南京市中醫(yī)院血管評(píng)估與選擇技能考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在評(píng)估下肢動(dòng)脈閉塞程度時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映血流動(dòng)力學(xué)障礙的嚴(yán)重性？A.足背動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度B.踝肱指數(shù)（ABI）C.多普勒音頻特征D.皮膚溫度差異2.患者因間歇性跛行就診，踝肱指數(shù)（ABI）為0.75，以下哪種情況最符合臨床診斷？A.輕度動(dòng)脈狹窄B.動(dòng)脈閉塞C.動(dòng)脈瘤D.動(dòng)脈夾層3.在選擇介入治療材料時(shí)，以下哪種導(dǎo)管頭端形狀最適合經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）？A.圓頭型B.齒狀型C.扇貝型D.梨形4.患者存在糖尿病足，血管評(píng)估顯示脛后動(dòng)脈閉塞，以下哪種藥物在術(shù)前準(zhǔn)備中需特別關(guān)注？A.阿司匹林B.華法林C.硫酸氫氯吡格雷D.羅非昔布5.評(píng)估股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤時(shí)，以下哪項(xiàng)檢查最具診斷價(jià)值？A.超聲多普勒B.CT血管成像（CTA）C.數(shù)字減影血管造影（DSA）D.核磁共振血管成像（MRA）6.患者術(shù)后出現(xiàn)股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)出血，以下哪種止血措施最優(yōu)先考慮？A.壓迫止血B.血管鉗鉗夾C.球囊壓迫D.藥物止血7.在評(píng)估血管彈性時(shí)，以下哪個(gè)參數(shù)最能反映動(dòng)脈硬化程度？A.脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）B.血管壁厚度C.血管腔徑D.血管阻力8.患者因雷諾現(xiàn)象就診，以下哪種檢查有助于鑒別血管源性或神經(jīng)源性病因？A.動(dòng)脈超聲B.皮膚活檢C.冷激發(fā)試驗(yàn)D.血管造影9.在選擇下肢靜脈曲張的治療方案時(shí)，以下哪種情況最適合經(jīng)導(dǎo)管激光閉合術(shù)？A.深靜脈瓣膜功能不全B.慢性靜脈淤血C.肢體腫脹嚴(yán)重D.動(dòng)脈-靜脈交通支開放10.患者因深靜脈血栓（DVT）入院，以下哪種藥物在抗凝治療中需監(jiān)測(cè)INR？A.肝素B.達(dá)比加群C.利伐沙班D.阿哌沙班二、多選題（每題3分，共10題）1.評(píng)估外周動(dòng)脈疾病（PAD）時(shí)，以下哪些指標(biāo)具有臨床意義？A.踝肱指數(shù)（ABI）B.間歇性跛行距離C.糖尿病病史D.足部皮膚潰瘍2.在選擇血管內(nèi)支架時(shí)，以下哪些因素需考慮？A.血管直徑B.狹窄程度C.血管彈性D.患者合并癥3.患者術(shù)后出現(xiàn)動(dòng)靜脈瘺，以下哪些檢查有助于診斷？A.超聲多普勒B.頸動(dòng)脈超聲C.DSAD.血氧飽和度監(jiān)測(cè)4.在評(píng)估動(dòng)脈瘤時(shí)，以下哪些因素會(huì)增加破裂風(fēng)險(xiǎn)？A.動(dòng)脈瘤直徑≥5cmB.患者高血壓病史C.動(dòng)脈瘤形態(tài)不規(guī)則D.慢性腎病史5.患者因雷諾現(xiàn)象就診，以下哪些檢查有助于明確病因？A.動(dòng)脈超聲B.血管功能測(cè)試C.冷激發(fā)試驗(yàn)D.免疫學(xué)檢查6.在選擇深靜脈血栓（DVT）治療方案時(shí)，以下哪些藥物屬于抗凝劑？A.肝素B.華法林C.利伐沙班D.阿司匹林7.評(píng)估血管通路時(shí)，以下哪些指標(biāo)反映通路功能？A.血流量B.血壓波動(dòng)C.穿刺點(diǎn)愈合情況D.血氧飽和度8.在選擇血管介入材料時(shí)，以下哪些因素需考慮？A.血管直徑B.狹窄程度C.材料生物相容性D.患者過(guò)敏史9.