漳州市中醫(yī)院重型顱腦損傷手術技術考核一、單選題（每題2分，共20題）1.重型顱腦損傷患者入院后，首優(yōu)的處理措施是：A.立即行CT檢查B.快速靜脈輸液C.緊急氣管插管D.靜脈推注甘露醇E.頸部制動2.重型顱腦損傷患者出現(xiàn)一側瞳孔散大，對光反射消失，提示：A.小腦幕切跡疝初期B.腦干損傷C.腦內(nèi)血腫D.硬膜外血腫E.腦萎縮3.重型顱腦損傷后，患者出現(xiàn)高熱、躁動，生命體征不穩(wěn)定，首先考慮：A.腦水腫加重B.應激性潰瘍C.腦干功能障礙D.代謝性酸中毒E.尿路感染4.重型顱腦損傷開顱手術中，控制腦水腫最有效的方法是：A.硬腦膜減張B.腦組織壓迫C.低溫治療D.脫水藥物E.腦室引流5.重型顱腦損傷術后，患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作，首選藥物是：A.地西泮B.苯妥英鈉C.氯硝西泮D.丙戊酸鈉E.撲米酮6.重型顱腦損傷患者，GCS評分3分，提示：A.輕度顱腦損傷B.中度顱腦損傷C.重型顱腦損傷D.極重型顱腦損傷E.腦死亡7.重型顱腦損傷術后，患者出現(xiàn)呼吸困難，可能的原因是：A.肺部感染B.腦疝形成C.神經(jīng)源性肺水腫D.呼吸肌麻痹E.胸部外傷8.重型顱腦損傷患者，CT顯示腦內(nèi)血腫，中線偏移，首選手術方式是：A.腦室外引流B.血腫清除術C.腦干減壓術D.硬腦膜修補術E.腦葉切除術9.重型顱腦損傷患者，出現(xiàn)單側肢體無力，提示：A.腦干損傷B.偏癱C.腦萎縮D.腦積水E.腦出血10.重型顱腦損傷術后，患者出現(xiàn)意識障礙加重，可能的原因是：A.腦水腫B.腦疝形成C.肺部感染D.腦血管痙攣E.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.重型顱腦損傷患者術前準備包括：A.快速靜脈輸液B.糾正電解質(zhì)紊亂C.等待CT結果D.給予預防性抗生素E.頸部制動2.重型顱腦損傷患者術后并發(fā)癥包括：A.腦水腫B.腦疝形成C.癲癇發(fā)作D.肺部感染E.腎功能衰竭3.重型顱腦損傷患者，GCS評分4-5分，提示：A.腦干損傷B.預后不良C.需緊急手術D.可能出現(xiàn)腦疝E.需要呼吸機支持4.重型顱腦損傷術后，患者出現(xiàn)發(fā)熱，可能的原因是：A.腦部感染B.肺部感染C.應激性高熱D.腦水腫E.內(nèi)分泌紊亂5.重型顱腦損傷患者，CT顯示腦內(nèi)血腫，以下哪些情況需要緊急手術：A.血腫大于30mlB.中線偏移超過5mmC.患者出現(xiàn)瞳孔變化D.血腫位于重要功能區(qū)E.患者出現(xiàn)腦疝6.重型顱腦損傷術后，患者出現(xiàn)呼吸困難，可能的原因包括：A.肺部感染B.神經(jīng)源性肺水腫C.呼吸肌麻痹D.腦疝形成E.氣道阻塞7.重型顱腦損傷患者，術前GCS評分低，術后恢復好的因素包括：A.年齡較輕B.血腫清除徹底C.術前意識清醒D.無腦干損傷E.手術時間短8.重型顱腦損傷術后，患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作，可能的原因包括：A.腦組織缺血缺氧B.腦外傷刺激C.藥物影響D.腦部感染E.腦水腫9.重型顱腦損傷患者，術后出現(xiàn)意識障礙加重，可能的原因包括：A.腦水腫B.腦疝形成C.肺部感染D.腦血管痙攣E.腦部再出血10.重型顱腦損傷患者，術后出現(xiàn)單側肢體無力，可能的原因包括：A.腦干損傷B.偏癱C.腦萎縮D.腦積水E.腦出血三、判斷題（每題2分，共10題）1.重型顱腦損傷患者，GCS評分越高，預后越好。（√）2.重型顱腦損傷患者，所有患者都需要緊急手術。（×）3.重型顱腦損傷術后，患者出現(xiàn)發(fā)熱一定是感染。（×）4.重型顱腦損傷患者，術后出現(xiàn)癲癇發(fā)作，首選藥物是地西泮。（×）5.重型顱腦損傷患者，術后出現(xiàn)呼吸困難，一定是肺部感染。（×）6.重型顱腦損傷患者，CT顯示腦內(nèi)血腫，中線偏移越大，手術越緊急。（√）7.重型顱腦損傷患者，術后出現(xiàn)意識障礙加重，一定是腦水腫。（×）8.重型顱腦損傷患者，術后出現(xiàn)單側肢體無力，一定是腦出血。（×）9.重型顱腦損傷患者，術前GCS評分低，術后恢復一定差。（×）10.重型顱腦損傷患者，術后出現(xiàn)發(fā)熱，一定是腦部感染。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述重型顱腦損傷患者手術適應證。2.簡述重型顱腦損傷患者術后腦水腫的處理措施。3.簡述重型顱腦損傷患者術后癲癇發(fā)作的預防措施。4.簡述重型顱腦損傷患者術后呼吸困難的處理措施。5.