南通市人民醫(yī)院「冠心病介入診療」獨立術(shù)者資質(zhì)認(rèn)證綜合評估試題一、單選題（共20題，每題1分）1.南通地區(qū)冠心病患者中，最常見的心絞痛類型是？A.變異型心絞痛B.穩(wěn)定型心絞痛C.不穩(wěn)定型心絞痛D.急性心肌梗死2.以下哪項是南通地區(qū)冬季冠心病急性發(fā)作高發(fā)的誘因？A.濕度升高B.氣溫驟降C.空氣污染加劇D.飲食油膩3.南通市人民醫(yī)院常用的冠狀動脈造影導(dǎo)管是？A.Judkins左導(dǎo)管B.Amplatz左導(dǎo)管C.multipurpose導(dǎo)管D.Alligator導(dǎo)管4.以下哪項是南通地區(qū)冠心病患者介入術(shù)后抗血小板治療的優(yōu)選方案？A.阿司匹林+氯吡格雷B.替格瑞洛+氯吡格雷C.阿司匹林+替格瑞洛D.雙嘧達(dá)莫+氯吡格雷5.冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)后，南通地區(qū)患者需雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT）至少多長時間？A.1個月B.3個月C.6個月D.12個月6.南通地區(qū)老年冠心病患者中，合并糖尿病的比例較高，介入術(shù)后血糖控制目標(biāo)應(yīng)為？A.空腹血糖＜6.1mmol/LB.糖化血紅蛋白＜7.0%C.隨機(jī)血糖＜11.1mmol/LD.餐后2小時血糖＜8.0mmol/L7.以下哪項是南通地區(qū)醫(yī)院開展經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）的絕對禁忌癥？A.梗死相關(guān)血管病變B.嚴(yán)重心力衰竭（LVEF＜20%）C.多支血管病變D.冠狀動脈鈣化8.南通地區(qū)PCI術(shù)后急性支架血栓形成的典型心電圖表現(xiàn)是？A.ST段抬高型心梗B.完全性右束支傳導(dǎo)阻滯C.頻發(fā)室性早搏D.T波倒置9.以下哪項是南通地區(qū)醫(yī)院PCI術(shù)中常用的抗凝藥物？A.肝素B.華法林C.利伐沙班D.調(diào)節(jié)水蛭素10.南通地區(qū)PCI術(shù)后，若患者出現(xiàn)心絞痛復(fù)發(fā)，首選檢查是？A.心臟超聲B.冠狀動脈CTAC.冠狀動脈造影D.動態(tài)心電圖11.以下哪項是南通地區(qū)冠心病患者介入術(shù)后遠(yuǎn)期隨訪的重點內(nèi)容？A.血壓控制情況B.藥物依從性C.心功能變化D.以上都是12.南通地區(qū)PCI術(shù)后，若患者出現(xiàn)急性腎損傷，可能的原因是？A.造影劑腎病B.低血壓C.腎動脈狹窄D.以上都是13.南通地區(qū)醫(yī)院PCI術(shù)中，冠狀動脈血流TIMI3級評定的標(biāo)準(zhǔn)是？A.血流緩慢，遠(yuǎn)端灌注差B.血流中斷，無前向血流C.血流通暢，遠(yuǎn)端心肌顯影清晰D.血流緩慢，但遠(yuǎn)端心肌顯影尚可14.以下哪項是南通地區(qū)冠心病患者PCI術(shù)后再狹窄的獨立危險因素？A.吸煙B.糖尿病C.冠狀動脈鈣化D.以上都是15.南通地區(qū)PCI術(shù)中，若患者出現(xiàn)急性左主干閉塞，首選處理措施是？A.血管內(nèi)超聲檢查B.激動藥物試驗C.直接急診CABGD.多支架技術(shù)16.以下哪項是南通地區(qū)冠心病患者PCI術(shù)后心力衰竭的常見原因？A.支架內(nèi)血栓形成B.急性心肌梗死C.心肌頓挫D.以上都是17.南通地區(qū)PCI術(shù)后，若患者出現(xiàn)胃腸道出血，可能的原因是？A.阿司匹林過敏B.氯吡格雷抵抗C.造影劑過敏D.藥物相互作用18.南通地區(qū)PCI術(shù)中，冠狀動脈夾層的典型表現(xiàn)是？A.血流緩慢B.透視下可見撕裂征象C.冠狀動脈擴(kuò)張D.以上都不是19.以下哪項是南通地區(qū)冠心病患者PCI術(shù)后感染性心內(nèi)膜炎的常見病原體？A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.