舟山市人民醫(yī)院多胎妊娠孕期監(jiān)護(hù)專項(xiàng)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.舟山市人民醫(yī)院對多胎妊娠孕婦進(jìn)行孕期監(jiān)護(hù)時(shí)，建議首次產(chǎn)前篩查胎兒染色體異常的最佳時(shí)間是？A.10-13周B.14-16周C.18-20周D.24-26周2.對于舟山地區(qū)多胎妊娠孕婦，若超聲發(fā)現(xiàn)胎兒頸項(xiàng)透明層（NT）厚度超過3.0mm，應(yīng)高度懷疑哪種情況？A.胎兒貧血B.胎兒心臟病C.胎兒染色體異常D.胎兒神經(jīng)管缺陷3.多胎妊娠孕婦在孕24周后，若超聲發(fā)現(xiàn)胎兒皮下水腫，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注以下哪種并發(fā)癥？A.胎兒生長受限（IUGR）B.胎兒貧血C.胎兒水腫綜合征D.胎膜早破4.舟山市人民醫(yī)院建議多胎妊娠孕婦在孕中期（16-24周）進(jìn)行哪項(xiàng)超聲檢查以評估胎兒結(jié)構(gòu)完整性？A.胎兒MRIB.胎兒心臟超聲C.超聲多普勒血流監(jiān)測D.胎兒解剖結(jié)構(gòu)篩查超聲5.多胎妊娠孕婦若出現(xiàn)急性腹痛，以下哪種情況需緊急處理？A.輕微宮縮B.腹部壓痛伴反跳痛C.胎心率基線正常D.尿常規(guī)正常6.對于舟山地區(qū)多胎妊娠孕婦，若血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高，應(yīng)警惕以下哪種情況？A.胎兒貧血B.感染性流產(chǎn)C.胎膜早破D.胎兒生長受限7.多胎妊娠孕婦若出現(xiàn)陰道少量流血，以下哪種情況需立即收入院觀察？A.蛻膜組織排出B.陰道分泌物帶血絲C.妊娠試驗(yàn)陽性D.腹部無壓痛8.舟山市人民醫(yī)院對多胎妊娠孕婦進(jìn)行孕期監(jiān)護(hù)時(shí)，建議何時(shí)開始規(guī)律性使用宮縮抑制劑？A.孕24周B.孕28周C.孕32周D.孕36周9.多胎妊娠孕婦若超聲發(fā)現(xiàn)胎兒臍帶繞頸，以下哪種情況需重點(diǎn)關(guān)注？A.臍帶長度正常B.臍帶血流信號消失C.胎兒活動度良好D.胎心率基線正常10.舟山市人民醫(yī)院對多胎妊娠孕婦進(jìn)行孕期監(jiān)護(hù)時(shí)，建議何時(shí)進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)（GTT）？A.孕10周B.孕20周C.孕24周D.孕28周二、多選題（每題3分，共10題）1.多胎妊娠孕婦孕期監(jiān)護(hù)中，以下哪些指標(biāo)可能提示胎兒生長受限（IUGR）？A.胎兒雙頂徑（BPD）小于第10百分位數(shù)B.胎兒腹圍（AC）小于第10百分位數(shù)C.胎兒體重增長緩慢D.胎心率基線低于100次/分鐘2.舟山市人民醫(yī)院對多胎妊娠孕婦進(jìn)行孕期監(jiān)護(hù)時(shí)，以下哪些情況需警惕胎膜早破？A.陰道流液B.腹部壓痛C.胎心率基線變異減少D.尿常規(guī)檢查白細(xì)胞酯酶陽性3.多胎妊娠孕婦若出現(xiàn)胎膜早破，以下哪些措施是必要的？A.立即給予抗生素預(yù)防感染B.繼續(xù)保胎治療C.監(jiān)測胎心監(jiān)護(hù)（CTG）D.建議立即分娩4.