撫州市中醫(yī)院「消化道腫瘤MDT討論」發(fā)言質量考評一、單選題（共10題，每題2分）說明：以下題目基于撫州市消化道腫瘤MDT常見病例情境設計，考察發(fā)言的專業(yè)性和實用性。1.在討論早期食管鱗癌患者時，MDT發(fā)言者重點強調術后輔助化療的必要性，其依據(jù)最可能是？A.病理分期T1N0M0無需輔助治療B.鱗癌對放療更敏感，化療作用有限C.現(xiàn)有指南推薦術后輔助化療降低復發(fā)風險D.本院化療設備先進，建議優(yōu)先選擇2.患者男，62歲，胃竇部浸潤性腺癌，T3N1M0，胃鏡示多發(fā)淋巴結腫大。MDT發(fā)言者提出“新輔助化療+手術”方案，其核心邏輯是？A.增強手術切除率B.縮小放療范圍C.延遲手術時間以等待病理結果D.避免術后并發(fā)癥3.中晚期結直腸癌患者，基因檢測提示RAS突變，MDT發(fā)言者建議避免使用西妥昔單抗，理由是？A.西妥昔單抗可能導致皮膚不良反應B.RAS突變患者對西妥昔單抗療效差C.本院無靶向藥物醫(yī)保報銷D.西妥昔單抗會增加腸道感染風險4.胰頭癌患者術后發(fā)現(xiàn)切緣陽性，MDT發(fā)言者推薦“化療+免疫治療”聯(lián)合方案，依據(jù)是？A.胰癌對化療敏感度高B.切緣陽性屬于局部復發(fā)高危因素C.免疫治療可改善術后生存D.本院有經(jīng)驗豐富的化療科醫(yī)生5.患者女，58歲，十二指腸壺腹周圍腺癌，合并糖尿病。MDT發(fā)言者提出“手術+化療+光動力療法”方案，其針對性強的是？A.十二指腸腫瘤對光動力療法敏感B.糖尿病患者術后易感染C.壺腹周圍癌需多學科聯(lián)合治療D.本院開展光動力療法十年以上6.晚期胃癌患者，ESD術后病理提示淋巴結轉移，MDT發(fā)言者建議“化療+靶向治療”，未提三聯(lián)化療，可能原因是？A.三聯(lián)化療毒副作用大，患者耐受性差B.本院無靶向藥物臨床研究資質C.晚期胃癌三聯(lián)化療指南未更新D.患者年齡超過70歲7.患者男，70歲，食管胃結合部腺癌，T4N2M0，MDT發(fā)言者強調“內(nèi)鏡下黏膜切除”的局限性，其原因是？A.腫瘤浸潤深度無法評估B.內(nèi)鏡治療無法清除淋巴結轉移C.老年患者術后并發(fā)癥風險高D.本院無內(nèi)鏡治療設備8.黏液腺癌患者，肝轉移灶直徑1.5cm，MDT發(fā)言者推薦“化療+局部放療”方案，依據(jù)是？A.黏液癌對放療敏感B.肝轉移灶直徑＞1cm需局部控制C.化療可縮小肝轉移灶D.本院放療科醫(yī)生擅長腫瘤靶向治療9.患者女，45歲，早期胃癌，胃壁內(nèi)浸潤，MDT發(fā)言者建議“內(nèi)鏡下黏膜下剝離術”而非手術，理由是？A.保留胃功能，避免消化吸收障礙B.腫瘤未穿透肌層，無需手術C.本院ESD技術成熟，復發(fā)率低D.手術費用高于ESD10.患者男，50歲，胰腺頭體部神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，MDT發(fā)言者推薦“手術+生長抑素類似物”，依據(jù)是？A.神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤對手術敏感B.生長抑素類似物可抑制激素分泌C.胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤罕見D.本院有胰腺腫瘤?？茍F隊二、多選題（共5題，每題3分）說明：以下題目考察對復雜病例的多維度分析能力。1.患者女，60歲，結腸癌肝轉移，基因檢測提示BRAFV600E突變。MDT發(fā)言者可考慮的方案包括？A.基因靶向治療（達拉非尼+曲美替尼）B.全身化療（FOLFOX方案）C.肝轉移灶TACE治療D.免疫治療（納武利尤單抗）2.患者男，65歲，中晚期胃癌，AJCC分期IV期，MDT發(fā)言者需關注的危險因素包括？A.腹水B.轉移灶數(shù)量＞3個C.貧血（Hb＜100g/L）D.腫瘤標志物CEA升高3.患者女，55歲，食管鱗癌，放療后病理提示殘留。MDT發(fā)言者可考慮的補救措施包括？A.再次放療+化療B.免疫治療（PD-1抑制劑）C.食管支架置入術D.介入消融治療4.患者男，70歲，胰腺癌合并糖尿病、腎功能不全。MDT發(fā)言者需權衡的治療方案包括？A.化療（吉西他濱）B.免疫治療（帕博利珠單抗）C.放射治療（立體定向放療）D.藥物控制血糖和腎功能5.患者女，48歲，膽囊腺癌伴肝轉移，MDT發(fā)言者需評估的預后指標包括？A.肝轉移灶大小和數(shù)量B.CA19-9水平C.腫瘤分化程度D.患者肝功能（Child-Pugh分級）三、案例分析題（共2題，每題10分）說明：以下題目基于撫州市消化道腫瘤MDT真實病例改編，考察綜合分析和決策能力。