南通市人民醫(yī)院腹主動脈瘤腔內(nèi)修復術(shù)分級考核一、單選題（共10題，每題2分）1.腹主動脈瘤腔內(nèi)修復術(shù)（EVAR）的適應證不包括以下哪項？A.腹主動脈瘤直徑≥5.5cmB.瘤頸長度≥15mmC.腹主動脈瘤擴張速度≥5mm/年D.患者合并嚴重心肺功能不全E.瘤體呈紡錘形，無扭曲2.EVAR術(shù)前評估中，以下哪項指標對手術(shù)決策影響最?。緼.血管鈣化程度B.遠端腎動脈位置C.患者體重指數(shù)（BMI）D.瘤頸直徑E.腹主動脈瘤形態(tài)3.EVAR術(shù)后最常見的并發(fā)癥是？A.瘤體破裂B.遠端腎動脈閉塞C.內(nèi)漏（TypeI）D.遠端髂動脈閉塞E.感染性休克4.腹主動脈瘤腔內(nèi)修復術(shù)中，以下哪種情況屬于TypeI內(nèi)漏？A.瘤體與支架連接處出現(xiàn)滲漏B.遠端髂動脈出現(xiàn)滲漏C.腹主動脈瘤破裂D.支架內(nèi)支架（Intraluminalstentgraft）移位E.遠端腎動脈閉塞5.EVAR術(shù)后需要密切監(jiān)測的指標不包括？A.腹部搏動性腫塊B.血常規(guī)C.D-二聚體D.腎功能E.血壓6.腹主動脈瘤腔內(nèi)修復術(shù)的禁忌證包括？A.瘤頸長度<10mmB.瘤頸扭曲角度>60°C.患者合并糖尿病D.腹主動脈瘤直徑<5cmE.患者合并腎功能不全7.EVAR術(shù)后需定期復查CT，以下哪項時間間隔不合理？A.術(shù)后1個月、3個月、6個月B.術(shù)后6個月、1年、3年C.術(shù)后3個月、6個月、12個月D.術(shù)后1個月、3個月、1年E.術(shù)后6個月、1年、5年8.腹主動脈瘤腔內(nèi)修復術(shù)中，以下哪種器械屬于分叉型支架？A.直筒型支架B.Y型支架C.齒狀邊支架D.螺旋型支架E.開窗型支架9.EVAR術(shù)后需警惕的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥是？A.肺栓塞B.腦出血C.心律失常D.腎功能衰竭E.感染性心內(nèi)膜炎10.腹主動脈瘤腔內(nèi)修復術(shù)的圍手術(shù)期管理中，以下哪項措施不合理？A.術(shù)前禁食8小時B.術(shù)后早期下床活動C.術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護D.術(shù)后限制液體輸入量E.術(shù)后預防性使用抗生素二、多選題（共10題，每題3分）1.腹主動脈瘤腔內(nèi)修復術(shù)的術(shù)前評估需要包括哪些內(nèi)容？A.影像學檢查（CTA/DSA）B.患者合并癥評估C.血管解剖測量D.患者凝血功能E.心肺功能測試2.EVAR術(shù)后常見的遠期并發(fā)癥包括？A.內(nèi)漏（TypeII）B.支架移位C.遠端動脈閉塞D.瘤體復發(fā)E.感染性心內(nèi)膜炎3.腹主動脈瘤腔內(nèi)修復術(shù)的適應證包括？A.瘤頸長度≥10mmB.瘤頸直徑≤20mmC.腹主動脈瘤直徑≥5.5cmD.患者合并腎功能不全E.瘤體呈紡錘形，無扭曲4.EVAR術(shù)中可能出現(xiàn)的風險包括？A.血管穿孔B.內(nèi)漏（TypeIII）C.遠端腎動脈損傷D.支架覆蓋不全E.患者麻醉意外5.腹主動脈瘤腔內(nèi)修復術(shù)的術(shù)后管理需要關(guān)注哪些指標？A.腹部搏動性腫塊B.血壓波動C.腎功能變化D.胸悶、胸痛癥狀E.體溫變化6.腹主動脈瘤腔內(nèi)修復術(shù)的禁忌證包括？A.瘤頸長度<10mmB.瘤頸扭曲角度>60°C.患者合并嚴重心肺功能不全D.腹主動脈瘤直徑<5cmE.患者合并糖尿病7.EVAR術(shù)后需要長期隨訪的檢查包括？