舟山市人民醫(yī)院對多胎妊娠孕婦進(jìn)行孕期監(jiān)護(hù)時(shí)，以下哪些情況需重點(diǎn)關(guān)注胎兒貧血？A.胎兒血紅蛋白濃度降低B.胎兒水腫C.胎心率基線增快D.母體血紅蛋白濃度正常5.多胎妊娠孕婦孕期監(jiān)護(hù)中，以下哪些檢查有助于評估胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育？A.胎兒頭圍（HC）測量B.胎兒頸項(xiàng)透明層（NT）厚度檢測C.胎兒超聲心動圖D.胎兒腦部超聲6.舟山市人民醫(yī)院對多胎妊娠孕婦進(jìn)行孕期監(jiān)護(hù)時(shí)，以下哪些情況需警惕妊娠期高血壓？A.血壓持續(xù)升高（≥140/90mmHg）B.蛋白尿（尿蛋白≥0.3g/24h）C.胎兒生長受限D(zhuǎn).舒張壓持續(xù)低于90mmHg7.多胎妊娠孕婦若出現(xiàn)急性腹痛，以下哪些情況需緊急處理？A.腹部壓痛伴反跳痛B.胎心率基線下降C.血壓下降D.腹部無壓痛8.舟山市人民醫(yī)院對多胎妊娠孕婦進(jìn)行孕期監(jiān)護(hù)時(shí)，以下哪些情況需重點(diǎn)關(guān)注胎兒心臟?。緼.胎兒心臟超聲發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常B.胎兒心電圖（ECG）異常C.胎兒心率基線異常D.母體血型抗體陽性9.多胎妊娠孕婦孕期監(jiān)護(hù)中，以下哪些檢查有助于評估胎兒生長環(huán)境？A.胎兒生物物理評分（BPP）B.胎兒多普勒血流監(jiān)測C.胎兒超聲結(jié)構(gòu)篩查D.胎兒胎盤功能評估10.舟山市人民醫(yī)院對多胎妊娠孕婦進(jìn)行孕期監(jiān)護(hù)時(shí)，以下哪些情況需警惕胎膜早破后的感染？A.母體體溫升高（≥38℃）B.陰道分泌物膿性C.胎心率基線異常D.尿常規(guī)檢查白細(xì)胞酯酶陰性三、判斷題（每題2分，共10題）1.多胎妊娠孕婦孕期監(jiān)護(hù)中，若超聲發(fā)現(xiàn)胎兒頸項(xiàng)透明層（NT）厚度正常，可排除胎兒染色體異常風(fēng)險(xiǎn)。（×）2.舟山市人民醫(yī)院建議多胎妊娠孕婦在孕16周后每周進(jìn)行一次胎心監(jiān)護(hù)（CTG）。（√）3.多胎妊娠孕婦若出現(xiàn)陰道少量流血，若腹部無壓痛且妊娠試驗(yàn)陽性，可繼續(xù)觀察無需立即收入院。（√）4.胎膜早破后，若孕婦無感染跡象，可繼續(xù)等待自然臨產(chǎn)。（×）5.多胎妊娠孕婦孕期監(jiān)護(hù)中，若超聲發(fā)現(xiàn)胎兒皮下水腫，需立即給予糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟。（√）6.舟山市人民醫(yī)院建議多胎妊娠孕婦在孕24周后每周進(jìn)行一次超聲多普勒血流監(jiān)測。（√）7.多胎妊娠孕婦若出現(xiàn)胎膜早破，若孕婦無感染跡象且胎心率正常，可繼續(xù)等待自然臨產(chǎn)。（×）8.胎膜早破后，若孕婦無感染跡象，可繼續(xù)等待自然臨產(chǎn)。（×）9.多胎妊娠孕婦孕期監(jiān)護(hù)中，若超聲發(fā)現(xiàn)胎兒臍帶繞頸，若臍帶血流信號正常，可繼續(xù)觀察無需特殊處理。（√）10.舟山市人民醫(yī)院建議多胎妊娠孕婦在孕28周后每天自數(shù)胎動。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述舟山市人民醫(yī)院對多胎妊娠孕婦進(jìn)行孕期監(jiān)護(hù)的流程。