真菌D.以上都是20.南通地區(qū)PCI術(shù)后，若患者出現(xiàn)心源性休克，首選治療措施是？A.多巴胺靜脈泵入B.血管內(nèi)超聲指導(dǎo)下的PCIC.液體復(fù)蘇D.以上都是二、多選題（共10題，每題2分）21.南通地區(qū)冠心病患者PCI術(shù)后，哪些指標(biāo)提示預(yù)后不良？A.糖化血紅蛋白＞8.0%B.超敏肌鈣蛋白T升高C.左心室射血分?jǐn)?shù)＜40%D.雙聯(lián)抗血小板治療依從性差22.南通地區(qū)PCI術(shù)中，哪些情況需要使用主動脈球囊反搏（IABP）？A.心源性休克B.嚴(yán)重心力衰竭C.造影劑過敏D.冠狀動脈血流TIMI0級23.南通地區(qū)冠心病患者PCI術(shù)后，哪些藥物屬于抗血小板藥物？A.阿司匹林B.氯吡格雷C.替格瑞洛D.華法林24.南通地區(qū)PCI術(shù)后，哪些并發(fā)癥需要緊急處理？A.支架內(nèi)血栓形成B.急性腎損傷C.心臟壓塞D.胃腸道出血25.南通地區(qū)冠心病患者PCI術(shù)后，哪些情況需要加強(qiáng)抗凝治療？A.合并房顫B.人工瓣膜置換C.多支血管病變D.糖尿病26.南通地區(qū)PCI術(shù)中，哪些情況需要使用藥物洗脫支架（DES）？A.長病變B.分叉病變C.糖尿病患者D.冠狀動脈鈣化病變27.南通地區(qū)冠心病患者PCI術(shù)后，哪些檢查有助于評估心肌灌注？A.造影劑增強(qiáng)超聲B.冠狀動脈血流TIMI分級C.心肌聲學(xué)造影D.心電圖ST-T變化28.南通地區(qū)PCI術(shù)后，哪些藥物可能影響抗血小板治療效果？A.肝素B.利福平C.紅霉素D.非甾體抗炎藥29.南通地區(qū)冠心病患者PCI術(shù)后，哪些情況需要行冠狀動脈搭橋手術(shù)（CABG）？A.多支血管病變B.左主干狹窄＞70%C.PCI術(shù)后再狹窄D.心力衰竭30.南通地區(qū)PCI術(shù)中，哪些情況需要使用保護(hù)裝置？A.左主干病變B.分叉病變C.長病變D.冠狀動脈穿孔三、判斷題（共10題，每題1分）31.南通地區(qū)冠心病患者PCI術(shù)后，若患者出現(xiàn)心絞痛復(fù)發(fā)，應(yīng)立即停用所有抗血小板藥物。32.南通地區(qū)PCI術(shù)中，冠狀動脈血流TIMI2級提示血流完全阻塞。33.南通地區(qū)冠心病患者PCI術(shù)后，若患者合并糖尿病，建議使用雙聯(lián)抗血小板治療至少12個月。34.南通地區(qū)PCI術(shù)后，若患者出現(xiàn)急性腎損傷，應(yīng)立即減少造影劑用量。35.南通地區(qū)PCI術(shù)中，冠狀動脈夾層通常不需要緊急處理。36.南通地區(qū)冠心病患者PCI術(shù)后，若患者出現(xiàn)心力衰竭，應(yīng)立即行心臟超聲檢查。37.南通地區(qū)PCI術(shù)后，若患者出現(xiàn)胃腸道出血，應(yīng)立即停用阿司匹林。38.南通地區(qū)PCI術(shù)中，冠狀動脈血流TIMI3級提示血流完全通暢。39.南通地區(qū)冠心病患者PCI術(shù)后，若患者出現(xiàn)支架內(nèi)血栓形成，應(yīng)立即行急診PCI。40.南通地區(qū)PCI術(shù)后，若患者出現(xiàn)心源性休克，應(yīng)立即行冠狀動脈搭橋手術(shù)。四、簡答題（共5題，每題4分）41.簡述南通地區(qū)冠心病患者PCI術(shù)后雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT）的方案及時間。42.簡述南通地區(qū)PCI術(shù)中冠狀動脈血流TIMI分級標(biāo)準(zhǔn)。43.簡述南通地區(qū)冠心病患者PCI術(shù)后急性支架血栓形成的常見原因及處理措施。44.簡述南通地區(qū)PCI術(shù)中，若患者出現(xiàn)冠狀動脈穿孔的處理措施。45.簡述南通地區(qū)冠心病患者PCI術(shù)后再狹窄的預(yù)防措施。五、案例分析題（共5題，每題6分）46.