A.腹部超聲B.CTA/DSAC.血常規(guī)D.腎功能E.心電圖8.腹主動脈瘤腔內(nèi)修復術(shù)中，以下哪些情況需要緊急處理？A.血管穿孔B.內(nèi)漏（TypeI）C.支架移位D.遠端腎動脈閉塞E.患者麻醉意外9.腹主動脈瘤腔內(nèi)修復術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥包括？A.肺栓塞B.腦出血C.心律失常D.腎功能衰竭E.感染性心內(nèi)膜炎10.腹主動脈瘤腔內(nèi)修復術(shù)的器械選擇需要考慮哪些因素？A.瘤頸長度和直徑B.瘤體形態(tài)C.患者合并癥D.支架類型E.醫(yī)院設備條件三、判斷題（共10題，每題1分）1.腹主動脈瘤腔內(nèi)修復術(shù)適用于所有類型的腹主動脈瘤。（×）2.EVAR術(shù)后需長期隨訪，一般每年復查一次CTA/DSA。（√）3.腹主動脈瘤腔內(nèi)修復術(shù)中，分叉型支架比直筒型支架更易操作。（×）4.EVAR術(shù)后最常見的并發(fā)癥是瘤體破裂。（×）5.腹主動脈瘤腔內(nèi)修復術(shù)的禁忌證包括瘤頸長度<10mm。（√）6.EVAR術(shù)后需要嚴格限制液體輸入量，以預防心衰。（×）7.腹主動脈瘤腔內(nèi)修復術(shù)中，TypeI內(nèi)漏需要緊急處理。（√）8.腹主動脈瘤腔內(nèi)修復術(shù)的術(shù)后管理中，早期下床活動有助于預防并發(fā)癥。（√）9.腹主動脈瘤腔內(nèi)修復術(shù)適用于所有年齡段的患者。（×）10.腹主動脈瘤腔內(nèi)修復術(shù)的圍手術(shù)期管理中，無需預防性使用抗生素。（×）四、簡答題（共5題，每題5分）1.簡述腹主動脈瘤腔內(nèi)修復術(shù)的適應證。2.簡述EVAR術(shù)后常見的并發(fā)癥及處理措施。3.簡述腹主動脈瘤腔內(nèi)修復術(shù)的術(shù)前評估要點。4.簡述EVAR術(shù)中可能出現(xiàn)的風險及應對措施。5.簡述腹主動脈瘤腔內(nèi)修復術(shù)的術(shù)后管理要點。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者男性，65歲，因“突發(fā)腹痛伴腰背部疼痛”入院，診斷“腹主動脈瘤（直徑6.0cm）”。影像學檢查顯示瘤頸長度12mm，無扭曲，遠端腎動脈位于瘤體下方?；颊吆喜⒏哐獕?、糖尿病。請分析該患者是否適合行EVAR，并說明理由。2.患者女性，72歲，因“復查CT發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤增大（直徑5.5cm）”入院。既往行EVAR術(shù)，術(shù)后1年?，F(xiàn)出現(xiàn)腹部搏動性腫塊，伴輕度腰背部疼痛。請分析可能的原因及處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.D-EVAR的適應證包括瘤體直徑≥5.5cm、瘤頸長度≥15mm、瘤體擴張速度≥5mm/年等，但嚴重心肺功能不全可能增加手術(shù)風險，故不屬于適應證。2.C-BMI對手術(shù)決策影響較小，其他選項均與血管解剖及手術(shù)可行性密切相關(guān)。3.C-內(nèi)漏（尤其是TypeI）是EVAR術(shù)后最常見的并發(fā)癥，需密切監(jiān)測。4.A-TypeI內(nèi)漏指支架遠端連接處滲漏，其他選項描述不同類型的內(nèi)漏或并發(fā)癥。5.B-血常規(guī)對EVAR術(shù)后監(jiān)測意義不大，其他選項均需密切觀察。6.A-瘤頸長度<10mm屬于EVAR禁忌證，其他選項均為相對禁忌或適應證。