2.多胎妊娠孕婦孕期監(jiān)護(hù)中，常見的并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防和處理？3.胎膜早破后，舟山市人民醫(yī)院建議采取哪些措施預(yù)防感染？4.多胎妊娠孕婦孕期監(jiān)護(hù)中，超聲檢查的主要目的是什么？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.某孕婦，30歲，G3P1，孕32周，超聲發(fā)現(xiàn)雙胎，一胎頭位，一胎臀位，胎兒生長受限（IUGR），胎心率基線正常，母體血壓正常。問：（1）舟山市人民醫(yī)院應(yīng)如何進(jìn)一步評估和管理該孕婦？（2）若孕婦出現(xiàn)急性腹痛伴胎心率基線下降，應(yīng)如何處理？2.某孕婦，28歲，G2P0，孕38周，主訴陰道流液2小時(shí)，超聲證實(shí)胎膜早破，孕婦無感染跡象，胎心率正常。問：（1）舟山市人民醫(yī)院應(yīng)采取哪些措施預(yù)防感染和胎兒并發(fā)癥？（2）若孕婦出現(xiàn)發(fā)熱、陰道膿性分泌物，應(yīng)如何處理？答案與解析一、單選題1.A（舟山市人民醫(yī)院建議10-13周進(jìn)行胎兒染色體異常篩查，此時(shí)孕周適合NIPT或絨毛活檢。）2.C（NT增厚與胎兒染色體異常相關(guān)性較高，舟山地區(qū)需重點(diǎn)關(guān)注。）3.A（皮下水腫是IUGR的典型表現(xiàn)，舟山地區(qū)需警惕營養(yǎng)攝入不足或胎盤功能不全。）4.D（孕16-24周進(jìn)行胎兒解剖結(jié)構(gòu)篩查超聲，舟山市人民醫(yī)院常規(guī)流程。）5.B（腹痛伴反跳痛提示感染或破裂，需緊急處理。）6.B（白細(xì)胞升高提示感染，舟山地區(qū)需警惕流產(chǎn)或早產(chǎn)。）7.B（少量流血伴陰道分泌物需立即觀察，排除流產(chǎn)或早產(chǎn)。）8.C（孕32周開始規(guī)律使用宮縮抑制劑，舟山地區(qū)根據(jù)孕婦情況調(diào)整。）9.B（臍帶血流信號消失提示臍帶受壓或繞頸過緊，需緊急處理。）10.D（孕28周進(jìn)行GTT，舟山地區(qū)根據(jù)孕婦高危因素決定。）二、多選題1.ABC（BPD、AC小于第10百分位數(shù)和體重增長緩慢提示IUGR，舟山地區(qū)需重點(diǎn)關(guān)注。）2.ACD（流液、白細(xì)胞酯酶陽性和胎心率基線變異減少提示胎膜早破，舟山地區(qū)需緊急處理。）3.AC（立即抗感染和監(jiān)測胎心，舟山地區(qū)不建議盲目保胎。）4.ABC（血紅蛋白降低、水腫和胎心率增快提示貧血，舟山地區(qū)需輸血或治療原發(fā)病。）5.ABD（頭圍、NT厚度和超聲心動圖有助于評估神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，舟山地區(qū)常規(guī)檢查項(xiàng)目。）6.ABC（血壓升高、蛋白尿和生長受限提示妊娠期高血壓，舟山地區(qū)需緊急降壓和控制蛋白尿。）7.ABC（壓痛、胎心率下降和血壓下降提示緊急情況，舟山地區(qū)需立即剖宮產(chǎn)。）8.AC（心臟超聲和胎心率基線異常提示心臟病，舟山地區(qū)需進(jìn)一步檢查。）9.ABCD（BPP、多普勒血流、超聲結(jié)構(gòu)和胎盤功能評估均有助于評估胎兒生長環(huán)境，舟山地區(qū)常規(guī)流程。）