衢州市人民醫(yī)院「傳統(tǒng)DMARDs」合理使用考核一、單選題（每題2分，共20題）1.下列哪種藥物屬于傳統(tǒng)DMARDs？（）A.阿司匹林B.甲氨蝶呤C.艾司西酞普蘭D.布洛芬E.托法替布答案：B2.治療類風濕關節(jié)炎（RA）的傳統(tǒng)DMARDs中，哪種藥物需定期監(jiān)測肝功能？（）A.柳氮磺吡啶B.甲氨蝶呤C.來氟米特D.硫唑嘌呤E.非甾體抗炎藥（NSAIDs）答案：B3.以下哪種情況不適合使用傳統(tǒng)DMARDs？（）A.中度活動性RA患者B.對NSAIDs反應不佳的RA患者C.合并干燥綜合征的RA患者D.晚期關節(jié)破壞的RA患者E.希望快速緩解癥狀的RA患者答案：D4.傳統(tǒng)DMARDs中，哪種藥物可能引起口腔潰瘍？（）A.柳氮磺吡啶B.甲氨蝶呤C.阿司匹林D.布洛芬E.硫唑嘌呤答案：A5.以下哪種傳統(tǒng)DMARDs藥物需注意腎功能監(jiān)測？（）A.甲氨蝶呤B.柳氮磺吡啶C.來氟米特D.硫唑嘌呤E.阿司匹林答案：B6.傳統(tǒng)DMARDs中，哪種藥物可能導致中性粒細胞減少？（）A.甲氨蝶呤B.柳氮磺吡啶C.硫唑嘌呤D.來氟米特E.非甾體抗炎藥（NSAIDs）答案：C7.以下哪種傳統(tǒng)DMARDs藥物需避免與酒精同服？（）A.來氟米特B.甲氨蝶呤C.柳氮磺吡啶D.硫唑嘌呤E.阿司匹林答案：B8.傳統(tǒng)DMARDs中，哪種藥物可能引起皮膚瘙癢？（）A.甲氨蝶呤B.柳氮磺吡啶C.來氟米特D.硫唑嘌呤E.阿司匹林答案：B9.治療RA時，以下哪種傳統(tǒng)DMARDs藥物需注意眼部副作用？（）A.甲氨蝶呤B.柳氮磺吡啶C.來氟米特D.硫唑嘌呤E.阿司匹林答案：A10.傳統(tǒng)DMARDs中，哪種藥物可能引起脫發(fā)？（）A.甲氨蝶呤B.柳氮磺吡啶C.來氟米特D.硫唑嘌呤E.阿司匹林答案：A二、多選題（每題3分，共10題）1.以下哪些屬于傳統(tǒng)DMARDs？（）A.甲氨蝶呤B.柳氮磺吡啶C.來氟米特D.硫唑嘌呤E.阿司匹林答案：ABCD2.傳統(tǒng)DMARDs可能引起的副作用包括哪些？（）A.口腔潰瘍B.肝功能異常C.腎功能損害D.白細胞減少E.皮膚瘙癢答案：ABCDE3.以下哪些情況需慎用傳統(tǒng)DMARDs？（）A.肝功能不全患者B.腎功能不全患者C.孕婦或哺乳期婦女D.合并感染患者E.對藥物過敏患者答案：ABCDE4.傳統(tǒng)DMARDs中，哪些藥物可能引起胃腸道副作用？（）A.柳氮磺吡啶B.甲氨蝶呤C.來氟米特D.硫唑嘌呤E.阿司匹林答案：ABCD5.治療RA時，以下哪些是傳統(tǒng)DMARDs的常用方案？（）A.單藥治療B.雙藥聯(lián)合治療C.三藥聯(lián)合治療D.與NSAIDs或糖皮質(zhì)激素聯(lián)合E.僅適用于晚期患者答案：ABCD6.傳統(tǒng)DMARDs中，哪些藥物需定期監(jiān)測血常規(guī)？（）A.甲氨蝶呤B.柳氮磺吡啶C.硫唑嘌呤D.來氟米特E.阿司匹林答案：ABC7.以下哪些情況可能影響傳統(tǒng)DMARDs的療效？（）A.患者依從性差B.藥物相互作用C.并發(fā)其他疾病D.患者年齡較大E.基線疾病活動度低答案：ABC8.傳統(tǒng)DMARDs中，哪些藥物可能引起肝功能異常？（）A.柳氮磺吡啶B.甲氨蝶呤C.來氟米特D.硫唑嘌呤E.阿司匹林答案：ABCD9.治療RA時，以下哪些是傳統(tǒng)DMARDs的禁忌癥？（）A.嚴重感染B.活動性消化道潰瘍C.嚴重肝功能不全D.嚴重腎功能不全E.孕婦或哺乳期婦女答案：ABCDE10.傳統(tǒng)DMARDs中，哪些藥物可能引起眼部副作用？（）A.甲氨蝶呤B.柳氮磺吡啶C.硫唑嘌呤D.來氟米特E.阿司匹林答案：AB三、判斷題（每題2分，共10題）1.傳統(tǒng)DMARDs可以有效改善RA患者的關節(jié)破壞。（√）2.傳統(tǒng)DMARDs的起效時間通常在用藥后1周內(nèi)。（×）3.傳統(tǒng)DMARDs可以單獨用于治療中重度RA患者。（×）4.傳統(tǒng)DMARDs的副作用通常比NSAIDs更嚴重。