案例一患者男，62歲，撫州市南城縣居民，確診晚期結直腸癌肝轉移，基因檢測提示K-RAS突變，腫瘤標志物CEA持續(xù)升高。MDT討論中，外科、腫瘤內(nèi)科、影像科醫(yī)生分別提出以下觀點：-外科：建議“新輔助化療+肝轉移灶切除”；-腫瘤內(nèi)科：傾向“化療+靶向治療”，未提免疫治療；-影像科：建議“PET-CT評估轉移灶活性”。請分析：（1）MDT發(fā)言者應如何整合以上觀點？（2）若患者年齡＞75歲，需補充哪些評估？案例二患者女，58歲，南豐縣居民，確診食管下段鱗癌T4N2M0，放療后病理提示“切緣殘留”。MDT討論中，放療科、病理科、內(nèi)鏡科提出以下建議：-放療科：建議“縮野補量放療”；-病理科：強調“殘留病灶可能為微浸潤”；-內(nèi)鏡科：建議“ESD評估二次切除可能性”。請分析：（1）MDT發(fā)言者應如何優(yōu)化治療方案？（2）若患者拒絕放療，可替代方案有哪些？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：早期食管鱗癌術后輔助化療可降低復發(fā)風險，指南推薦依據(jù)為JCOG09011研究數(shù)據(jù)。選項A錯誤，T1N0M0通常無需輔助治療；B錯誤，鱗癌對化療敏感性不如腺癌；D錯誤，治療設備先進不代表必須優(yōu)先選擇。2.A解析：新輔助化療可縮小腫瘤體積，提高手術切除率，尤其適用于T3N1期患者。選項B錯誤，放療需根據(jù)術后病理決定；C錯誤，新輔助治療不延遲手術；D錯誤，化療需在手術前完成。3.B解析：RAS突變患者對西妥昔單抗無效，需避免使用。選項A、D為副作用或經(jīng)驗性觀點；C錯誤，醫(yī)保政策不影響用藥選擇。4.B解析：切緣陽性屬于局部復發(fā)高危因素，化療+免疫治療可降低復發(fā)風險。選項A錯誤，胰腺癌對化療不敏感；C錯誤，免疫治療作用有限；D錯誤，醫(yī)生經(jīng)驗不決定治療選擇。5.C解析：壺腹周圍癌需多學科聯(lián)合治療，包括手術、化療和輔助治療。選項A錯誤，光動力療法僅適用于部分患者；B錯誤，糖尿病需控制但非核心治療；D錯誤，醫(yī)院經(jīng)驗不影響方案選擇。6.A解析：三聯(lián)化療毒副作用大，老年患者耐受性差，建議“化療+靶向治療”更安全。選項B、C、D為干擾項。7.B解析：內(nèi)鏡下黏膜切除無法清除淋巴結轉移，適用于早期黏膜下腫瘤。選項A錯誤，浸潤深度可通過超聲內(nèi)鏡評估；C錯誤，并發(fā)癥風險不決定治療方式；D錯誤，設備先進非唯一標準。8.B解析：肝轉移灶直徑＞1cm需局部控制，化療+放療可兼顧全身和局部治療。選項A錯誤，黏液癌對放療不敏感；C錯誤，化療無法縮小病灶；D錯誤，放療科擅長局部治療。9.A解析：ESD可保留胃功能，避免消化吸收障礙，適合早期胃癌。選項B錯誤，浸潤深度需結合病理；C錯誤，技術成熟是優(yōu)勢但非唯一原因；D錯誤，費用不是核心考量。10.B解析：神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤可分泌激素，生長抑素類似物可抑制激素分泌。選項A錯誤，手術效果因人而異；C錯誤，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤并不罕見；D錯誤，?？茍F隊是支持條件。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：BRAF突變患者可使用靶向治療或化療，TACE可控制肝轉移。選項D錯誤，免疫治療對BRAF突變效果差。2.A、B、C解析：腹水、轉移灶數(shù)量、貧血均為預后不良指標。選項D錯誤，CEA升高不直接反映預后。3.A、B解析：殘留病灶可再次放療+化療或免疫治療。選項C、D為輔助手段。4.A、B解析：老年患者化療需謹慎，免疫治療毒副作用較小。選項C錯誤，放療對腎功能不全患者風險高；D錯誤，藥物控制非治療核心。5.A、B、D解析：肝轉移灶、CEA、肝功能影響預后。選項C錯誤，分化程度對轉移性患者影響較小。三、案例分析題答案與解析案例一（1）MDT發(fā)言者應整合外科“新輔助化療+手術”與內(nèi)科“化療+靶向治療”，前提是患者體能狀態(tài)允許。影像科建議PET-CT可評估轉移灶活性，若活性高則化療效果更好。整合方案為“新輔助化療（如FOLFOX）+肝轉移灶切除”，術后繼續(xù)“化療+靶向治療”。（2）若患者年齡＞75歲，需補充評估：①腎功能、心肺功能；②認知狀態(tài)；③合并癥（如糖尿病控制情況）；④患者意愿。案例二（1）MDT發(fā)言者應優(yōu)先“