10.ABC（體溫升高、膿性分泌物和胎心率異常提示感染，舟山地區(qū)需緊急抗感染和分娩。）三、判斷題1.×（NT正常不能完全排除風(fēng)險(xiǎn)，舟山地區(qū)需結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷。）2.√（舟山地區(qū)建議孕16周后每周CTG，以監(jiān)測胎兒狀況。）3.√（少量流血若無腹痛可觀察，但需動態(tài)監(jiān)測。）4.×（胎膜早破后需立即評估感染和胎兒狀況，舟山地區(qū)不建議盲目等待臨產(chǎn)。）5.√（皮下水腫提示IUGR，需促胎肺成熟以降低早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。）6.√（舟山地區(qū)建議孕24周后每周多普勒血流監(jiān)測，以評估胎盤功能。）7.×（胎膜早破后需立即評估感染和胎兒狀況，舟山地區(qū)不建議盲目等待臨產(chǎn)。）8.×（胎膜早破后需立即評估感染和胎兒狀況，舟山地區(qū)不建議盲目等待臨產(chǎn)。）9.√（臍帶繞頸若無血流信號需緊急處理，舟山地區(qū)不建議盲目觀察。）10.√（舟山地區(qū)建議每天自數(shù)胎動，以監(jiān)測胎兒狀況。）四、簡答題1.舟山市人民醫(yī)院多胎妊娠孕期監(jiān)護(hù)流程：-孕早期（10-13周）：NIPT或絨毛活檢篩查染色體異常；超聲評估胎兒數(shù)量和結(jié)構(gòu)完整性。-孕中期（16-24周）：超聲解剖結(jié)構(gòu)篩查、NT厚度檢測、多普勒血流監(jiān)測。-孕晚期（24-36周）：每周CTG、多普勒血流監(jiān)測、BPP評估胎兒狀況；根據(jù)高危因素調(diào)整監(jiān)護(hù)頻率。-孕晚期（36周后）：每日自數(shù)胎動，動態(tài)監(jiān)測胎心監(jiān)護(hù)和超聲指標(biāo)。2.多胎妊娠常見并發(fā)癥及處理：-IUGR：營養(yǎng)支持、多普勒血流監(jiān)測、必要時(shí)提前分娩。-胎膜早破：抗感染、促胎肺成熟、評估胎兒狀況，必要時(shí)提前分娩。-妊娠期高血壓：降壓、控制蛋白尿、必要時(shí)提前分娩。-胎膜早破后感染：抗感染、動態(tài)監(jiān)測胎心監(jiān)護(hù)和母體感染指標(biāo)。3.胎膜早破后預(yù)防感染措施：-立即給予抗生素預(yù)防感染（如青霉素或頭孢）。-動態(tài)監(jiān)測母體體溫、陰道分泌物和胎心監(jiān)護(hù)。-評估胎兒狀況，必要時(shí)提前分娩。4.超聲檢查的主要目的：-評估胎兒數(shù)量和結(jié)構(gòu)完整性。-監(jiān)測胎兒生長環(huán)境（如雙頂徑、腹圍、皮下水腫）。-評估胎盤功能和臍帶血流。-檢測胎兒心臟病和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常。五、案例分析題1.（1）舟山市人民醫(yī)院進(jìn)一步評估和管理流程：-動態(tài)監(jiān)測胎兒生長（BPD、AC）和胎心率基線。-多普勒血流監(jiān)測胎盤阻力指數(shù)（RI）和搏動指數(shù)（PI）。-評估母體營養(yǎng)狀況，必要時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)或輸血。-若IUGR持續(xù)加重，考慮提前分娩。（2）急性腹痛伴胎心率下降處理：-立即進(jìn)行陰道檢查或超聲評估胎兒狀況。-若發(fā)現(xiàn)臍帶受壓