宣城市人民醫(yī)院「心源性休克」患者容量管理護(hù)理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.心源性休克患者容量管理中，首選的液體選擇是？A.生理鹽水B.林格氏液C.血漿膠體液D.高滲鹽水E.白蛋白溶液2.心源性休克患者中心靜脈壓（CVP）正常值為多少？A.5-10cmH?OB.10-15cmH?OC.15-20cmH?OD.20-25cmH?OE.25-30cmH?O3.心源性休克患者液體復(fù)蘇時(shí)，若CVP低而血壓低，應(yīng)優(yōu)先考慮？A.減少液體輸入B.加快輸液速度C.使用利尿劑D.提升心臟負(fù)荷E.檢查血管活性藥物使用4.心源性休克患者液體復(fù)蘇的“目標(biāo)導(dǎo)向治療”中，最關(guān)鍵的指標(biāo)是？A.尿量B.心率C.血壓D.CVPE.肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）5.心源性休克患者出現(xiàn)肺水腫時(shí)，應(yīng)立即采取的措施是？A.加快輸液速度B.使用利尿劑C.增加血管活性藥物D.機(jī)械通氣E.降低中心靜脈壓6.心源性休克患者容量管理中，每日補(bǔ)液量應(yīng)控制在多少？A.500-1000mlB.1000-1500mlC.1500-2000mlD.2000-2500mlE.2500-3000ml7.心源性休克患者使用血管活性藥物時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)哪個(gè)指標(biāo)？A.動(dòng)脈血?dú)釨.心電圖C.血壓D.脈搏血氧飽和度E.腎功能8.心源性休克患者容量過(guò)負(fù)荷的表現(xiàn)是？A.血壓下降B.CVP升高C.心率減慢D.尿量減少E.呼吸急促9.心源性休克患者使用晶體液復(fù)蘇時(shí)，每日總量不宜超過(guò)多少？A.1000mlB.2000mlC.3000mlD.4000mlE.5000ml10.心源性休克患者容量管理中，以下哪種情況需警惕容量不足？A.血壓正常，CVP低B.血壓低，CVP高C.血壓高，CVP高D.血壓低，CVP低E.血壓正常，CVP正常二、多選題（每題3分，共10題）1.心源性休克患者容量管理中，以下哪些液體可用于復(fù)蘇？A.生理鹽水B.血漿代用品C.全血D.白蛋白溶液E.林格氏液2.心源性休克患者容量過(guò)負(fù)荷的并發(fā)癥包括？A.肺水腫B.心力衰竭C.腎功能不全D.代謝性酸中毒E.血壓下降3.心源性休克患者液體復(fù)蘇時(shí)，需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？A.中心靜脈壓（CVP）B.動(dòng)脈血壓C.尿量D.心率E.肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）4.心源性休克患者使用血管活性藥物時(shí)，需注意哪些問(wèn)題？A.血壓波動(dòng)B.心率變化C.腎功能D.容量狀態(tài)E.呼吸頻率5.心源性休克患者容量管理中，以下哪些情況需限制液體輸入？A.肺水腫B.心力衰竭C.腎功能不全D.血壓正常E.CVP高6.心源性休克患者液體復(fù)蘇的“目標(biāo)導(dǎo)向治療”中，需關(guān)注哪些指標(biāo)？A.尿量（≥0.5ml/kg/h）B.血壓（收縮壓≥90mmHg）C.CVP（5-15cmH?O）D.心率（60-100次/分）E.肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP8-12mmHg）7.心源性休克患者使用晶體液復(fù)蘇時(shí)，需注意哪些問(wèn)題？A.液體過(guò)量風(fēng)險(xiǎn)B.電解質(zhì)紊亂C.心臟負(fù)荷增加D.肺水腫風(fēng)險(xiǎn)E.血容量不足8.心源性休克患者容量管理中，以下哪些情況需使用膠體液？A.血容量不足B.肺水腫C.心力衰竭D.腎功能不全E.血壓不穩(wěn)定9.心源性休克患者使用利尿劑時(shí)，需注意哪些問(wèn)題？A.腎功能B.血壓C.尿量D.心率E.電解質(zhì)10.心源性休克患者容量管理中，以下哪些措施可減少液體過(guò)負(fù)荷？A.限制液體輸入B.使用利尿劑C.增加血管活性藥物D.機(jī)械通氣E.監(jiān)測(cè)心功能三、判斷題（每題2分，共10題）1.