巴彥淖爾市人民醫(yī)院「血液腫瘤急診」應(yīng)對(duì)能力考核一、單選題（共10題，每題2分）說明：請(qǐng)根據(jù)題目要求，選擇最符合題意的答案。1.巴彥淖爾地區(qū)血液腫瘤患者高發(fā)的年齡段是？A.0-14歲B.15-44歲C.45-64歲D.65歲以上2.對(duì)于疑似急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）的急診患者，首要的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目是？A.骨髓穿刺細(xì)胞學(xué)檢查B.血常規(guī)+外周血涂片C.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)D.腦脊液檢查3.在巴彥淖爾市人民醫(yī)院急診搶救急性髓系白血病（AML）患者時(shí)，首選的化療藥物是？A.環(huán)磷酰胺B.阿糖胞苷C.多柔比星D.甲氨蝶呤4.血液腫瘤急診患者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺時(shí)，最可能的并發(fā)癥是？A.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）B.肺轉(zhuǎn)移C.心功能衰竭D.肺炎5.巴彥淖爾地區(qū)常見的血液腫瘤類型中，哪種疾病與農(nóng)業(yè)接觸史相關(guān)？A.慢性淋巴細(xì)胞白血?。–LL）B.慢性髓系白血病（CML）C.霍奇金淋巴瘤D.非霍奇金淋巴瘤（NHL）6.急性白血?。ˋL）患者出現(xiàn)牙齦腫脹、出血，最可能的原因是？A.血小板減少B.感染C.腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)D.藥物副作用7.血液腫瘤急診中，哪種藥物屬于蒽環(huán)類藥物，常用于AML的誘導(dǎo)化療？A.博來霉素B.多柔比星C.紫杉醇D.長(zhǎng)春新堿8.對(duì)于血液腫瘤急診患者，以下哪種情況提示病情危重，需立即進(jìn)行輸血治療？A.血紅蛋白＜60g/L伴嚴(yán)重出血B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜1.0×10?/LC.血小板計(jì)數(shù)＜20×10?/LD.以上都是9.巴彥淖爾地區(qū)血液腫瘤患者的骨髓移植供者選擇，首選？A.親緣全相合造血干細(xì)胞移植B.異基因外周血干細(xì)胞移植C.自體干細(xì)胞移植D.化療保守治療10.血液腫瘤急診中，患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，最可能的感染部位是？A.肺部B.泌尿系統(tǒng)C.骨髓D.口腔二、多選題（共5題，每題3分）說明：請(qǐng)根據(jù)題目要求，選擇所有符合題意的答案。1.血液腫瘤急診患者出現(xiàn)出血傾向時(shí)，可能的原因包括？A.血小板減少B.凝血因子異常C.腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)骨髓D.藥物誘導(dǎo)的骨髓抑制2.巴彥淖爾地區(qū)血液腫瘤患者的常見癥狀有？A.無癥狀血常規(guī)異常B.持續(xù)發(fā)熱C.淋巴結(jié)腫大D.貧血、乏力3.急性白血病（AL）患者化療后出現(xiàn)口腔潰瘍，可能的原因包括？A.化療藥物毒性B.感染（如單純皰疹病毒）C.營(yíng)養(yǎng)不良D.腫瘤細(xì)胞局部浸潤(rùn)4.血液腫瘤急診中，需要緊急處理的情況包括？A.出血性休克B.腦出血C.敗血癥D.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）5.非霍奇金淋巴瘤（NHL）患者出現(xiàn)體重下降、盜汗，可能的原因包括？A.腫瘤細(xì)胞消耗B.感染C.神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂D.藥物副作用三、判斷題（共10題，每題1分）說明：請(qǐng)判斷下列說法的正誤。1.巴彥淖爾地區(qū)血液腫瘤患者的死亡率高于全國(guó)平均水平。（×）2.