泉州市人民醫(yī)院呼吸系統(tǒng)急癥考核一、單選題（共10題，每題2分）1.泉州地區(qū)冬季常見的呼吸系統(tǒng)急癥中，以下哪項與吸煙史相關性最低？A.慢性阻塞性肺疾病急性加重B.急性呼吸窘迫綜合征C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.肺炎鏈球菌性肺炎2.對于疑似重癥肺炎（膿毒癥）的老年患者，首選的初始抗感染藥物是？A.青霉素GB.頭孢曲松+阿奇霉素C.哌拉西林/他唑巴坦D.左氧氟沙星3.患者突發(fā)呼吸困難，查體雙肺滿布哮鳴音，血氣分析PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg，最可能的診斷是？A.慢性阻塞性肺疾病急性加重B.心源性哮喘C.重癥支氣管哮喘D.肺栓塞4.患者因急性呼吸衰竭行無創(chuàng)正壓通氣（NIV），突然出現(xiàn)意識模糊、血壓下降，可能的原因是？A.通氣壓力過高B.誤吸C.呼吸機管路脫落D.肺氣壓傷5.泉州地區(qū)夏季高發(fā)的社區(qū)獲得性肺炎常見病原體不包括？A.肺炎克雷伯菌B.流感嗜血桿菌C.軍團菌D.葡萄球菌屬6.患者出現(xiàn)急性呼吸衰竭，血氣分析提示低氧血癥，高碳酸血癥，首選的治療措施是？A.氧氣吸入B.無創(chuàng)正壓通氣C.機械通氣D.氣管插管7.支氣管哮喘急性發(fā)作時，以下哪項指標最能反映病情嚴重程度？A.呼氣峰流速（PEF）B.肺活量（VC）C.殘氣量（RV）D.一秒用力呼氣容積（FEV?）8.患者有長期咳嗽、咳痰史，近期出現(xiàn)呼吸困難加重，血氣分析PaO?58mmHg，PaCO?45mmHg，最可能的診斷是？A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病急性加重C.肺結核D.肺間質纖維化9.對于重癥肺炎合并呼吸衰竭的患者，以下哪項指標提示預后不良？A.PaO?/FiO?>200B.乳酸清除率>10%C.混合靜脈血氧飽和度>90%D.降鈣素原（PCT）>10ng/mL10.泉州某工廠工人出現(xiàn)集體咳嗽、發(fā)熱，考慮職業(yè)性肺病，可能性最大的是？A.肺結核B.矽肺C.有機粉塵沉著癥D.支氣管哮喘二、多選題（共5題，每題3分）1.重癥肺炎的治療措施包括？A.早期經(jīng)驗性抗感染治療B.機械通氣支持C.俯臥位通氣D.肺康復訓練2.支氣管哮喘急性發(fā)作時，可能的并發(fā)癥包括？A.肺不張B.氣胸C.呼吸肌疲勞D.心力衰竭3.無創(chuàng)正壓通氣（NIV）的禁忌證包括？A.意識障礙B.嚴重低血壓C.誤吸風險高D.心動過緩4.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標準包括？A.急性起病B.雙肺浸潤C.低氧血癥（PaO?/FiO?<200）D.排除心源性肺水腫5.泉州地區(qū)常見的呼吸系統(tǒng)傳染病包括？A.嚴重急性呼吸綜合征（SARS）B.人感染禽流感C.百日咳D.流行性出血熱三、判斷題（共10題，每題1分）1.慢性阻塞性肺疾病患者出現(xiàn)急性加重，首選糖皮質激素治療。（×）2.重癥肺炎患者PaCO?>60mmHg即提示呼吸衰竭。（×）3.支氣管哮喘發(fā)作時，支氣管舒張劑首選沙丁胺醇吸入。（√）4.無創(chuàng)正壓通氣時，患者出現(xiàn)腹脹提示胃食管反流。（√）5.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者氧療目標為PaO?>60mmHg。（×）6.肺炎鏈球菌性肺炎患者發(fā)病前常有吸煙史。（×）7.泉州地區(qū)冬季霧霾嚴重，是慢性阻塞性肺疾病急性加重的誘因之一。（√）8.重癥肺炎患者出現(xiàn)血乳酸升高提示感染性休克。（√）9.支氣管哮喘緩解期治療以預防復發(fā)為主，可長期使用糖皮質激素。（×）10.肺栓塞患者突發(fā)呼吸困難，肺動脈CTA是首選檢查。（√）四、簡答題（共3題，每題5分）1.簡述泉州地區(qū)夏季社區(qū)獲得性肺炎的常見病原體及其治療原則。2.無創(chuàng)正壓通氣（NIV）的適應證和禁忌證有哪些？3.如何鑒別心源性哮喘和支氣管哮喘急性發(fā)作？五、案例分析題（共2題，每題10分）案例1：患者，男性，68歲，吸煙史40年，因“發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難3天”入院。查體：體溫38.5℃，呼吸頻率28次/分，血壓90/60mmHg，雙肺可聞及濕啰音和哮鳴音。血氣分析：PaO?50mmHg，PaCO?65mmHg。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）立即需要采取哪些治療措施？