淄博市人民醫(yī)院「子宮肌瘤剔除術(shù)」規(guī)范化操作考核一、單選題（每題2分，共20題）1.子宮肌瘤剔除術(shù)中，最常用的麻醉方式是？A.全身麻醉B.椎管內(nèi)麻醉C.鞍區(qū)麻醉D.局部麻醉2.對于巨大子宮肌瘤（直徑＞5cm）的剔除術(shù)，術(shù)前應(yīng)重點評估哪項指標(biāo)？A.血常規(guī)B.肝腎功能C.肌瘤血供情況D.心電圖3.子宮肌瘤剔除術(shù)后，預(yù)防子宮切口復(fù)舊不良的關(guān)鍵措施是？A.使用縮宮素B.早期下床活動C.預(yù)防性抗生素使用D.避免性生活4.術(shù)中判斷子宮肌瘤邊界的主要依據(jù)是？A.肌瘤顏色B.肌瘤質(zhì)地C.邊界是否清晰D.肌瘤大小5.對于多發(fā)子宮肌瘤的剔除術(shù)，術(shù)中出血量控制的關(guān)鍵是？A.縫合速度B.輸血時機(jī)C.術(shù)中止血技巧D.麻醉深度6.子宮肌瘤剔除術(shù)后發(fā)熱，最常見的原因是？A.敗血癥B.切口感染C.吸收熱D.肺栓塞7.術(shù)后預(yù)防血栓形成的最佳措施是？A.活動下肢B.使用彈力襪C.靜脈輸液D.口服避孕藥8.剔除術(shù)后陰道流血量＞100ml/小時，可能的原因是？A.切口感染B.子宮收縮不良C.血栓形成D.避孕措施不當(dāng)9.術(shù)中使用電凝止血時，最應(yīng)注意避免的情況是？A.電凝時間過長B.電凝功率過高C.電凝次數(shù)過多D.電凝范圍過小10.對于年輕女性患者的肌瘤剔除術(shù)，術(shù)后妊娠的指導(dǎo)應(yīng)重點強(qiáng)調(diào)？A.術(shù)后3個月避孕B.術(shù)后6個月避孕C.術(shù)后1年避孕D.術(shù)后2年避孕二、多選題（每題3分，共10題）1.子宮肌瘤剔除術(shù)前的準(zhǔn)備包括？A.宮頸擴(kuò)張B.術(shù)前腸道準(zhǔn)備C.評估生育需求D.肌肉注射縮宮素2.術(shù)中可能影響子宮肌瘤剔除術(shù)的并發(fā)癥包括？A.子宮穿孔B.輸尿管損傷C.血腫形成D.肌瘤栓塞3.術(shù)后可能出現(xiàn)的早期并發(fā)癥包括？A.陰道流血B.腹脹C.切口感染D.肺栓塞4.術(shù)中縫合子宮切口時，應(yīng)注意？A.層次對合準(zhǔn)確B.避免縫合過緊C.縫線選擇合適D.縫合深度過淺5.子宮肌瘤剔除術(shù)后，遠(yuǎn)期隨訪的主要內(nèi)容包括？A.子宮恢復(fù)情況B.是否復(fù)發(fā)C.是否妊娠D.是否出現(xiàn)并發(fā)癥6.對于合并子宮腺肌癥的肌瘤剔除術(shù)，術(shù)中應(yīng)注意？A.邊界不清B.出血量較大C.易損傷宮腔D.肌瘤質(zhì)地較硬7.術(shù)后預(yù)防感染的關(guān)鍵措施包括？A.預(yù)防性使用抗生素B.保持切口清潔C.早期下床活動D.避免性生活8.術(shù)中使用超聲刀時，應(yīng)注意？A.避免過度切割B.保持刀頭干燥C.適時更換刀頭D.減少組織損傷9.對于巨大子宮肌瘤的剔除術(shù)，術(shù)前需評估？A.心肺功能B.肌瘤與膀胱關(guān)系C.肌瘤與輸尿管關(guān)系D.肌瘤血供情況10.術(shù)后妊娠的注意事項包括？A.定期復(fù)查B超B.避免劇烈運動C.監(jiān)測子宮恢復(fù)情況D.預(yù)防早產(chǎn)三、判斷題（每題1分，共20題）1.子宮肌瘤剔除術(shù)后，所有患者均需使用縮宮素預(yù)防出血。（×）2.術(shù)中使用超聲刀可減少出血和感染風(fēng)險。（√）3.子宮肌瘤剔除術(shù)后，陰道流血持續(xù)超過7天需立即手術(shù)處理。（×）4.術(shù)后腹脹的主要原因是切口感染。