急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）患者的治療首選VP方案（長(zhǎng)春新堿+潑尼松）。（√）3.血液腫瘤急診患者出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)，必須首先考慮腫瘤進(jìn)展。（×）4.慢性髓系白血?。–ML）患者的Ph染色體陽(yáng)性率可達(dá)95%以上。（√）5.骨髓移植是血液腫瘤的唯一根治手段。（×）6.血液腫瘤急診患者輸血時(shí)，首選濃縮紅細(xì)胞。（√）7.巴彥淖爾地區(qū)血液腫瘤患者的常見并發(fā)癥包括感染、出血和器官衰竭。（√）8.急性髓系白血?。ˋML）患者化療后出現(xiàn)皮膚干燥，可能與蒽環(huán)類藥物相關(guān)。（√）9.霍奇金淋巴瘤患者出現(xiàn)周期性發(fā)熱，可能與感染有關(guān)。（×）10.血液腫瘤急診中，患者出現(xiàn)意識(shí)模糊，需警惕腦轉(zhuǎn)移或DIC。（√）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分）說明：請(qǐng)簡(jiǎn)要回答下列問題。1.簡(jiǎn)述巴彥淖爾地區(qū)血液腫瘤急診的常見急癥及處理原則。2.列舉三種血液腫瘤急診中常用的化療方案及其適應(yīng)癥。3.血液腫瘤急診患者出現(xiàn)感染時(shí)，如何快速評(píng)估病情嚴(yán)重程度？4.簡(jiǎn)述血液腫瘤急診患者輸血治療的適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)。5.巴彥淖爾地區(qū)血液腫瘤患者的隨訪管理要點(diǎn)有哪些？五、案例分析題（共2題，每題10分）說明：請(qǐng)根據(jù)案例描述，分析病情并給出處理建議。1.案例：患者男性，45歲，農(nóng)民，因“發(fā)熱伴牙齦腫脹3天”入院。查體：T38.5℃，P110次/分，BP90/60mmHg，牙齦彌漫性腫脹，全身淺表淋巴結(jié)無腫大。血常規(guī)：WBC2.0×10?/L，Hb78g/L，PLT15×10?/L；外周血涂片見原始細(xì)胞占30%。問題：（1）初步診斷是什么？（2）如何進(jìn)一步確診？（3）急診處理措施有哪些？2.案例：患者女性，62歲，因“咳嗽、呼吸困難1周”入院。既往“高血壓病史5年”。查體：R28次/分，SpO?88%，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC18.5×10?/L，N85%，Hb90g/L，PLT50×10?/L；胸片示雙肺彌漫性結(jié)節(jié)影。問題：（1）可能的診斷有哪些？（2）需要立即進(jìn)行的檢查有哪些？（3）若確診為血液腫瘤，如何處理呼吸衰竭？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：巴彥淖爾地區(qū)以農(nóng)業(yè)為主，慢性髓系白血?。–ML）與職業(yè)暴露（如農(nóng)藥、化肥）相關(guān)，高發(fā)年齡段為45-64歲。2.B解析：急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）患者需快速明確診斷，血常規(guī)+外周血涂片可初步發(fā)現(xiàn)幼稚細(xì)胞。3.B解析：AML誘導(dǎo)化療首選阿糖胞苷，適用于大多數(shù)患者。4.B解析：腫瘤細(xì)胞易轉(zhuǎn)移至肺部，導(dǎo)致呼吸困難、發(fā)紺。5.D解析：非霍奇金淋巴瘤（NHL）與農(nóng)業(yè)接觸史相關(guān)，可能與農(nóng)藥等環(huán)境因素有關(guān)。6.A解析：急性白血病（AL）患者因血小板減少易出現(xiàn)牙齦腫脹、出血。7.B解析：多柔比星屬于蒽環(huán)類藥物，是AML誘導(dǎo)化療的核心藥物。8.D解析：三種情況均需緊急處理，尤其是嚴(yán)重出血和感染。9.A解析：親緣全相合造血干細(xì)胞移植是血液腫瘤移植的首選方案。