案例2：患者，女性，45歲，因“突發(fā)呼吸困難、胸痛2小時”入院。查體：意識模糊，呼吸急促，雙肺滿布哮鳴音，血壓80/50mmHg。血氣分析：PaO?45mmHg，PaCO?55mmHg。問題：（1）可能的診斷是什么？（2）為何需要緊急處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：泉州地區(qū)冬季呼吸系統(tǒng)急癥中，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重、重癥肺炎和急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）與吸煙相關性較高，而支氣管哮喘急性發(fā)作與吸煙關聯(lián)性較低，多由過敏、感染等因素誘發(fā)。2.C解析：對于疑似重癥肺炎合并膿毒癥的患者，應選用廣譜抗生素覆蓋常見病原體，哌拉西林/他唑巴坦兼顧革蘭氏陰性菌和厭氧菌，符合泉州地區(qū)醫(yī)院經(jīng)驗性抗感染指南。3.C解析：突發(fā)呼吸困難、雙肺滿布哮鳴音、血氣分析提示低氧血癥和高碳酸血癥，符合重癥支氣管哮喘的典型表現(xiàn)。4.B解析：NIV治療期間突然意識模糊、血壓下降，需警惕誤吸導致窒息或吸入性肺炎，應立即調整體位并加強氣道防護。5.A解析：泉州地區(qū)夏季社區(qū)獲得性肺炎常見病原體包括流感嗜血桿菌、軍團菌和葡萄球菌屬，肺炎克雷伯菌多見于醫(yī)院獲得性感染。6.B解析：急性呼吸衰竭患者若存在高碳酸血癥，首選無創(chuàng)正壓通氣（NIV）改善通氣和氧合，避免機械通氣并發(fā)癥。7.D解析：一秒用力呼氣容積（FEV?）是評估支氣管哮喘嚴重程度的金標準，下降幅度反映氣道阻塞程度。8.B解析：長期咳嗽咳痰史+急性呼吸困難加重+低氧血癥，符合COPD急性加重的診斷標準。9.D解析：降鈣素原（PCT）>10ng/mL提示細菌感染嚴重，是重癥肺炎預后不良的指標之一。10.B解析：泉州某工廠工人集體發(fā)病，考慮矽肺（因長期接觸粉塵），其他選項多為個體感染或非職業(yè)暴露疾病。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：重癥肺炎治療需早期抗感染、機械通氣支持和俯臥位通氣改善氧合，肺康復訓練為恢復期措施。2.A、B、C解析：支氣管哮喘急性發(fā)作可能并發(fā)肺不張、氣胸和呼吸肌疲勞，嚴重時可致心力衰竭。3.A、B、C解析：NIV禁忌證包括意識障礙、嚴重低血壓和誤吸風險高，需密切監(jiān)測。4.A、B、C、D解析：ARDS診斷標準包括急性起病、雙肺浸潤、PaO?/FiO?<200，并排除心源性肺水腫。5.B、C解析：泉州地區(qū)夏季常見呼吸道傳染病包括人感染禽流感和百日咳，SARS和出血熱本地病例較少。三、判斷題答案與解析1.×解析：COPD急性加重首選支氣管舒張劑和抗生素，糖皮質激素僅用于重癥或合并感染時。2.×解析：PaCO?>60mmHg僅提示高碳酸血癥，需結合低氧血癥和臨床表現(xiàn)判斷呼吸衰竭。3.√解析：沙丁胺醇是短效β?受體激動劑，是支氣管哮喘急性發(fā)作的首選藥物。4.√解析：NIV時腹脹提示胃食管反流，可能加重呼吸困難，需調整參數(shù)或暫停治療。5.×解析：ARDS氧療目標為維持SaO?>90%，而非單純PaO?>60mmHg。6.×解析：泉州地區(qū)肺炎鏈球菌性肺炎多見于免疫力低下人群，而非吸煙者。7.√解析：冬季霧霾導致氣道炎癥加重，是COPD急性加重的常見誘因。8.√解析：血乳酸升高提示組織灌注不足，是感染性休克的早期指標。9.×解析：哮喘緩解期治療以吸入性糖皮質激素為主，避免長期全身用藥。10.√解析：肺栓塞突發(fā)呼吸困難，肺動脈CTA是診斷金標準。四、簡答題答案與解析1.夏季社區(qū)獲得性肺炎常見病原體及治療原則-常見病原體：流感嗜血桿菌、軍團菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、金黃色葡萄球菌等。-治療原則：①早期經(jīng)驗性抗感染（覆蓋常見病原體，如大環(huán)內酯類+β-內酰胺類）；②根據(jù)病原學調整（如軍團菌需紅霉素）；③支持治療（氧療、補液）。2.NIV的適應證和禁忌證-適應證：慢性呼吸衰竭急性加重、ARDS早期、心源性肺水腫、呼吸肌疲勞等。-禁忌證：意識障礙、嚴重低血壓、誤吸風險高、腸梗阻、近期大手術等。3.心源性哮喘與支氣管哮喘的鑒別-心源性哮喘：多見于左心衰，有高血壓/冠心病史，咳粉紅色泡沫痰，心影增大，治療對因（利尿、擴血管）后緩解。-支氣管哮喘：無心臟病史，咳白色泡沫痰，治療對因（支氣管舒張劑）后緩解。五、案例分析題答案與解析案例1：（1）最可能的診斷：重