簡述重型顱腦損傷患者術后意識障礙加重的可能原因。五、論述題（每題10分，共2題）1.結合漳州市中醫(yī)院的實際情況，論述重型顱腦損傷患者手術技術的優(yōu)化措施。2.結合漳州市中醫(yī)院的實際情況，論述重型顱腦損傷患者術后并發(fā)癥的預防措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：重型顱腦損傷患者入院后，首優(yōu)的處理措施是控制顱內(nèi)壓，靜脈推注甘露醇可以有效降低顱內(nèi)壓，緩解病情。2.A解析：一側瞳孔散大，對光反射消失，提示小腦幕切跡疝初期，需要緊急手術。3.C解析：高熱、躁動、生命體征不穩(wěn)定，提示腦干功能障礙，需要緊急處理。4.A解析：硬腦膜減張可以有效控制腦水腫，改善腦組織供血供氧。5.B解析：苯妥英鈉是治療癲癇發(fā)作的首選藥物，可以有效控制癲癇發(fā)作。6.D解析：GCS評分3分，提示極重型顱腦損傷，預后不良。7.B解析：呼吸困難可能是腦疝形成，需要緊急處理。8.B解析：腦內(nèi)血腫，中線偏移，需要緊急清除血腫，降低顱內(nèi)壓。9.B解析：單側肢體無力提示偏癱，可能是腦損傷導致的。10.E解析：意識障礙加重可能是腦水腫、腦疝、肺部感染、腦血管痙攣或腦部再出血等多種原因?qū)е碌摹６?、多選題答案與解析1.A,B,D,E解析：術前準備包括快速靜脈輸液、糾正電解質(zhì)紊亂、給予預防性抗生素和頸部制動。2.A,B,C,D,E解析：術后并發(fā)癥包括腦水腫、腦疝形成、癲癇發(fā)作、肺部感染和腎功能衰竭。3.A,B,C,D,E解析：GCS評分4-5分，提示腦干損傷、預后不良、需緊急手術、可能出現(xiàn)腦疝，需要呼吸機支持。4.A,B,C,D,E解析：發(fā)熱可能是腦部感染、肺部感染、應激性高熱、腦水腫或內(nèi)分泌紊亂導致的。5.A,B,C,D,E解析：血腫大于30ml、中線偏移超過5mm、出現(xiàn)瞳孔變化、位于重要功能區(qū)、出現(xiàn)腦疝都需要緊急手術。6.A,B,C,D,E解析：呼吸困難可能是肺部感染、神經(jīng)源性肺水腫、呼吸肌麻痹、腦疝形成或氣道阻塞導致的。7.A,B,D,E解析：年齡較輕、血腫清除徹底、無腦干損傷、手術時間短，術后恢復可能較好。8.A,B,C,D,E解析：癲癇發(fā)作可能是腦組織缺血缺氧、腦外傷刺激、藥物影響、腦部感染或腦水腫導致的。9.A,B,C,D,E解析：意識障礙加重可能是腦水腫、腦疝形成、肺部感染、腦血管痙攣或腦部再出血導致的。10.A,B,E解析：單側肢體無力可能是腦干損傷、偏癱或腦出血導致的。三、判斷題答案與解析1.√解析：GCS評分越高，預后越好。2.×解析：并非所有患者都需要緊急手術，需要根據(jù)病情決定。3.×解析：發(fā)熱不一定是感染，也可能是應激性高熱等。4.×解析：首選藥物是苯妥英鈉。5.×解析：呼吸困難不一定是肺部感染，也可能是腦疝等。6.√解析：中線偏移越大，手術越緊急。7.×解析：意識障礙加重可能是多種原因?qū)е碌摹?.×解析：單側肢體無力不一定是腦出血，也可能是腦損傷等。9.×解析：術后恢復不一定差，取決于多種因素。10.×解析：發(fā)熱不一定是腦部感染，也可能是應激性高熱等。四、簡答題答案與解析1.重型顱腦損傷患者手術適應證包括：腦內(nèi)血腫大于30ml，中線偏移超過5mm；腦疝形成；腦干功能障礙；重要功能區(qū)受壓；CT顯示腦組織受壓嚴重。解析：手術適應證需要根據(jù)病情嚴重程度決定，目的是降低顱內(nèi)壓，挽救生命。2.重型顱腦損傷患者術后腦水腫的處理措施包括：脫水藥物、腦室內(nèi)引流、控制液體輸入量、低溫治療、激素治療等。解析：腦水腫是術后常見并發(fā)癥，需要綜合治療，控制顱內(nèi)壓。3.重型顱腦損傷患者術后癲癇發(fā)作的預防措施包括：術前預防、術后定期用藥、避免腦組織損傷等。解析：癲癇發(fā)作會加重腦損傷，需要預防性用藥。4.重型顱腦損傷患者術后呼吸困難的處理措施包括：吸氧、呼吸機支持、肺部物理治療、預防肺部感染等。解析：呼吸困難需要及時處理，防止缺氧加重腦損傷。5.重型顱腦損傷患者術后意識障礙加重的可能原因包括：腦水腫、腦疝形成、肺部感染、腦血管痙攣、腦部再出血等。解析：意識障礙加重需要及時處理，防止病情惡化。五、論述題答案與解析1.結合漳州市中醫(yī)院的實際情況，論述重型顱腦損傷患者手術技術的優(yōu)化措施漳州市中醫(yī)院可以優(yōu)化手術技術，提高手術成功率，具體措施包括：-加強手術團隊建設，提高手術技能；-引進先進手術設備，如顯微鏡、導航系統(tǒng)等；-優(yōu)化手術方案，減少手術時間；-加強術后管理，預防并發(fā)癥。解析：通過優(yōu)化手術技術，可以提高手術成功率，改善患