（×）5.對于多發(fā)子宮肌瘤，可一次性剔除所有肌瘤。（√）6.術(shù)中縫合子宮切口時，應(yīng)避免使用可吸收縫線。（×）7.子宮肌瘤剔除術(shù)后，所有患者均需避孕6個月。（×）8.術(shù)中使用電凝止血時，應(yīng)避免同時切割組織。（√）9.術(shù)后發(fā)熱，若體溫＜38℃可觀察，無需特殊處理。（×）10.對于年輕女性，肌瘤剔除術(shù)后妊娠風(fēng)險增加。（√）11.術(shù)中判斷肌瘤邊界時，應(yīng)避免過度擠壓。（√）12.術(shù)后陰道流血量＜50ml/小時屬于正常范圍。（√）13.術(shù)中使用腹腔鏡可減少術(shù)后疼痛。（√）14.子宮肌瘤剔除術(shù)后，所有患者均需使用抗生素預(yù)防感染。（×）15.術(shù)后腹脹的主要原因是腸梗阻。（×）16.術(shù)中縫合子宮切口時，應(yīng)避免留有死腔。（√）17.對于巨大肌瘤，術(shù)前需評估患者心肺功能。（√）18.術(shù)后妊娠，若出現(xiàn)腹痛需立即就醫(yī)。（√）19.術(shù)中使用電凝止血時，應(yīng)避免連續(xù)電凝。（×）20.子宮肌瘤剔除術(shù)后，切口愈合不良可能與縫合技術(shù)有關(guān)。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述子宮肌瘤剔除術(shù)的適應(yīng)癥。2.簡述術(shù)中預(yù)防子宮穿孔的措施。3.簡述術(shù)后預(yù)防血栓形成的措施。4.簡述術(shù)后妊娠的注意事項。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女性，30歲，G2P1，因“發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤3月”入院。超聲提示：子宮大小約10cm×8cm×7cm，肌瘤位于宮體部，直徑5cm。患者要求保留生育功能。請簡述手術(shù)方案及注意事項。2.患者女性，45歲，G3P2，因“月經(jīng)量增多1年”入院。婦科檢查：子宮增大如孕3個月大小，質(zhì)硬。超聲提示：多發(fā)子宮肌瘤，最大直徑6cm。術(shù)中見肌瘤與膀胱、直腸關(guān)系密切。請簡述手術(shù)步驟及風(fēng)險防范。答案與解析一、單選題1.B解析：子宮肌瘤剔除術(shù)通常選擇椎管內(nèi)麻醉（硬膜外或腰硬聯(lián)合麻醉），以減少全身麻醉風(fēng)險，同時保證術(shù)中操作穩(wěn)定性。2.C解析：巨大肌瘤血供豐富，術(shù)前需評估肌瘤血供情況，以避免術(shù)中大出血。3.A解析：縮宮素可促進(jìn)子宮收縮，預(yù)防切口復(fù)舊不良，是關(guān)鍵措施。4.C解析：術(shù)中判斷肌瘤邊界主要依靠邊界是否清晰，避免誤切正常組織。5.C解析：多發(fā)肌瘤剔除術(shù)中，止血技巧是關(guān)鍵，如使用超聲刀或電凝等。6.B解析：術(shù)后發(fā)熱最常見原因為切口感染，需及時處理。7.A解析：術(shù)后早期活動可促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。8.B解析：子宮收縮不良會導(dǎo)致陰道流血量增加，需及時處理。9.A解析：電凝時間過長可能導(dǎo)致組織炭化，影響愈合。10.A解析：年輕女性肌瘤剔除術(shù)后，為避免子宮復(fù)舊不良，建議術(shù)后3個月避孕。二、多選題1.ABC解析：術(shù)前準(zhǔn)備包括宮頸擴(kuò)張、評估生育需求，腸道準(zhǔn)備非必需。2.ABC解析：術(shù)中可能并發(fā)癥包括子宮穿孔、輸尿管損傷、血腫形成，肌瘤栓塞較少見。