綏化市中醫(yī)院心血管急癥診療考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.綏化地區(qū)冬季高發(fā)的急性冠脈綜合征（ACS）類(lèi)型中，以下哪種最常見(jiàn)？A.右冠狀動(dòng)脈閉塞B.前壁心肌梗死C.下壁心肌梗死D.非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）2.患者突發(fā)心悸、胸痛，心電圖表現(xiàn)為室性心動(dòng)過(guò)速，首選的治療藥物是？A.利多卡因B.腎上腺素C.普羅帕酮D.美托洛爾3.對(duì)于急性主動(dòng)脈夾層的患者，以下哪項(xiàng)檢查最具有診斷價(jià)值？A.心電圖B.胸部X線片C.胸部CT血管成像（CTA）D.超聲心動(dòng)圖4.患者因急性肺栓塞（APE）入院，出現(xiàn)低血壓和意識(shí)模糊，應(yīng)立即給予哪種藥物？A.肝素B.溶栓藥物（阿替普酶）C.硝酸甘油D.地塞米松5.鑒別穩(wěn)定型心絞痛與變異型心絞痛的關(guān)鍵指標(biāo)是？A.心率B.血壓C.心電圖ST段動(dòng)態(tài)變化D.肌酸激酶（CK）水平6.心力衰竭患者出現(xiàn)急性加重，以下哪項(xiàng)治療措施不合適？A.快速利尿B.使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）C.增加強(qiáng)心藥物劑量D.靜脈滴注去甲腎上腺素7.急性心肌梗死溶栓治療的禁忌證不包括？A.近3個(gè)月有腦卒中史B.活動(dòng)性消化性潰瘍C.血壓>180/110mmHgD.血常規(guī)檢查無(wú)異常8.病毒性心肌炎的確診依據(jù)主要是？A.心電圖異常B.超聲心動(dòng)圖顯示心室功能減退C.心肌酶譜（CK-MB、肌鈣蛋白）顯著升高D.肌肉活檢病理學(xué)檢查9.心臟驟停患者行心肺復(fù)蘇（CPR）時(shí)，胸外按壓的頻率應(yīng)為？A.60次/分鐘B.80次/分鐘C.100-120次/分鐘D.150次/分鐘10.急性心包炎患者典型的體征是？A.心率增快B.奇脈C.心音低鈍D.血壓下降二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）溶栓治療的適應(yīng)證包括？A.發(fā)病時(shí)間<12小時(shí)B.患者年齡>75歲C.心電圖ST段抬高≥1mmD.既往有陳舊性心肌梗死2.嚴(yán)重心力衰竭患者出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)，應(yīng)采取的治療措施有？A.快速利尿B.靜脈滴注硝酸甘油C.氣管插管機(jī)械通氣D.使用嗎啡鎮(zhèn)靜3.心臟驟停的病因可能包括？A.室性心動(dòng)過(guò)速B.肺栓塞C.腦血管意外D.電解質(zhì)紊亂4.急性主動(dòng)脈夾層患者禁用的藥物包括？A.腎上腺素B.普萘洛爾C.硝酸甘油D.阿司匹林5.病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)可能包括？A.持續(xù)性胸痛B.心電圖出現(xiàn)病理性Q波C.心臟磁共振（CMR）顯示心肌水腫D.超聲心動(dòng)圖顯示室壁運(yùn)動(dòng)減弱三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.急性肺栓塞患者若出現(xiàn)低血壓，應(yīng)首選溶栓治療。（×）2.穩(wěn)定型心絞痛患者發(fā)作時(shí)，硝酸甘油通常能迅速緩解癥狀。（√）3.心臟驟停搶救成功后，患者恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC）后需立即進(jìn)行電除顫。（×）4.急性心肌梗死患者發(fā)病12小時(shí)后，不宜再進(jìn)行溶栓治療。（√）5.心包積液患者若出現(xiàn)心包壓塞，應(yīng)立即進(jìn)行心包穿刺引流。（√）6.非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者若無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)，可早期進(jìn)行介入治療。（√）7.病毒性心肌炎患者的心肌酶譜通常在發(fā)病后1周內(nèi)恢復(fù)正常。（×）8.急性主動(dòng)脈夾層患者若出現(xiàn)背痛，提示夾層可能累及胸主動(dòng)脈。（√）9.心力衰竭患者使用利尿劑時(shí)，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)紊亂。（√）10.急性心包炎患者的典型心電圖表現(xiàn)是ST段普遍抬高。（×）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述急性心肌梗死溶栓治療的禁忌證。2.描述急性肺栓塞患者的主要臨床表現(xiàn)。3.列舉3種可用于治療心力衰竭的藥物，并說(shuō)明其作用機(jī)制。4.簡(jiǎn)述心臟驟停的現(xiàn)場(chǎng)急救流程。5.說(shuō)明急性心包炎與心肌炎的心電圖鑒別要點(diǎn)。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例一：患者，男，62歲，農(nóng)民，因“突發(fā)胸痛伴大汗1小時(shí)”入院。查體：血壓90/60mmHg，心率120次/分鐘，呼吸急促，雙肺可聞及濕啰音。心電圖示：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥2mm，T波倒置。