患者男性，65歲，南通居民，因“反復(fù)心絞痛3年，加重1天”入院。查體：血壓130/80mmHg，心率68次/分，雙肺呼吸音清晰，心界擴(kuò)大。冠狀動脈造影顯示：左主干狹窄80%，前降支狹窄90%，回旋支狹窄75%。問題：（1）該患者應(yīng)首選何種治療？（2）術(shù)后抗血小板治療方案及時間？（3）術(shù)后需重點監(jiān)測哪些并發(fā)癥？47.患者女性，72歲，南通居民，因“急性下壁心肌梗死2小時”入院。查體：血壓90/60mmHg，心率110次/分，呼吸急促。實驗室檢查：肌鈣蛋白T升高。冠狀動脈造影顯示：右冠狀動脈閉塞。問題：（1）該患者應(yīng)首選何種治療？（2）術(shù)中若出現(xiàn)心源性休克，如何處理？（3）術(shù)后需重點監(jiān)測哪些藥物不良反應(yīng)？48.患者男性，58歲，南通居民，因“心絞痛1年，加重伴惡心嘔吐2天”入院。查體：血壓150/95mmHg，血糖8.5mmol/L。冠狀動脈造影顯示：前降支長病變（10mm），狹窄95%。問題：（1）該患者應(yīng)首選何種治療？（2）術(shù)后抗血小板治療方案及時間？（3）術(shù)后需重點監(jiān)測哪些并發(fā)癥？49.患者女性，65歲，南通居民，因“PCI術(shù)后1個月，再次心絞痛”入院。冠狀動脈造影顯示：支架內(nèi)血栓形成。問題：（1）該患者應(yīng)如何處理？（2）術(shù)后抗血小板治療方案及時間？（3）如何預(yù)防再發(fā)支架內(nèi)血栓？50.患者男性，70歲，南通居民，因“PCI術(shù)后3個月，心絞痛復(fù)發(fā)”入院。冠狀動脈造影顯示：前降支再狹窄。問題：（1）該患者應(yīng)如何處理？（2）術(shù)后抗血小板治療方案及時間？（3）如何預(yù)防再狹窄？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：南通地區(qū)冠心病患者中，穩(wěn)定型心絞痛最常見，約占70%，主要由冠狀動脈粥樣硬化引起，與季節(jié)無明顯相關(guān)性。2.B解析：南通地區(qū)冬季氣溫驟降，血管收縮，心肌供血減少，易誘發(fā)心絞痛急性發(fā)作。3.A解析：南通市人民醫(yī)院主要使用Judkins左導(dǎo)管，因其操作靈活，適用于大多數(shù)冠狀動脈造影。4.A解析：南通地區(qū)醫(yī)院推薦阿司匹林+氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板治療，適用于大多數(shù)PCI術(shù)后患者。5.C解析：南通地區(qū)醫(yī)院推薦DAPT至少6個月，糖尿病患者可延長至12個月。6.B解析：南通地區(qū)老年冠心病患者合并糖尿病比例高，糖化血紅蛋白＜7.0%可減少并發(fā)癥。7.B解析：嚴(yán)重心力衰竭（LVEF＜20%）是PCI的絕對禁忌癥，需優(yōu)先行CABG或藥物治療。8.A解析：南通地區(qū)PCI術(shù)后急性支架血栓形成典型表現(xiàn)為ST段抬高型心梗。9.A解析：南通地區(qū)醫(yī)院常用肝素作為PCI術(shù)中的抗凝藥物，安全性及有效性高。10.C解析：南通地區(qū)PCI術(shù)后心絞痛復(fù)發(fā)首選冠狀動脈造影明確原因。11.D解析：南通地區(qū)PCI術(shù)后隨訪需關(guān)注血壓、藥物依從性、心功能等綜合指標(biāo)。12.D解析：南通地區(qū)PCI術(shù)后急性腎損傷可能由造影劑腎病、低血壓、腎動脈狹窄等引起。13.C解析：TIMI3級血流提示冠狀動脈血流完全通暢，遠(yuǎn)端心肌顯影清晰。14.D解析：南通地區(qū)PCI術(shù)后再狹窄與吸煙、糖尿病、冠狀動脈鈣化等獨立危險因素相關(guān)。15.C解析：南通地區(qū)醫(yī)院推薦急診CABG治療急性左主干閉塞。16.B解析：南通地區(qū)PCI術(shù)后心力衰竭主要由急性心肌梗死引起。17.B解析：南通地區(qū)PCI術(shù)后胃腸道出血多由氯吡格雷抵抗引起。18.B解析：冠狀動脈夾層在透視下可見撕裂征象，需緊急處理。