發(fā)癥（如血栓形成）C.胰腺假性囊腫D.腎功能衰竭7.同種異體移植術(shù)后，預(yù)防性使用抗生素的療程通常是？A.1周B.2周C.3-4周D.直至移植器官功能穩(wěn)定8.蕪湖市人民醫(yī)院在移植術(shù)后監(jiān)測尿常規(guī)時，重點(diǎn)關(guān)注？A.尿蛋白B.尿糖C.尿路感染指標(biāo)D.以上都是9.同種異體移植術(shù)后，移植器官出現(xiàn)急性排斥反應(yīng)時，首選治療藥物是？A.大劑量糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑調(diào)整C.環(huán)磷酰胺D.抗淋巴細(xì)胞球蛋白10.蕪湖市人民醫(yī)院在進(jìn)行心臟移植時，供心保存液首選？A.UW溶液B.St.Thomas溶液C.HTK溶液D.以上均可二、多選題（每題3分，共10題）1.蕪湖市人民醫(yī)院同種異體移植術(shù)后，常見的感染部位包括？A.肺部B.泌尿系統(tǒng)C.皮膚D.胃腸道2.肝移植術(shù)后，蕪湖市人民醫(yī)院需要密切監(jiān)測的指標(biāo)包括？A.肝功能（ALT、AST、膽紅素）B.凝血功能（PT、INR）C.移植器官血流灌注情況D.腹水情況3.腎移植術(shù)后，蕪湖市人民醫(yī)院常見的早期并發(fā)癥包括？A.腎靜脈血栓B.移植腎動脈狹窄C.尿路感染D.移植腎積水4.同種異體移植術(shù)后，導(dǎo)致慢性排斥反應(yīng)的因素包括？A.免疫抑制方案不達(dá)標(biāo)B.移植器官缺血再灌注損傷C.供者-受體HLA差異過大D.術(shù)后感染控制不佳5.蕪湖市人民醫(yī)院在進(jìn)行骨髓移植時，主要適用于哪些疾病？A.重癥再生障礙性貧血B.急性淋巴細(xì)胞白血病C.霍奇金淋巴瘤D.慢性粒細(xì)胞白血病6.同種異體移植術(shù)后，導(dǎo)致移植器官功能衰竭的常見原因包括？A.急性排斥反應(yīng)B.感染C.移植器官原發(fā)疾病未控制D.免疫抑制藥物過量7.蕪湖市人民醫(yī)院在進(jìn)行移植前，對供者進(jìn)行評估時，需排除哪些情況？A.傳染病（如HIV、HBV）B.惡性腫瘤C.心血管疾病D.肝功能衰竭8.肺移植術(shù)后，蕪湖市人民醫(yī)院常見的并發(fā)癥包括？A.肺并發(fā)癥（如支氣管擴(kuò)張）B.感染（如肺炎）C.肺血管阻力升高D.肺水腫9.同種異體移植術(shù)后，免疫抑制劑調(diào)整的依據(jù)包括？A.移植器官功能情況B.免疫排斥指標(biāo)C.患者耐受性D.感染控制情況10.蕪湖市人民醫(yī)院在進(jìn)行移植術(shù)后，患者營養(yǎng)支持的重點(diǎn)包括？A.蛋白質(zhì)補(bǔ)充B.能量供給C.維生素補(bǔ)充D.微量元素補(bǔ)充三、判斷題（每題1分，共10題）1.蕪湖市人民醫(yī)院在進(jìn)行同種異體移植時，供者年齡一般不應(yīng)超過60歲。（×）2.腎移植術(shù)后，早期使用大劑量糖皮質(zhì)激素可以完全避免排斥反應(yīng)。（×）3.同種異體移植術(shù)后，移植器官出現(xiàn)發(fā)熱、腫脹、疼痛可能是急性排斥反應(yīng)的表現(xiàn)。（√）4.蕪湖市人民醫(yī)院在進(jìn)行胰腺移植時，術(shù)后需嚴(yán)格控制血糖。（√）5.肝移植術(shù)后，膽道并發(fā)癥是常見的早期并發(fā)癥之一。（√）6.同種異體移植術(shù)后，所有患者都需要終身使用免疫抑制劑。（√）7.肺移植術(shù)后，患者需長期使用抗生素預(yù)防感染。（×）8.蕪湖市人民醫(yī)院在進(jìn)行骨髓移植時，主要適用于血液系統(tǒng)惡性腫瘤。