贛州市中醫(yī)院肝外傷分級與急診手術(shù)處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.肝外傷的分級的依據(jù)主要是什么？A.傷情嚴重程度B.出血量C.合并傷情況D.患者年齡2.肝外傷I級損傷的主要表現(xiàn)是？A.肝包膜破裂，少量出血B.肝實質(zhì)裂傷，出血量約500mlC.肝段血管損傷，出血量超過500mlD.肝臟離斷傷3.肝外傷II級損傷的治療首選是？A.緊急肝葉切除術(shù)B.非手術(shù)治療C.介入栓塞治療D.穿刺引流4.肝外傷III級損傷的出血量通常在？A.100-500mlB.500-1000mlC.1000-1500mlD.超過1500ml5.肝外傷IV級損傷的治療原則是？A.非手術(shù)治療為主B.穿刺引流C.肝動脈栓塞D.緊急手術(shù)探查6.肝外傷V級損傷的主要特征是？A.肝包膜下血腫B.肝中央靜脈損傷C.肝葉離斷傷d.肝門血管損傷7.肝外傷患者急診手術(shù)指征不包括？A.持續(xù)性脈搏加快B.血壓下降，輸血無法糾正C.腹腔穿刺抽出不凝固血液D.腹部超聲顯示肝內(nèi)巨大血腫8.肝外傷急診手術(shù)時，首要步驟是？A.肝動脈結(jié)扎B.肝實質(zhì)縫合C.探查出血部位D.快速輸血補液9.肝外傷手術(shù)中，常用的止血方法是？A.壓迫止血B.肝動脈結(jié)扎C.明膠海綿填塞D.以上都是10.肝外傷術(shù)后并發(fā)癥不包括？A.肝膿腫B.腹腔感染C.門靜脈血栓D.切口愈合不良二、多選題（每題3分，共10題）1.肝外傷II級損傷的典型表現(xiàn)包括？A.肝包膜破裂B.肝實質(zhì)裂傷深度不超過1cmC.出血量約500mlD.腹腔引流液含膽汁2.肝外傷IV級損傷的手術(shù)要點包括？A.肝周填塞止血B.肝葉切除C.肝動脈結(jié)扎D.置入引流管3.肝外傷非手術(shù)治療的成功指征是？A.腹痛緩解B.腹圍縮小C.血壓穩(wěn)定D.腹腔穿刺液轉(zhuǎn)清4.肝外傷急診手術(shù)的禁忌證包括？A.失血性休克B.腹腔感染C.患者高齡（>70歲）D.合并嚴重心腦疾病5.肝外傷術(shù)后需要密切監(jiān)測的項目包括？A.血壓、脈搏B.腹部體征C.血常規(guī)D.腹腔引流量6.肝外傷V級損傷的治療方法包括？A.肝葉切除術(shù)B.肝動脈栓塞C.肝移植D.穿刺引流7.肝外傷患者術(shù)前準備包括？A.快速輸血補液B.腹腔灌洗C.抗生素預(yù)防感染D.糾正凝血功能8.肝外傷手術(shù)后常見的并發(fā)癥包括？A.肝膿腫B.膽漏C.門靜脈血栓D.切口感染9.肝外傷分級中，哪些屬于嚴重損傷？A.III級B.IV級C.V級D.II級10.肝外傷急診手術(shù)的注意事項包括？A.快速建立循環(huán)B.控制出血C.保護肝功能D.預(yù)防感染三、判斷題（每題1分，共10題）1.肝外傷I級損傷通常不需要手術(shù)治療。（√）2.肝外傷III級損傷的出血量肯定超過1000ml。（×）3.肝外傷V級損傷屬于最嚴重的肝外傷類型。（√）4.肝外傷患者術(shù)后需要長期使用抗生素。（×）5.肝外傷非手術(shù)治療適用于所有患者。（×）6.肝外傷手術(shù)時，肝周填塞是常用的止血方法。（√）7.肝外傷術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱可能是感染征兆。（√）8.肝外傷IV級損傷通常需要肝葉切除術(shù)。（√）9.肝外傷患者術(shù)后需要嚴格限制活動。（√）10.肝外傷分級僅根據(jù)出血量判斷。