患者因下肢靜脈曲張就診，以下哪些治療方式具有微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)？A.超聲引導(dǎo)下泡沫硬化劑注射B.微創(chuàng)激光閉合術(shù)C.傳統(tǒng)高位結(jié)扎D.肢體壓縮治療10.在評(píng)估血管彈性時(shí)，以下哪些參數(shù)具有參考價(jià)值？A.脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）B.血管壁厚度C.血管腔徑D.血管阻力三、判斷題（每題1分，共10題）1.踝肱指數(shù)（ABI）正常值范圍為0.9-1.4。2.動(dòng)脈瘤直徑小于3cm通常無(wú)需干預(yù)。3.深靜脈血栓（DVT）患者需終身抗凝治療。4.間歇性跛行距離越長(zhǎng)，PAD越嚴(yán)重。5.血管內(nèi)支架術(shù)后需長(zhǎng)期抗血小板治療。6.雷諾現(xiàn)象主要與血管內(nèi)皮功能異常相關(guān)。7.股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤需緊急手術(shù)修復(fù)。8.動(dòng)脈介入治療術(shù)后需監(jiān)測(cè)穿刺點(diǎn)出血。9.血管彈性評(píng)估有助于預(yù)測(cè)心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。10.微創(chuàng)激光閉合術(shù)適用于所有下肢靜脈曲張患者。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述踝肱指數(shù)（ABI）的計(jì)算方法及其臨床意義。2.比較深靜脈血栓（DVT）與急性動(dòng)脈栓塞的鑒別要點(diǎn)。3.列舉三種血管介入治療中常用的材料及其適用場(chǎng)景。4.簡(jiǎn)述血管通路評(píng)估的注意事項(xiàng)及常見(jiàn)問(wèn)題。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，68歲，糖尿病史10年，因間歇性跛行入院。血管評(píng)估顯示：左下肢踝肱指數(shù)（ABI）0.6，脛后動(dòng)脈血流信號(hào)減弱。請(qǐng)制定初步的診斷方案及治療方案。2.患者女性，45歲，因突發(fā)左側(cè)肢體腫脹、疼痛就診。血管評(píng)估顯示：左下肢深靜脈血流逆向流動(dòng)，伴血栓形成。請(qǐng)分析可能的病因及治療方案。答案與解析一、單選題答案1.B解析：踝肱指數(shù)（ABI）是評(píng)估外周動(dòng)脈狹窄程度的金標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)值越低代表血流障礙越嚴(yán)重。2.A解析：ABI0.75屬于輕度動(dòng)脈狹窄（<0.9），常表現(xiàn)為間歇性跛行。3.A解析：圓頭型導(dǎo)管頭端形狀在血管內(nèi)推進(jìn)時(shí)阻力較小，適合PTA操作。4.C解析：糖尿病患者術(shù)前需評(píng)估血小板功能，硫酸氫氯吡格雷可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)。5.A解析：超聲多普勒可實(shí)時(shí)觀察假性動(dòng)脈瘤的血流動(dòng)力學(xué)特征，診斷敏感性高。6.C解析：球囊壓迫可快速止血，適用于術(shù)后穿刺點(diǎn)出血。7.A解析：脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）是評(píng)估動(dòng)脈彈性的重要指標(biāo)，數(shù)值越高提示硬化程度越嚴(yán)重。8.C解析：冷激發(fā)試驗(yàn)可評(píng)估血管舒縮功能，有助于鑒別血管源性或神經(jīng)源性病因。9.B解析：經(jīng)導(dǎo)管激光閉合術(shù)適用于輕中度靜脈曲張，慢性靜脈淤血患者常需聯(lián)合治療。10.A解析：肝素需監(jiān)測(cè)INR，而其他藥物為直接口服抗凝藥（DOACs）。