（√）9.同種異體移植術(shù)后，移植器官出現(xiàn)動脈血栓是災(zāi)難性并發(fā)癥。（√）10.腎移植術(shù)后，尿量突然減少可能是移植腎出現(xiàn)急性排斥反應(yīng)的表現(xiàn)。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述蕪湖市人民醫(yī)院同種異體移植術(shù)后早期感染的主要預(yù)防措施。2.簡述蕪湖市人民醫(yī)院肝移植術(shù)后，如何判斷急性排斥反應(yīng)。3.簡述蕪湖市人民醫(yī)院腎移植術(shù)后，如何預(yù)防移植腎血管并發(fā)癥。4.簡述蕪湖市人民醫(yī)院進(jìn)行心臟移植時，供心保存的要點(diǎn)。5.簡述蕪湖市人民醫(yī)院同種異體移植術(shù)后，免疫抑制方案的調(diào)整原則。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合蕪湖市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，論述同種異體移植術(shù)后，如何進(jìn)行感染的綜合管理。2.結(jié)合蕪湖市人民醫(yī)院的實(shí)踐，論述同種異體移植術(shù)后，如何減少慢性排斥反應(yīng)的發(fā)生率。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：西羅莫司+硫唑嘌呤+地塞米松并非標(biāo)準(zhǔn)的免疫抑制劑方案，通常地塞米松屬于超生理劑量糖皮質(zhì)激素，不適合長期使用。2.B解析：同種異體移植術(shù)后，早期感染以細(xì)菌感染最常見，尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）。3.A解析：腎移植時，動脈端側(cè)吻合+靜脈端側(cè)吻合是標(biāo)準(zhǔn)的血管吻合方式，可減少吻合口狹窄風(fēng)險。4.D解析：體重快速增加（>2kg/24h）可能是體液潴留的表現(xiàn)，但不是急性排斥反應(yīng)的典型特征。5.C解析：HLA配型主要關(guān)注A、B、DR位點(diǎn)匹配，以減少免疫排斥風(fēng)險。6.D解析：胰腺移植術(shù)后，腎功能衰竭通常是移植前原發(fā)疾病未控制所致，而非術(shù)后并發(fā)癥。7.C解析：預(yù)防性抗生素療程通常為3-4周，以覆蓋術(shù)后早期感染風(fēng)險。8.D解析：尿常規(guī)需全面監(jiān)測，包括尿蛋白、尿糖、尿路感染指標(biāo)等。9.A解析：急性排斥反應(yīng)首選大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療。10.A解析：UW溶液是目前心臟移植中最常用的供心保存液。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：肺部、泌尿系統(tǒng)和皮膚是同種異體移植術(shù)后常見的感染部位。2.A、B、C、D解析：肝移植術(shù)后需密切監(jiān)測肝功能、凝血功能、血流灌注和腹水情況。3.A、B、C解析：腎移植術(shù)后常見的早期并發(fā)癥包括腎靜脈血栓、動脈狹窄和尿路感染。4.A、B、C、D解析：慢性排斥反應(yīng)與免疫抑制不達(dá)標(biāo)、缺血再灌注損傷、HLA差異和感染等因素有關(guān)。5.A、B、C、D解析：骨髓移植主要適用于血液系統(tǒng)惡性腫瘤、再生障礙性貧血等。6.A、B、C、D解析：急性排斥反應(yīng)、感染、原發(fā)疾病未控制和免疫抑制過量均可能導(dǎo)致器官衰竭。