19.A解析：南通地區(qū)PCI術(shù)后感染性心內(nèi)膜炎常見病原體為金黃色葡萄球菌。20.D解析：南通地區(qū)PCI術(shù)后心源性休克需綜合治療，包括多巴胺、液體復(fù)蘇、PCI等。二、多選題答案與解析21.A、B、C、D解析：南通地區(qū)PCI術(shù)后糖化血紅蛋白＞8.0%、肌鈣蛋白T升高、左心室射血分?jǐn)?shù)＜40%、抗血小板治療依從性差均提示預(yù)后不良。22.A、B、D解析：南通地區(qū)PCI術(shù)中心源性休克、嚴(yán)重心力衰竭、冠狀動脈血流TIMI0級需使用IABP。23.A、B、C解析：南通地區(qū)PCI術(shù)后常用抗血小板藥物包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛，華法林屬于抗凝藥。24.A、C、D解析：南通地區(qū)PCI術(shù)后支架內(nèi)血栓形成、心臟壓塞、胃腸道出血需緊急處理。25.A、B、D解析：南通地區(qū)冠心病患者PCI術(shù)后合并房顫、人工瓣膜置換、糖尿病需加強(qiáng)抗凝治療。26.A、B、C解析：南通地區(qū)PCI術(shù)中長病變、分叉病變、糖尿病患者推薦使用DES。27.A、B、C解析：南通地區(qū)PCI術(shù)后評估心肌灌注常用造影劑增強(qiáng)超聲、TIMI分級、心肌聲學(xué)造影。28.B、C、D解析：南通地區(qū)PCI術(shù)后利福平、紅霉素、非甾體抗炎藥可能影響抗血小板治療效果。29.A、B、C解析：南通地區(qū)冠心病患者PCI術(shù)后多支血管病變、左主干狹窄＞70%、PCI術(shù)后再狹窄需行CABG。30.A、B、D解析：南通地區(qū)PCI術(shù)中左主干病變、分叉病變、冠狀動脈穿孔需使用保護(hù)裝置。三、判斷題答案與解析31.×解析：南通地區(qū)PCI術(shù)后心絞痛復(fù)發(fā)需繼續(xù)抗血小板治療，但需調(diào)整方案或加用藥物。32.×解析：TIMI2級血流提示部分阻塞，TIMI3級才完全通暢。33.√解析：南通地區(qū)糖尿病患者PCI術(shù)后建議DAPT至少12個月。34.√解析：南通地區(qū)PCI術(shù)后急性腎損傷需減少造影劑用量，必要時行血液透析。35.×解析：冠狀動脈夾層需緊急處理，否則可能導(dǎo)致心肌梗死或死亡。36.√解析：南通地區(qū)PCI術(shù)后心力衰竭需立即行心臟超聲明確病因。37.×解析：南通地區(qū)PCI術(shù)后胃腸道出血需調(diào)整抗血小板方案，而非立即停藥。38.√解析：TIMI3級血流提示冠狀動脈血流完全通暢。39.√解析：南通地區(qū)PCI術(shù)后支架內(nèi)血栓形成需立即行急診PCI。40.×解析：南通地區(qū)PCI術(shù)后心源性休克首選藥物治療和PCI，而非立即CABG。四、簡答題答案與解析41.答案：南通地區(qū)冠心病患者PCI術(shù)后推薦DAPT，即阿司匹林（100mg/d）+氯吡格雷（75mg/d）至少6個月，糖尿病患者可延長至12個月。解析：南通地區(qū)醫(yī)院根據(jù)患者風(fēng)險分層制定DAPT方案，糖尿病患者需加強(qiáng)抗血小板治療。42.答案：TIMI分級標(biāo)準(zhǔn)：-0級：無前向血流；-1級：有前向血流，但遠(yuǎn)端灌注差；-2級：有前向血流，遠(yuǎn)端灌注部分受阻；-3級：血流完全通暢，遠(yuǎn)端心肌顯影清晰。解析：南通地區(qū)醫(yī)院常用TIMI分級評估冠狀動脈血流情況。43.答案：原因：抗血小板治療依從性差、高血糖、高血脂等。處理：立即行急診PCI，必要時行血栓抽吸。解析：南通地區(qū)醫(yī)院對支架內(nèi)血栓形成采取緊急處理措施。44.答案：南通地區(qū)PCI術(shù)中冠狀動脈穿孔需立即：-行球囊壓迫；-使用血管內(nèi)超聲評估損傷；-必要時行外科手術(shù)。解析：南通地區(qū)醫(yī)院對冠狀動脈穿孔采取綜合處理措施。45.答案：南通地區(qū)PCI術(shù)后再狹窄預(yù)防：-嚴(yán)