3.ABCD解析：早期并發(fā)癥包括陰道流血、腹脹、切口感染、肺栓塞。4.ABC解析：縫合時應(yīng)注意層次對合、避免過緊、選擇合適縫線。5.ABCD解析：術(shù)后隨訪包括子宮恢復(fù)、復(fù)發(fā)、妊娠及并發(fā)癥情況。6.ABCD解析：腺肌癥肌瘤邊界不清、出血量大、易損傷宮腔、質(zhì)地較硬。7.ABD解析：預(yù)防感染需抗生素、保持清潔、避免性生活，早期下床活動主要預(yù)防血栓。8.ABCD解析：超聲刀使用時需避免過度切割、保持干燥、及時更換刀頭、減少組織損傷。9.ABCD解析：巨大肌瘤術(shù)前需評估心肺功能、肌瘤與膀胱/輸尿管關(guān)系及血供。10.ABCD解析：術(shù)后妊娠需定期復(fù)查、避免劇烈運動、監(jiān)測子宮恢復(fù)、預(yù)防早產(chǎn)。三、判斷題1.×解析：并非所有患者均需縮宮素，需根據(jù)術(shù)中情況決定。2.√解析：超聲刀可減少出血和感染風(fēng)險，因其切割時封閉血管。3.×解析：出血量＞100ml/小時需緊急處理，而非僅觀察。4.×解析：腹脹主要原因是胃腸功能恢復(fù)慢，非感染。5.√解析：多發(fā)肌瘤可一次性剔除，但需評估可行性。6.×解析：可吸收縫線更常用，以促進(jìn)組織愈合。7.×解析：避孕時間因個體差異而定，非固定6個月。8.√解析：電凝時避免同時切割，以防組織損傷。9.×解析：發(fā)熱＞38℃需警惕感染，及時處理。10.√解析：肌瘤剔除術(shù)后妊娠風(fēng)險增加，需加強(qiáng)監(jiān)測。11.√解析：避免過度擠壓，以免影響邊界判斷。12.√解析：少量流血屬正常范圍，但需動態(tài)觀察。13.√解析：腹腔鏡可減少術(shù)后疼痛，恢復(fù)更快。14.×解析：僅需根據(jù)術(shù)中情況決定是否使用抗生素。15.×解析：腹脹主要原因是胃腸功能恢復(fù)慢，非腸梗阻。16.√解析：避免留有死腔，以防感染或血腫。17.√解析：巨大肌瘤需評估心肺功能，以避免術(shù)中風(fēng)險。18.√解析：腹痛可能是先兆流產(chǎn)，需立即就醫(yī)。19.×解析：可連續(xù)電凝，但需控制時間和功率。20.√解析：縫合技術(shù)影響切口愈合，需規(guī)范操作。四、簡答題1.子宮肌瘤剔除術(shù)的適應(yīng)癥-要求保留生育功能者；-肌瘤較大（直徑＞5cm）影響生活質(zhì)量；-合并子宮腺肌癥；-肌瘤導(dǎo)致壓迫癥狀（如排尿、排便障礙）；-肌瘤與膀胱、直腸關(guān)系密切，需保留器官功能。2.術(shù)中預(yù)防子宮穿孔的措施-充分暴露宮體；-使用超聲刀或電凝輔助切割；-分層解剖，避免盲目擠壓；-術(shù)中B超監(jiān)測；-肌瘤較大時，先剝離部分肌瘤后再完整剔除。3.術(shù)后預(yù)防血栓形成的措施-早期下床活動；-使用彈力襪；-靜脈輸液預(yù)防性抗凝；-避免長時間臥床；-監(jiān)測下肢腫脹及疼痛。4.術(shù)后妊娠的注意事項-術(shù)后6個月避孕；-定期復(fù)查B超；-避免劇烈運動；-監(jiān)測子宮恢復(fù)情況；-預(yù)防早產(chǎn)。五、案例分析題1.手術(shù)方案及注意事項-方案：腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。-步驟：1.建立氣腹，探查肌瘤位置及大??；2.剝離肌瘤包膜，注意出血控制；3.使用超聲刀或電凝止血；4.縫合子宮切口，層次對合準(zhǔn)確；5.放置引流管，關(guān)腹。-注意事項：-避免過度擠壓肌瘤，以防破裂；-縫合時避免過緊，以免影響子宮血供；-術(shù)后加強(qiáng)抗感染及止血治療。2.手