心源性休克患者液體復(fù)蘇時(shí)，晶體液應(yīng)優(yōu)先于膠體液。（×）2.心源性休克患者中心靜脈壓（CVP）升高提示容量過(guò)負(fù)荷。（√）3.心源性休克患者每日補(bǔ)液量應(yīng)控制在2000-2500ml。（×）4.心源性休克患者使用血管活性藥物時(shí)，需監(jiān)測(cè)血壓和心率變化。（√）5.心源性休克患者容量過(guò)負(fù)荷時(shí)，應(yīng)立即停止輸液。（√）6.心源性休克患者使用晶體液復(fù)蘇時(shí)，每日總量不宜超過(guò)3000ml。（√）7.心源性休克患者液體復(fù)蘇的目標(biāo)是維持血壓正常。（×）8.心源性休克患者使用膠體液時(shí)，需注意肺水腫風(fēng)險(xiǎn)。（√）9.心源性休克患者容量管理中，尿量是重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)。（√）10.心源性休克患者使用利尿劑時(shí)，需監(jiān)測(cè)腎功能和電解質(zhì)。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述心源性休克患者容量管理的原則。2.心源性休克患者容量過(guò)負(fù)荷的常見(jiàn)原因有哪些？3.心源性休克患者使用晶體液復(fù)蘇時(shí)，需注意哪些問(wèn)題？4.心源性休克患者液體復(fù)蘇的“目標(biāo)導(dǎo)向治療”中，需關(guān)注哪些指標(biāo)？5.心源性休克患者使用血管活性藥物時(shí)，需注意哪些問(wèn)題？五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者，男性，65歲，因急性心肌梗死導(dǎo)致心源性休克，入院時(shí)血壓80/50mmHg，心率120次/分，中心靜脈壓15cmH?O，尿量0.3ml/kg/h。醫(yī)囑：快速液體復(fù)蘇，首次輸入500ml生理鹽水，10分鐘后血壓仍80/50mmHg，中心靜脈壓升至20cmH?O。請(qǐng)問(wèn)：（1）患者目前是否存在容量過(guò)負(fù)荷？為什么？（2）下一步應(yīng)采取哪些措施？案例2：患者，女性，70歲，因急性左心衰導(dǎo)致心源性休克，入院時(shí)血壓90/60mmHg，心率110次/分，中心靜脈壓10cmH?O，尿量0.4ml/kg/h。醫(yī)囑：晶體液復(fù)蘇，每日補(bǔ)液2000ml。24小時(shí)后患者出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽，肺部啰音增多。請(qǐng)問(wèn)：（1）患者可能出現(xiàn)了什么問(wèn)題？（2）下一步應(yīng)采取哪些措施？答案與解析一、單選題1.C解析：心源性休克患者首選血漿膠體液（如白蛋白或血漿），因其擴(kuò)容效果持久，可減少晶體液過(guò)負(fù)荷風(fēng)險(xiǎn)。2.B解析：中心靜脈壓（CVP）正常值為10-15cmH?O，過(guò)低提示容量不足，過(guò)高提示容量過(guò)負(fù)荷。3.B解析：CVP低而血壓低提示容量不足，應(yīng)加快輸液速度補(bǔ)充血容量。4.A解析：尿量是反映有效循環(huán)血量的關(guān)鍵指標(biāo)，心源性休克患者應(yīng)維持尿量≥0.5ml/kg/h。5.D解析：肺水腫時(shí)需立即降低中心靜脈壓，可通過(guò)減少液體輸入或使用利尿劑。6.C解析：心源性休克患者每日補(bǔ)液量應(yīng)控制在1500-2000ml，避免過(guò)負(fù)荷。7.C解析：血管活性藥物使用需監(jiān)測(cè)血壓，防止血壓過(guò)低或過(guò)高。8.B解析：CVP升高提示容量過(guò)負(fù)荷，需減少液體輸入。9.D解析：晶體液每日總量不宜超過(guò)4000ml，過(guò)多易導(dǎo)致容量過(guò)負(fù)荷。10.D解析：血壓低而CVP低提示嚴(yán)重容量不足，需緊急補(bǔ)充血容量。二、多選題1.A,B,D,E解析：晶體液（生理鹽水、林格氏液）、血漿代用品（白蛋白）、全血可用于復(fù)蘇。2.A,B,C,D解析：容量過(guò)負(fù)荷可導(dǎo)致肺水腫、心力衰竭、腎功能不全、代謝性酸中毒。3.A,B,C,D,E解析：需監(jiān)測(cè)CVP、血壓、尿量、心率、PCWP等指標(biāo)。