7.A、B、C、D解析：供者需排除傳染病、惡性腫瘤、心血管疾病和肝功能衰竭等。8.A、B、C、D解析：肺移植術(shù)后常見并發(fā)癥包括肺并發(fā)癥、感染、肺血管阻力和肺水腫。9.A、B、C、D解析：免疫抑制方案調(diào)整需考慮器官功能、免疫指標(biāo)、患者耐受性和感染情況。10.A、B、C、D解析：營養(yǎng)支持需全面補(bǔ)充蛋白質(zhì)、能量、維生素和微量元素。三、判斷題答案與解析1.×解析：供者年齡限制并非絕對，需結(jié)合健康狀況綜合評估。2.×解析：大劑量糖皮質(zhì)激素僅是短期治療，長期需調(diào)整免疫抑制方案。3.√解析：發(fā)熱、腫脹、疼痛是急性排斥反應(yīng)的典型表現(xiàn)。4.√解析：胰腺移植術(shù)后需嚴(yán)格控制血糖，防止糖尿病并發(fā)癥。5.√解析：膽道并發(fā)癥是肝移植術(shù)后常見的早期問題。6.√解析：大多數(shù)同種異體移植患者需終身使用免疫抑制劑。7.×解析：抗生素需根據(jù)感染風(fēng)險調(diào)整，并非長期使用。8.√解析：骨髓移植主要適用于血液系統(tǒng)惡性腫瘤。9.√解析：動脈血栓是腎移植術(shù)后災(zāi)難性并發(fā)癥。10.√解析：尿量減少可能是急性排斥反應(yīng)的表現(xiàn)。四、簡答題答案與解析1.同種異體移植術(shù)后早期感染預(yù)防措施解析：蕪湖市人民醫(yī)院采取以下措施預(yù)防感染：①供者篩選嚴(yán)格排除傳染病；②術(shù)中無菌操作；③術(shù)后早期使用預(yù)防性抗生素；④定期監(jiān)測血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白；⑤加強(qiáng)呼吸道、泌尿道和皮膚感染管理；⑥免疫功能低下者避免接觸感染源。2.肝移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)判斷解析：蕪湖市人民醫(yī)院通過以下指標(biāo)判斷急性排斥反應(yīng)：①肝功能急劇惡化（ALT、AST、膽紅素升高）；②凝血功能異常（INR升高）；③移植器官腫大、疼痛；④發(fā)熱（>38℃）；⑤肝活檢病理學(xué)檢查示炎性細(xì)胞浸潤。3.腎移植術(shù)后預(yù)防血管并發(fā)癥解析：蕪湖市人民醫(yī)院通過以下措施預(yù)防血管并發(fā)癥：①選擇合適的血管吻合方式（端側(cè)吻合優(yōu)先）；②術(shù)中避免血管扭曲和過度牽拉；③術(shù)后定期超聲監(jiān)測血管血流；④嚴(yán)格控制血壓和血脂；⑤及時處理高鉀血癥。4.心臟移植供心保存要點(diǎn)解析：蕪湖市人民醫(yī)院采用UW溶液保存供心，要點(diǎn)包括：①供心切除后立即灌注UW溶液；②保存溫度4℃±0.5℃；③保存時間不超過6-8小時；④保存期間定期檢查心肌酶譜；⑤快速移植以減少缺血時間。5.同種異體移植術(shù)后免疫抑制方案調(diào)整原則解析：蕪湖市人民醫(yī)院調(diào)整原則包括：①根據(jù)移植器官功能（如肝腎功能）調(diào)整劑量；②監(jiān)測免疫排斥指標(biāo)（如血肌酐、肝酶）；③考慮患者耐受性（如肝腎功能不全者減少劑量）；④感染控制優(yōu)先（感染時暫?；驕p少免疫抑制劑）；⑤個體化方案優(yōu)化。五、論述題答案與解析1.同種異體移植術(shù)后感染綜合管理解析：蕪湖市人民醫(yī)院采用分層管理策略：①預(yù)防為主：供者篩查、術(shù)中無菌、術(shù)后預(yù)防性抗生素；②早期識別：監(jiān)測體溫、血常規(guī)、影像學(xué)檢查；③針對性治療：細(xì)菌感染使用抗生素，真菌感染使用抗真菌藥物，病毒感染使用抗病毒藥物；④免疫支持：必要