紹興市中醫(yī)院「圍手術(shù)期」出凝血管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.圍手術(shù)期出凝血管理的主要目標不包括：A.預(yù)防術(shù)中出血B.減少術(shù)后血栓形成C.維持患者基礎(chǔ)疾病穩(wěn)定D.降低輸血風險2.以下哪項不是圍手術(shù)期常見的出凝血異常指標？A.國際標準化比值（INR）B.血小板計數(shù)（PLT）C.凝血酶原時間（PT）D.血清白蛋白（ALB）3.長期使用抗凝藥物的患者術(shù)前，應(yīng)重點監(jiān)測哪種指標？A.血常規(guī)B.肝功能C.心電圖D.尿常規(guī)4.以下哪種藥物屬于圍手術(shù)期常用的抗血小板藥物？A.華法林B.阿司匹林C.肝素D.羅非昔布5.圍手術(shù)期深靜脈血栓（DVT）的高危因素不包括：A.患者年齡超過60歲B.長期臥床C.術(shù)前使用抗凝藥物D.術(shù)中輸血量大于1000ml6.術(shù)后早期出血的主要原因是：A.血小板減少B.凝血因子消耗C.靜脈血栓脫落D.患者原有凝血功能障礙7.以下哪種情況不適合使用新鮮冰凍血漿（FFP）？A.凝血酶原時間延長B.血小板計數(shù)過低C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.出血時間延長8.圍手術(shù)期預(yù)防血栓形成的首選方法是：A.抗凝藥物B.下肢彈力襪C.患者主動運動D.靜脈導管插入9.術(shù)后出血的判斷標準不包括：A.傷口滲血B.心率＞100次/分C.血壓下降10mmHgD.尿量增加10.以下哪種情況屬于圍手術(shù)期凝血功能亢進？A.PT延長B.INR＞1.5C.血小板計數(shù)＞400×10?/LD.肝素使用后INR正常二、多選題（每題3分，共10題）1.圍手術(shù)期出凝血管理的主要內(nèi)容包括：A.術(shù)前評估B.術(shù)中監(jiān)測C.術(shù)后止血D.血栓預(yù)防2.以下哪些藥物可能影響圍手術(shù)期凝血功能？A.阿司匹林B.華法林C.地塞米松D.肝素3.圍手術(shù)期出血的常見原因包括：A.凝血因子缺乏B.血小板減少C.抗凝藥物使用D.術(shù)中操作不當4.預(yù)防圍手術(shù)期血栓形成的措施包括：A.患者主動運動B.抗凝藥物C.下肢間歇充氣加壓裝置D.靜脈血栓過濾網(wǎng)5.術(shù)后早期出血的應(yīng)急處理措施包括：A.輸血B.使用止血藥物C.重新探查傷口D.調(diào)整抗凝方案6.圍手術(shù)期凝血功能監(jiān)測的常用指標包括：A.PTB.INRC.APTTD.血小板計數(shù)7.以下哪些情況需要緊急輸注新鮮冰凍血漿（FFP）？A.INR＞3.0B.嚴重出血C.肝素誘導的血栓形成D.血小板計數(shù)＜50×10?/L8.圍手術(shù)期血栓形成的危險因素包括：A.患者年齡＞70歲B.慢性心力衰竭C.術(shù)前使用抗血小板藥物D.手術(shù)時間＞3小時9.術(shù)后出血的預(yù)防措施包括：A.術(shù)中止血徹底B.術(shù)后抗凝藥物調(diào)整C.患者主動監(jiān)測體溫D.避免不必要的手術(shù)操作10.圍手術(shù)期出凝血管理的核心原則包括：A.動態(tài)監(jiān)測B.個體化治療C.多學科協(xié)作D.預(yù)防為主三、判斷題（每題2分，共10題）1.圍手術(shù)期出凝血管理僅關(guān)注術(shù)后出血風險。（×）2.所有手術(shù)患者都需要預(yù)防性使用抗凝藥物。（×）3.術(shù)后早期出血的主要原因是凝血功能亢進。（×）4.長時間手術(shù)的患者術(shù)后血栓風險增加。（√）5.輸血是圍手術(shù)期出血的唯一治療手段。（×）6.患者術(shù)前服用阿司匹林需停藥7天。（√）7.圍手術(shù)期血栓形成的預(yù)防與出血管理無關(guān)。（×）8.新鮮冰凍血漿（FFP）可用于治療彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。（√）9.術(shù)后出血的判斷僅憑患者主訴即可。（×）10.圍手術(shù)期出凝血管理需要麻醉科、外科和檢驗科協(xié)作。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述圍手術(shù)期出凝血管理的意義。2.列舉三種圍手術(shù)期常見的出凝血異常情況。3.解釋什么是“圍手術(shù)期血栓形成”及其高危因素。4.簡述術(shù)后早期出血的應(yīng)急處理流程。5.圍手術(shù)期如何預(yù)防抗凝藥物相關(guān)的出血風險？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：一位65歲患者因膽囊結(jié)石行腹腔鏡手術(shù)。