7.B-復查間隔應為術(shù)后1個月、3個月、6個月、1年、3年、5年，選項B間隔不合理。8.B-Y型支架屬于分叉型支架，其他選項描述不同類型的支架。9.B-EVAR術(shù)后可能因內(nèi)漏或血腫壓迫導致腦出血，需警惕。10.B-術(shù)后早期下床活動可能增加內(nèi)漏風險，需謹慎評估。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E-術(shù)前評估需全面，包括影像學、合并癥、血管解剖、凝血及心肺功能。2.A、B、C、D-內(nèi)漏、支架移位、遠端動脈閉塞、瘤體復發(fā)均為遠期并發(fā)癥，感染性心內(nèi)膜炎與此無關(guān)。3.A、C、E-瘤頸長度≥10mm、直徑≥5.5cm、紡錘形無扭曲為適應證，其他選項為相對禁忌。4.A、B、C、D、E-術(shù)中風險包括血管穿孔、內(nèi)漏、腎動脈損傷、支架覆蓋不全及麻醉意外。5.A、B、C、E-需關(guān)注腹部腫塊、血壓、腎功能及體溫，胸悶胸痛可能提示內(nèi)漏。6.A、B、C、D-瘤頸長度<10mm、扭曲>60°、嚴重心肺功能不全、瘤體直徑<5cm為禁忌證，糖尿病為相對禁忌。7.A、B、D、E-長期隨訪需關(guān)注腹部超聲、CTA/DSA、腎功能及心電圖，血常規(guī)無需長期監(jiān)測。8.A、B、C、E-血管穿孔、TypeI內(nèi)漏、支架移位、麻醉意外需緊急處理，遠端腎動脈閉塞可保守治療。9.A、B、C、D、E-肺栓塞、腦出血、心律失常、腎功能衰竭、感染性心內(nèi)膜炎均為可能并發(fā)癥。10.A、B、C、D、E-器械選擇需考慮瘤頸長度、形態(tài)、合并癥、支架類型及醫(yī)院設備。三、判斷題答案與解析1.×-并非所有類型腹主動脈瘤適合EVAR，如瘤頸短、扭曲嚴重等。2.√-EVAR術(shù)后需長期隨訪，一般每年復查一次CTA/DSA。3.×-分叉型支架操作更復雜，直筒型支架更易操作。4.×-最常見的并發(fā)癥是內(nèi)漏，而非瘤體破裂。5.√-瘤頸長度<10mm屬于EVAR禁忌證。6.×-液體輸入量需根據(jù)患者情況調(diào)整，并非嚴格限制。7.√-TypeI內(nèi)漏需緊急處理，否則可能導致瘤體破裂。8.√-早期下床活動有助于預防深靜脈血栓，但需謹慎評估。9.×-老年患者可能因合并癥增加手術(shù)風險。10.×-術(shù)后需預防性使用抗生素，以預防感染。四、簡答題答案與解析1.腹主動脈瘤腔內(nèi)修復術(shù)的適應證-瘤頸長度≥10mm，直徑≥5.5cm，無扭曲或輕度扭曲；合并癥狀如高血壓、糖尿病等需控制；患者心肺功能良好；無嚴重禁忌癥。2.EVAR術(shù)后常見的并發(fā)癥及處理措施-內(nèi)漏：需緊急處理，可能需要再次手術(shù)或介入干預；-支架移位：可能需要重新固定或更換支架；-遠端動脈閉塞：可能需要介入溶栓或手術(shù)取栓；-感染：需抗生素治療，嚴重者需取出支架。3.腹主動脈瘤腔內(nèi)修復術(shù)的術(shù)前評估要點-影像學檢查（CTA/DSA）評估瘤頸長度、直徑、形態(tài)及分支血管；-合并癥評估（高血壓、糖尿病、心肺功能）；-血管解剖測量（瘤頸、瘤體、分支血管）；-凝血功能及肝腎功能評估。4.EVAR術(shù)中可能出現(xiàn)的風險及應對措施-血管穿孔：需立即壓迫止血，必要時轉(zhuǎn)開腹手術(shù)；-內(nèi)漏：需重新調(diào)整支架位置或使用其他器械封堵；-腎動脈損傷：需緊急介入干預或手術(shù)修復；-支架移位：需重新固定或更換支架。5.腹主動脈瘤腔內(nèi)修復術(shù)的術(shù)后管理要點-密切監(jiān)測生命體征及腹部癥狀；-定期復查影像學檢查（CTA/DSA）；-控制合并癥（高血壓、糖尿病）；-預防并發(fā)癥（感染、血栓等）；