二、多選題答案1.ABCD解析：PAD評(píng)估需綜合臨床指標(biāo)（如糖尿病、潰瘍）及血流參數(shù)（ABI、跛行距離）。2.ABCD解析：支架選擇需考慮血管直徑、狹窄程度、彈性及患者合并癥（如糖尿病）。3.AC解析：超聲多普勒和DSA可確診動(dòng)靜脈瘺，頸動(dòng)脈超聲不相關(guān)。4.ABC解析：動(dòng)脈瘤直徑≥5cm、形態(tài)不規(guī)則、高血壓病史均增加破裂風(fēng)險(xiǎn)。5.ABC解析：動(dòng)脈超聲、血管功能測(cè)試和冷激發(fā)試驗(yàn)有助于明確雷諾現(xiàn)象病因。6.ABC解析：肝素、華法林和利伐沙班為抗凝劑，阿司匹林為抗血小板藥。7.ABCD解析：血管通路評(píng)估需綜合血流量、血壓波動(dòng)、穿刺點(diǎn)愈合及血氧飽和度。8.ABCD解析：材料選擇需考慮血管直徑、狹窄程度、生物相容性及患者過(guò)敏史。9.AB解析：超聲引導(dǎo)下泡沫硬化劑注射和激光閉合術(shù)為微創(chuàng)治療，傳統(tǒng)高位結(jié)扎為開放手術(shù)。10.ABD解析：PWV、血管壁厚度和血管阻力反映血管彈性，腔徑與彈性無(wú)直接關(guān)系。三、判斷題答案1.×解析：ABI正常值范圍為0.9-1.4，但糖尿病或腎功能不全患者可能存在低正常值（≤0.9）仍需干預(yù)。2.×解析：直徑≥5cm的動(dòng)脈瘤需干預(yù)，小動(dòng)脈瘤需定期隨訪。3.×解析：DVT抗凝時(shí)間因病因和風(fēng)險(xiǎn)分層而定，并非終身治療。4.√解析：跛行距離與PAD嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)，距離越短提示病變?cè)絿?yán)重。5.√解析：支架術(shù)后需長(zhǎng)期抗血小板治療（如雙聯(lián)抗血小板），具體方案需個(gè)體化。6.√解析：雷諾現(xiàn)象與血管內(nèi)皮功能異常（如冷刺激反應(yīng)異常）密切相關(guān)。7.√解析：假性動(dòng)脈瘤可能破裂，需緊急修復(fù)或介入治療。8.√解析：術(shù)后需監(jiān)測(cè)穿刺點(diǎn)出血、血腫及遠(yuǎn)端血管并發(fā)癥。9.√解析：血管彈性評(píng)估（如PWV）與心血管事件風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。10.×解析：激光閉合術(shù)不適用于深靜脈瓣膜功能不全或血栓后綜合征。四、簡(jiǎn)答題答案1.踝肱指數(shù)（ABI）計(jì)算方法及臨床意義計(jì)算方法：ABI=踝部收縮壓/肱部收縮壓。臨床意義：-正常值：0.9-1.4；-0.9-1.0：輕度狹窄；-0.5-0.9：中度狹窄；-<0.5：重度狹窄或閉塞。ABI降低提示外周動(dòng)脈疾?。≒AD），與心血管事件風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。2.深靜脈血栓（DVT）與急性動(dòng)脈栓塞的鑒別要點(diǎn)-癥狀：DVT為肢體腫脹、疼痛，動(dòng)脈栓塞為突發(fā)劇痛、蒼白、麻木；-體征：DVT皮溫升高，動(dòng)脈栓塞皮溫降低；-檢查：DVT超聲見(jiàn)靜脈血栓，動(dòng)脈栓塞超聲見(jiàn)動(dòng)脈內(nèi)栓塞影；-治療：DVT需抗凝，動(dòng)脈栓塞需溶栓或取栓。3.血管介入治療常用材料及其適用場(chǎng)景-導(dǎo)管：圓頭型（PTA）、豬尾型（DSA）；-支架：鎳鈦合金支架（血管狹窄）、藥物洗脫支架（糖尿病足）；-球囊：高壓球囊（PTA）、低壓球囊（靜脈曲張硬化劑注射）。4.血管通路評(píng)估注意事項(xiàng)及常見(jiàn)問(wèn)題注意事項(xiàng)：-血流量充足（>150ml/min）；-血壓穩(wěn)定；-穿刺點(diǎn)愈合良好；-遠(yuǎn)端血管搏動(dòng)正常。常見(jiàn)問(wèn)題：-血流量不足（導(dǎo)管堵塞、狹窄）；-穿刺點(diǎn)感染；-遠(yuǎn)端動(dòng)脈栓塞。五、案例分析題答案1.患者男性，68歲，糖尿病史10年，間歇性跛行入院初步診斷：外周動(dòng)脈疾病（PAD），左下肢脛后動(dòng)脈閉塞。治療方案：-生活方式干預(yù)