術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)INR為1.8，血小板計數(shù)為80×10?/L。術(shù)中出血約300ml，術(shù)后患者出現(xiàn)下肢腫脹。請分析該患者的出凝血風險，并提出管理建議。2.案例：一名40歲患者因股骨骨折行手術(shù)，術(shù)后第2天出現(xiàn)傷口滲血，血紅蛋白下降20g/L。實驗室檢查顯示PT延長，INR＞2.0。請分析可能的出血原因，并提出處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：圍手術(shù)期出凝血管理主要關(guān)注出血和血栓風險，而非基礎(chǔ)疾病穩(wěn)定。2.D解析：血清白蛋白（ALB）反映營養(yǎng)狀況，與出凝血無直接關(guān)系。3.B解析：長期使用華法林的患者需監(jiān)測肝功能，因肝功能異常會影響凝血因子合成。4.B解析：阿司匹林是常用的抗血小板藥物，其他選項為抗凝或非抗凝藥物。5.C解析：術(shù)前使用抗凝藥物會降低血栓風險，不屬于高危因素。6.B解析：術(shù)后早期出血多因術(shù)中止血不徹底或凝血因子消耗。7.C解析：FFP主要用于凝血因子缺乏，DIC需綜合治療，如肝素和血制品。8.B解析：下肢彈力襪是被動預(yù)防血栓的有效方法，其他選項效果有限或需藥物輔助。9.D解析：尿量增加與出血無關(guān)，其他選項均為術(shù)后出血的警示指標。10.C解析：血小板計數(shù)過高提示凝血亢進，其他選項反映凝血或抗凝狀態(tài)。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：圍手術(shù)期出凝血管理涵蓋術(shù)前評估、術(shù)中監(jiān)測、術(shù)后止血和血栓預(yù)防。2.A、B、D解析：阿司匹林、華法林和肝素影響凝血功能，地塞米松為糖皮質(zhì)激素，無直接作用。3.A、B、C、D解析：出血原因多樣，包括凝血因子缺乏、血小板減少、抗凝藥物和手術(shù)損傷。4.A、B、C、D解析：被動運動、抗凝藥物、加壓裝置和過濾網(wǎng)均能有效預(yù)防血栓。5.A、B、C、D解析：輸血、止血藥、重新探查和調(diào)整抗凝方案均為應(yīng)急措施。6.A、B、C、D解析：PT、INR、APTT和血小板計數(shù)是常用監(jiān)測指標。7.A、B、C解析：INR＞3.0、嚴重出血和肝素誘導血栓需緊急輸注FFP，血小板低非絕對指征。8.A、B、C、D解析：高齡、心衰、抗血小板藥物和長時間手術(shù)均增加血栓風險。9.A、B、D解析：術(shù)中止血、抗凝調(diào)整和避免不必要的操作可預(yù)防出血，體溫監(jiān)測非直接措施。10.A、B、C、D解析：動態(tài)監(jiān)測、個體化治療、多學科協(xié)作和預(yù)防為主是核心原則。三、判斷題答案與解析1.×解析：出凝血管理需兼顧出血和血栓風險。2.×解析：僅高危手術(shù)（如髖關(guān)節(jié)置換）需預(yù)防性抗凝。3.×解析：早期出血多為凝血因子消耗，而非亢進。4.√解析：長時間手術(shù)組織損傷和制動增加血栓風險。5.×解析：止血藥、輸血和手術(shù)處理均為治療手段。6.√解析：阿司匹林需停藥5-7天以減少出血風險。7.×解析：血栓預(yù)防是出血管理的重要組成部分。8.√解析：FFP可補充凝血因子，用于DIC治療。9.×解析：出血需結(jié)合實驗室指標和體征綜合判斷。10.√解析：多學科協(xié)作確保管理全面性。四、簡答題答案與解析1.圍手術(shù)期出凝血管理的意義解析：①預(yù)防術(shù)中大出血，保障手術(shù)安全；②減少術(shù)后血栓形成，降低并發(fā)癥；③個體化監(jiān)測和治療，優(yōu)化患者預(yù)后。2.圍手術(shù)期常見的出凝血異常解析：①凝血因子缺乏（如低纖維蛋白原）；②血小板減少；③抗凝藥物影響（如華法林）。3.圍手術(shù)期血栓形成及其高危因素解析：術(shù)后血栓形成指靜脈內(nèi)血液凝固，高危因素包括高齡、制動、手術(shù)時間＞2小時、抗血小板藥物使用等。4.術(shù)后早期出血的應(yīng)急處理流程解析：①快速評估出血量；②檢查傷口；③必要時輸血；④調(diào)整抗凝方案；⑤重新探查或手術(shù)止血。5.預(yù)防抗凝藥物出血風險解析：①術(shù)前評估用藥史；②術(shù)中監(jiān)測INR；③術(shù)后逐步調(diào)整劑量；④避免聯(lián)合使用抗凝藥物。五、案例分析題答案與解析1.案例答案解析：①患者INR升高提示華法林影響，血小板低增加出血風險，下肢腫脹可能為DVT。建議：①暫?？?/p>