10.A解析：肺部感染最常見，表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：血小板減少、凝血因子異常、腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)和化療毒性均可能導(dǎo)致出血。2.A,B,C,D解析：巴彥淖爾地區(qū)血液腫瘤患者常見無癥狀血常規(guī)異常、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大及貧血。3.A,B,C,D解析：化療藥物毒性、病毒感染、營(yíng)養(yǎng)不良和腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)均可能導(dǎo)致口腔潰瘍。4.A,B,C,D解析：出血性休克、腦出血、敗血癥和ARDS均需緊急處理。5.A,B,C,D解析：腫瘤消耗、感染、神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂和藥物副作用均可能導(dǎo)致體重下降、盜汗。三、判斷題答案與解析1.×解析：巴彥淖爾地區(qū)血液腫瘤患者死亡率受醫(yī)療條件影響，未必高于全國(guó)平均水平。2.√解析：VP方案（長(zhǎng)春新堿+潑尼松）是ALL的經(jīng)典化療方案。3.×解析：發(fā)熱需鑒別感染、藥物熱等，未必是腫瘤進(jìn)展。4.√解析：Ph染色體陽(yáng)性是CML的典型特征。5.×解析：化療、靶向治療、免疫治療等均可用于血液腫瘤治療。6.√解析：濃縮紅細(xì)胞可快速補(bǔ)充血紅蛋白，適用于急性貧血。7.√解析：感染、出血和器官衰竭是血液腫瘤常見并發(fā)癥。8.√解析：蒽環(huán)類藥物（如多柔比星）可能導(dǎo)致皮膚干燥。9.×解析：霍奇金淋巴瘤的周期性發(fā)熱可能與感染或腫瘤負(fù)荷有關(guān)。10.√解析：意識(shí)模糊需警惕腦轉(zhuǎn)移或DIC。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.巴彥淖爾地區(qū)血液腫瘤急診常見急癥及處理原則-出血傾向：快速輸注血小板，必要時(shí)輸注凝血因子，控制抗凝藥物使用。-感染：經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，結(jié)合病原學(xué)檢查調(diào)整方案。-器官衰竭：呼吸衰竭需機(jī)械通氣，腎功能衰竭需透析支持。-處理原則：快速評(píng)估病情，明確診斷，對(duì)癥支持，及時(shí)啟動(dòng)治療方案。2.血液腫瘤急診常用化療方案及其適應(yīng)癥-VP方案（長(zhǎng)春新堿+潑尼松）：急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）。-DA方案（柔紅霉素+阿糖胞苷）：急性髓系白血?。ˋML）。-CHOP方案（環(huán)磷酰胺+多柔比星+長(zhǎng)春新堿+潑尼松）：非霍奇金淋巴瘤（NHL）。3.血液腫瘤急診患者感染評(píng)估-生命體征：體溫、心率、呼吸、血壓。-血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類，C反應(yīng)蛋白。-影像學(xué)檢查：胸片、CT等。-病原學(xué)檢測(cè)：血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)等。4.血液腫瘤急診輸血治療適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)-適應(yīng)癥：嚴(yán)重貧血（Hb＜60g/L）、血小板減少（PLT＜20×10?/L伴出血）、DIC等。-注意事項(xiàng)：避免輸血反應(yīng)，交叉配血，監(jiān)測(cè)血容量。5.巴彥淖爾地區(qū)血液腫瘤隨訪管理要點(diǎn)-定期復(fù)查血常規(guī)、影像學(xué)檢查。-關(guān)注感染、出血等并發(fā)癥。-調(diào)整治療方案，預(yù)防復(fù)發(fā)。五、案例分析題答案與解析1.案例：急性髓系白血?。ˋML）（1）初步診斷：AML（M2型？需進(jìn)一步檢查確認(rèn)）。（2）確診檢查：骨髓穿刺+細(xì)胞形態(tài)學(xué)、免疫分型、遺傳學(xué)檢測(cè)（如Ph染色體、