4.A,B,C,D,E解析：需關(guān)注血壓、心率、腎功能、容量狀態(tài)、呼吸頻率等。5.A,B,C,E解析：肺水腫、心力衰竭、腎功能不全、CVP高時(shí)需限制液體輸入。6.A,B,C,D,E解析：目標(biāo)導(dǎo)向治療需關(guān)注尿量、血壓、CVP、心率、PCWP等。7.A,B,C,D解析：晶體液復(fù)蘇需注意液體過(guò)量、電解質(zhì)紊亂、心臟負(fù)荷增加、肺水腫風(fēng)險(xiǎn)。8.A,B,C,D,E解析：膠體液適用于血容量不足、肺水腫、心力衰竭、腎功能不全、血壓不穩(wěn)定。9.A,B,C,D,E解析：使用利尿劑需監(jiān)測(cè)腎功能、血壓、尿量、心率、電解質(zhì)。10.A,B,C,D,E解析：減少液體輸入、使用利尿劑、增加血管活性藥物、機(jī)械通氣、監(jiān)測(cè)心功能可減少液體過(guò)負(fù)荷。三、判斷題1.×解析：晶體液擴(kuò)容效果短暫，膠體液擴(kuò)容效果持久。2.√解析：CVP升高提示容量過(guò)負(fù)荷。3.×解析：心源性休克患者每日補(bǔ)液量應(yīng)控制在1500-2000ml。4.√解析：血管活性藥物使用需監(jiān)測(cè)血壓和心率。5.√解析：容量過(guò)負(fù)荷時(shí)需立即減少液體輸入。6.√解析：晶體液每日總量不宜超過(guò)4000ml。7.×解析：液體復(fù)蘇的目標(biāo)是維持有效循環(huán)血量，而非單純血壓正常。8.√解析：膠體液易導(dǎo)致肺水腫，需注意用量。9.√解析：尿量是反映有效循環(huán)血量的關(guān)鍵指標(biāo)。10.√解析：使用利尿劑需監(jiān)測(cè)腎功能和電解質(zhì)。四、簡(jiǎn)答題1.心源性休克患者容量管理的原則-維持有效循環(huán)血量，保證組織灌注；-避免容量過(guò)負(fù)荷，防止肺水腫和心力衰竭；-根據(jù)患者情況選擇合適的液體（晶體液或膠體液）；-動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征和容量指標(biāo)（CVP、血壓、尿量等）；-結(jié)合心臟功能調(diào)整液體輸入速度和總量。2.心源性休克患者容量過(guò)負(fù)荷的常見(jiàn)原因-液體復(fù)蘇過(guò)量；-心臟功能不全，無(wú)法有效泵出液體；-腎功能不全，液體排泄障礙；-肺水腫，氣體交換受損；-血管活性藥物使用不當(dāng)。3.心源性休克患者使用晶體液復(fù)蘇時(shí)需注意的問(wèn)題-液體過(guò)量風(fēng)險(xiǎn)，可能導(dǎo)致肺水腫和心力衰竭；-電解質(zhì)紊亂，如高鈉血癥或低鉀血癥；-心臟負(fù)荷增加，尤其是已有心功能不全的患者；-需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)容量指標(biāo)，避免過(guò)負(fù)荷。4.心源性休克患者液體復(fù)蘇的“目標(biāo)導(dǎo)向治療”中需關(guān)注的指標(biāo)-尿量（≥0.5ml/kg/h）；-血壓（收縮壓≥90mmHg）；-中心靜脈壓（5-15cmH?O）；-心率（60-100次/分）；-肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP8-12mmHg）。5.心源性休克患者使用血管活性藥物時(shí)需注意的問(wèn)題-血壓波動(dòng)，避免低血壓或高血壓；-心率變化，防止心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩；-腎功能，藥物可能影響腎功能；-容量狀態(tài)，需保證充足容量；-呼吸頻率，藥物可能抑制呼吸。五、案例分析題案例1：（1）患者目前是否存在容量過(guò)負(fù)荷？為什么？-存在容量過(guò)負(fù)荷。-原因：快速輸入500ml生理鹽水后，血壓仍低，但中心靜脈壓從15cmH?O升至20cmH?O，提示液體輸入過(guò)多，心臟無(wú)法有效泵出，導(dǎo)致容量過(guò)負(fù)荷。（2）下一步應(yīng)采取哪些措施？-減少液體輸入速度；-暫停晶體液輸入，考慮使用膠體液；-監(jiān)測(cè)血壓、心率、尿量和CVP，評(píng)估心臟負(fù)荷；-必要時(shí)使用利尿劑降低容量負(fù)荷；-考慮機(jī)械