問(wèn)題：（1）該患者的診斷是什么？（2）應(yīng)立即采取哪些治療措施？案例二：患者，女，45歲，教師，因“活動(dòng)后心悸、氣短3天”入院。查體：血壓130/80mmHg，心率95次/分鐘，雙肺呼吸音清，心界向左擴(kuò)大。超聲心動(dòng)圖顯示：左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）30%。問(wèn)題：（1）該患者的診斷是什么？（2）若患者出現(xiàn)急性加重，應(yīng)如何處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：綏化地區(qū)冬季寒冷，血管收縮，易誘發(fā)下壁心肌梗死（約占STEMI的40%），與寒冷相關(guān)的應(yīng)激反應(yīng)及冠狀動(dòng)脈痙攣有關(guān)。2.A解析：室性心動(dòng)過(guò)速首選利多卡因，因其能選擇性阻滯心肌細(xì)胞快鈉通道，降低異位心律的興奮性。3.C解析：CTA能清晰顯示主動(dòng)脈夾層的起源、范圍及分支受累情況，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。4.B解析：APE伴低血壓和意識(shí)模糊為溶栓指征，阿替普酶能快速溶解血栓，改善血流。5.C解析：變異型心絞痛的ST段呈動(dòng)態(tài)變化（抬高或壓低），而穩(wěn)定型心絞痛的ST段通常無(wú)動(dòng)態(tài)改變。6.D解析：去甲腎上腺素會(huì)加重心臟后負(fù)荷，不適合急性心力衰竭患者。7.D解析：溶栓禁忌證包括出血傾向（如血常規(guī)異常），但無(wú)絕對(duì)禁忌癥如腦卒中。8.C解析：心肌酶譜（CK-MB、肌鈣蛋白）顯著升高是心肌損傷的特異性指標(biāo)。9.C解析：CPR時(shí)胸外按壓頻率為100-120次/分鐘，保證有效循環(huán)。10.B解析：奇脈（吸氣時(shí)脈搏消失）是心包壓塞的典型體征。二、多選題答案與解析1.A、C解析：STEMI溶栓適應(yīng)證為發(fā)病<12小時(shí)、ST段抬高≥1mm，年齡限制通常為<75歲。2.A、B、D解析：肺水腫治療需利尿、擴(kuò)血管（硝酸甘油）、鎮(zhèn)靜（嗎啡），機(jī)械通氣為嚴(yán)重情況選擇。3.A、B、D解析：室性心動(dòng)過(guò)速、肺栓塞、電解質(zhì)紊亂均可導(dǎo)致心臟驟停，腦血管意外通常引起猝死但非直接病因。4.A、B解析：腎上腺素和普萘洛爾會(huì)升高血壓，加劇主動(dòng)脈夾層撕裂風(fēng)險(xiǎn)。5.A、B、C解析：胸痛、病理性Q波、心肌水腫是病毒性心肌炎的典型表現(xiàn)，室壁運(yùn)動(dòng)減弱是器質(zhì)性病變特征。三、判斷題答案與解析1.×解析：低血壓型APE應(yīng)優(yōu)先抗凝，溶栓僅用于危及生命的出血性休克。2.√解析：硝酸甘油能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，緩解心絞痛。3.×解析：ROSC后需評(píng)估心律，若為室顫則立即除顫，若為其他心律則繼續(xù)CPR。4.√解析：溶栓窗口期為發(fā)病3-12小時(shí)，12小時(shí)后再溶栓效果差且風(fēng)險(xiǎn)高。5.√解析：心包壓塞需緊急穿刺減壓。6.√解析：若無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)，NSTEMI可早期介入。7.×解析：心肌酶恢復(fù)時(shí)間通常>1周。8.√解析：背痛提示夾層延伸至胸主動(dòng)脈。9.√解析：利尿劑易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉）。10.×解析：心包炎ST段呈“Horiz-ontal”或“Prick-up”型抬高，心肌炎常表現(xiàn)為ST段壓低或T波倒置。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.急性心肌梗死溶栓禁忌證-近3個(gè)月有腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）-近1個(gè)月有活動(dòng)性出血（如消化道潰瘍）-血壓>180/110mmHg-有出血性疾病或抗凝治療史-妊娠期婦女-未控制的糖尿病或嚴(yán)重肝腎疾病2.急性肺栓塞臨床表現(xiàn)-突發(fā)呼吸困難、胸痛（常為壓榨性）-心悸、咯血（少數(shù)）-低血壓或休克（嚴(yán)重者）-肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)3.心力衰竭治療藥物及機(jī)制-ACEI/ARB：抑制血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，降低心臟負(fù)荷-β受體阻滯劑：減慢心率，降低心肌耗氧量-醛固酮受體拮抗劑：拮抗醛固酮，減輕水鈉潴留4.心臟驟?，F(xiàn)場(chǎng)急救流程-識(shí)別：意識(shí)喪失、無(wú)呼吸或喘息-呼救：立即撥打急救電話-CPR：胸外按壓（頻率100-120次/分鐘，深度5-6cm）+人工呼吸（30:2）-除顫：若室顫，立即使用AED5.心包炎與心肌炎心電圖鑒別-心包炎：ST段呈“鏡像”改變（凹面向上），無(wú)病理性Q波-心肌炎：ST段壓低或T波倒置，可出現(xiàn)病理性Q波五、案例分析題答案與解析案例一：（1）診斷：急性下壁STEMI伴低血壓（Killip分級(jí)IV級(jí)）（2）治療：-抗血小板（阿司匹