（√）5.傳統(tǒng)DMARDs的療效與患者依從性無關。（×）6.傳統(tǒng)DMARDs可以預防RA患者的心血管疾病風險。（×）7.傳統(tǒng)DMARDs的用藥劑量需要根據(jù)患者體重調(diào)整。（√）8.傳統(tǒng)DMARDs可以完全治愈RA。（×）9.傳統(tǒng)DMARDs的藥物相互作用較少。（×）10.傳統(tǒng)DMARDs的療效在所有RA患者中均一致。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述傳統(tǒng)DMARDs在RA治療中的地位和作用。答案：傳統(tǒng)DMARDs（如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、來氟米特、硫唑嘌呤等）是治療RA的核心藥物，主要通過抑制免疫反應、減輕炎癥和阻止關節(jié)破壞來改善病情。它們可以單獨或聯(lián)合使用，是改善RA患者長期預后的關鍵。2.列舉三種傳統(tǒng)DMARDs的常見副作用，并說明如何處理。答案：-甲氨蝶呤：肝功能異常、白細胞減少、口腔潰瘍。處理：定期監(jiān)測肝功能和血常規(guī)，口腔潰瘍可局部使用潰瘍貼劑。-柳氮磺吡啶：胃腸道反應、肝功能異常。處理：從小劑量開始，緩慢加量，監(jiān)測肝功能，可聯(lián)合用糖皮質(zhì)激素緩解癥狀。-硫唑嘌呤：骨髓抑制、肝功能損害。處理：定期監(jiān)測血常規(guī)和肝功能，避免與其他骨髓抑制藥物合用。3.傳統(tǒng)DMARDs的聯(lián)合用藥方案有哪些？答案：-雙藥聯(lián)合：如甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶，或甲氨蝶呤+來氟米特。-三藥聯(lián)合：如甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶+小劑量糖皮質(zhì)激素。-與NSAIDs或糖皮質(zhì)激素聯(lián)合：以快速緩解癥狀。4.傳統(tǒng)DMARDs在衢州地區(qū)RA治療中的臨床應用特點是什么？答案：衢州地區(qū)RA患者以中老年為主，傳統(tǒng)DMARDs的臨床應用需注意：-劑量調(diào)整：老年患者需減少劑量，避免副作用。-監(jiān)測頻率：定期監(jiān)測肝腎功能、血常規(guī)，尤其對合并基礎疾病患者。-藥物選擇：優(yōu)先選擇安全性較高的藥物（如來氟米特），避免肝毒性大的藥物（如甲氨蝶呤）濫用。5.如何提高傳統(tǒng)DMARDs在RA患者中的依從性？答案：-教育患者：講解藥物作用和副作用，強調(diào)長期用藥的重要性。-簡化方案：選擇每日或每周一次的藥物，減少服藥次數(shù)。-定期隨訪：監(jiān)測療效和副作用，及時調(diào)整方案。-患者支持：建立患者管理小組，提供心理支持。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者情況：張某，65歲，衢州人，確診RA10年，長期使用NSAIDs效果不佳，近3個月關節(jié)腫脹加重，ESR45mm/h，CRP30mg/L。查體：雙手關節(jié)壓痛評分6/10，晨僵60分鐘。問題：請制定張某的傳統(tǒng)DMARDs治療方案，并說明理由。答案：-治療方案：建議使用甲氨蝶呤（10mg/周，每周一次）+來氟米特（20mg/日，分次服用）。-理由：1.患者年齡和病情：65歲屬于老年患者，甲氨蝶呤和來氟米特均可選用，但來氟米特對老年人更安全。2.療效需求：雙藥聯(lián)合可以更快控制炎癥，改善癥狀。3.安全性：甲氨蝶呤需監(jiān)測肝腎功能和血常規(guī)，來氟米特相對更安全，但仍需監(jiān)測肝功能。4.衢州地區(qū)特點：衢州地區(qū)老年人合并基礎疾病較多，需注意藥物相互作用。2.患者情況：李某，40歲，衢州人，確診RA2年，使用柳氮磺吡啶（1g/日）+甲氨蝶呤（10mg/周）治療，近期出現(xiàn)口腔潰瘍、腹瀉，ESR28mm/h，CRP25mg/L。