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述肝外傷III級損傷的典型表現(xiàn)及治療原則。2.簡述肝外傷急診手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。3.簡述肝外傷術(shù)后常見并發(fā)癥及處理措施。4.簡述肝外傷非手術(shù)治療的成功指征及注意事項。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，35歲，車禍致肝外傷，腹部穿刺抽出不凝固血液，血壓90/60mmHg，心率120次/分，腹部超聲顯示肝右葉實質(zhì)裂傷，出血量約800ml。請分析該患者的肝外傷分級、治療原則及手術(shù)方案。2.患者女性，50歲，刀刺傷右上腹，入院時血壓70/50mmHg，心率140次/分，腹部超聲顯示肝中央靜脈破裂，腹腔內(nèi)大量積血。請分析該患者的肝外傷分級、急診手術(shù)指征及注意事項。答案與解析一、單選題1.A解析：肝外傷分級主要依據(jù)傷情嚴重程度，包括肝包膜破裂、實質(zhì)裂傷、血管損傷等。2.A解析：I級損傷為肝包膜破裂，少量出血，通常無需手術(shù)。3.B解析：II級損傷出血量約500ml，非手術(shù)治療為主。4.B解析：III級損傷出血量通常在500-1000ml，可能需要手術(shù)。5.D解析：IV級損傷出血量大，需緊急手術(shù)探查止血。6.D解析：V級損傷為肝門血管損傷，最嚴重，需緊急肝葉切除。7.D解析：腹腔超聲顯示肝內(nèi)巨大血腫不一定需要手術(shù)，需結(jié)合其他指標判斷。8.C解析：手術(shù)首要步驟是探查出血部位，明確手術(shù)方案。9.D解析：壓迫止血、肝動脈結(jié)扎、明膠海綿填塞均為常用方法。10.C解析：門靜脈血栓不屬于肝外傷術(shù)后常見并發(fā)癥。二、多選題1.A,B,C解析：II級損傷為肝包膜破裂、實質(zhì)裂傷≤1cm、出血約500ml。2.A,B,C,D解析：IV級損傷需肝周填塞、肝葉切除、肝動脈結(jié)扎、引流。3.A,B,C,D解析：非手術(shù)治療成功需腹痛緩解、腹圍縮小、血壓穩(wěn)定、穿刺液轉(zhuǎn)清。4.B,C,D解析：腹腔感染、高齡、嚴重心腦疾病為手術(shù)禁忌證。5.A,B,C,D解析：術(shù)后需監(jiān)測血壓、脈搏、腹部體征、引流量等。6.A,B,D解析：V級損傷需肝葉切除、穿刺引流，肝移植較少見。7.A,C,D解析：術(shù)前需輸血補液、抗感染、糾正凝血功能。8.A,B,D解析：術(shù)后常見并發(fā)癥為肝膿腫、膽漏、切口感染。9.B,C解析：嚴重損傷為IV級、V級。10.A,B,C,D解析：手術(shù)需快速建立循環(huán)、控制出血、保護肝功能、預(yù)防感染。三、判斷題1.√2.×解析：III級損傷出血量可能在500-1000ml。3.√4.×解析：術(shù)后需短期抗感染，而非長期使用。5.×解析：非手術(shù)治療僅適用于部分患者。6.√7.√8.√9.√10.×解析：分級還需考慮血管損傷等。四、簡答題1.肝外傷III級損傷：典型表現(xiàn)為肝實質(zhì)裂傷深度超過1cm，出血量約500-1000ml。治療原則為非手術(shù)治療為主，若出血不止或出現(xiàn)休克需緊急手術(shù)。2.適應(yīng)證：持續(xù)出血、失血性休克、無法控制的出血。禁忌證：腹腔感染、高齡、嚴重心腦疾病。3.常見并發(fā)癥：肝膿腫、膽漏、腹腔感染。處理：抗感染、引流、手術(shù)修補等。4.成功指征：腹痛緩解、腹圍縮小、血壓穩(wěn)定、穿刺液轉(zhuǎn)清。注意事項：臥床休息、密切監(jiān)測