問題：請分析李某出現(xiàn)副作用的原因，并提出調(diào)整方案。答案：-原因分析：1.柳氮磺吡啶：常見胃腸道副作用，可能與劑量較高或個體敏感性有關。2.甲氨蝶呤：可能引起口腔潰瘍，需監(jiān)測肝功能，避免酒精攝入。3.聯(lián)合用藥：雙藥聯(lián)合可能增加副作用風險，需評估是否必要。-調(diào)整方案：1.減少柳氮磺吡啶劑量：改為500mg/日，觀察癥狀是否改善。2.加強口腔護理：局部使用潰瘍貼劑，避免刺激性食物。3.監(jiān)測肝功能：定期抽血檢查肝酶，必要時調(diào)整甲氨蝶呤劑量。4.考慮替代藥物：若副作用持續(xù)，可嘗試換用來氟米特單藥治療。答案與解析一、單選題1.B（甲氨蝶呤是傳統(tǒng)DMARDs的代表藥物，其他選項為NSAIDs或非DMARDs藥物。）2.B（甲氨蝶呤需監(jiān)測肝功能，其他藥物肝毒性相對較低。）3.D（晚期關節(jié)破壞患者傳統(tǒng)DMARDs效果有限，需考慮手術(shù)或生物制劑。）4.A（柳氮磺吡啶常見胃腸道副作用，包括口腔潰瘍。）5.B（柳氮磺吡啶可能引起腎損害，需監(jiān)測腎功能。）6.C（硫唑嘌呤可抑制骨髓，導致中性粒細胞減少。）7.B（甲氨蝶呤與酒精同服會加重肝毒性。）8.B（柳氮磺吡啶常見皮膚瘙癢、皮疹等副作用。）9.A（甲氨蝶呤可能引起眼部副作用，如干眼癥。）10.A（甲氨蝶呤可能引起脫發(fā)、肝功能異常等。）二、多選題1.ABCD（均為傳統(tǒng)DMARDs。）2.ABCDE（均為傳統(tǒng)DMARDs的常見副作用。）3.ABCDE（均為傳統(tǒng)DMARDs的禁忌或慎用情況。）4.ABCD（柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、阿司匹林均有胃腸道副作用。）5.ABCD（傳統(tǒng)DMARDs可單藥、雙藥或聯(lián)合NSAIDs/糖皮質(zhì)激素治療。）6.ABC（甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、硫唑嘌呤需監(jiān)測血常規(guī)。）7.ABC（依從性差、藥物相互作用、并發(fā)疾病均影響療效。）8.ABCD（柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、阿司匹林均有肝毒性。）9.ABCDE（均為傳統(tǒng)DMARDs的禁忌癥。）10.AB（甲氨蝶呤和柳氮磺吡啶可引起眼部副作用。）三、判斷題1.√2.×（傳統(tǒng)DMARDs起效較慢，通常需4-8周。）3.×（中重度RA需雙藥或三藥聯(lián)合治療。）4.√（傳統(tǒng)DMARDs副作用較多，需密切監(jiān)測。）5.×（依從性直接影響療效。）6.×（傳統(tǒng)DMARDs主要改善關節(jié)癥狀，對心血管風險影響有限。）7.√（老年患者需調(diào)整劑量。）8.×（傳統(tǒng)DMARDs控制病情，但不能治愈。）9.×（傳統(tǒng)DMARDs藥物相互作用較多，需注意。）10.×（療效受多種因素影響。）四、簡答題1.傳統(tǒng)DMARDs通過抑制免疫反應、減輕炎癥和阻止關節(jié)破壞，改善RA患者的長期預后，是治療RA的核心藥物。2.常見副作用及處理：-甲氨蝶呤：肝功能異常（監(jiān)測肝酶）、白細胞減少（監(jiān)測血常規(guī)）、口腔潰瘍（潰瘍貼劑）。-柳氮磺吡啶：胃腸道反應（從小劑量開始）、肝功能異常（監(jiān)測肝酶）。-硫唑嘌呤：骨髓抑制（監(jiān)測血常規(guī)）、肝功能損害（監(jiān)測肝酶）。3.聯(lián)合用藥方案：雙藥（甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶）、三藥（甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶+糖皮質(zhì)激素）、與NSAIDs或糖皮質(zhì)激素聯(lián)合。4.衢州地區(qū)RA治療特點：-老年患者多，需謹慎用藥，避免副作用