青島市人民醫(yī)院射頻消融治療肝癌技術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分）1.射頻消融治療肝癌的主要機(jī)制是？A.物理性熱凝固壞死B.化學(xué)性藥物殺滅C.免疫細(xì)胞靶向攻擊D.抗血管生成作用2.青島市人民醫(yī)院常用的射頻消融設(shè)備是？A.CoolTip射頻消融系統(tǒng)B.Sonication射頻消融系統(tǒng)C.ThermoCool射頻消融系統(tǒng)D.EndoCool射頻消融系統(tǒng)3.哪項(xiàng)不是射頻消融治療肝癌的適應(yīng)癥？A.單發(fā)結(jié)節(jié)直徑≤3cmB.多發(fā)結(jié)節(jié)≤3個(gè)且總和直徑≤5cmC.肝功能Child-PughA級(jí)D.門靜脈癌栓伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移4.射頻消融術(shù)后最常見的并發(fā)癥是？A.肝膿腫B.門靜脈血栓C.消化道出血D.肝性腦病5.青島市人民醫(yī)院推薦射頻消融前增強(qiáng)CT掃描的對(duì)比劑是？A.優(yōu)維顯（碘海醇）B.碘佛醇（ioxaglate）C.甘油酸鐵（ferumoxsil）D.替馬珠單抗（Trastuzumab）6.射頻消融術(shù)后需要復(fù)查的頻率通常是？A.術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年B.術(shù)后3天、1周、1個(gè)月、3個(gè)月C.術(shù)后1天、3天、1周、1個(gè)月D.術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年、3年7.哪項(xiàng)是射頻消融術(shù)后肝區(qū)疼痛的常見原因？A.肝包膜下血腫B.肝臟纖維化C.門靜脈高壓D.肝癌復(fù)發(fā)8.青島市人民醫(yī)院對(duì)于射頻消融術(shù)后預(yù)防性抗凝治療，通常推薦？A.低分子肝素+阿司匹林B.華法林單藥C.羅米司他單藥D.無需抗凝治療9.射頻消融治療肝癌的療效評(píng)估主要依據(jù)？A.術(shù)后AFP下降幅度B.影像學(xué)完全消融率（CR）C.肝功能改善程度D.肝癌復(fù)發(fā)率10.射頻消融治療肝癌的禁忌癥包括？A.肝功能Child-PughB級(jí)B.肝硬化伴門靜脈高壓C.單發(fā)結(jié)節(jié)直徑≤2cmD.患者拒絕手術(shù)二、多選題（共5題，每題3分）1.射頻消融治療肝癌的術(shù)前評(píng)估需要包括哪些？A.肝功能分級(jí)（Child-Pugh）B.影像學(xué)評(píng)估（CT/MRI）C.腫瘤標(biāo)志物（AFP、CA19-9）D.門靜脈血流動(dòng)力學(xué)檢查2.射頻消融術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？A.肝膿腫B.肝包膜下血腫C.肝癌結(jié)節(jié)破裂D.門靜脈癌栓形成3.青島市人民醫(yī)院推薦的射頻消融術(shù)后隨訪項(xiàng)目包括？A.影像學(xué)復(fù)查（CT/MRI）B.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)（AFP、CA19-9）C.肝功能檢測(cè)D.腹部超聲4.射頻消融治療肝癌的禁忌癥包括？A.肝功能Child-PughC級(jí)B.肝癌結(jié)節(jié)直徑＞5cmC.肝硬化伴門靜脈主干癌栓D.患者凝血功能障礙5.射頻消融治療肝癌的適應(yīng)癥包括？A.單發(fā)結(jié)節(jié)≤3cmB.多發(fā)結(jié)節(jié)≤3個(gè)且總和直徑≤5cmC.肝功能Child-PughA級(jí)或B級(jí)D.無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移三、判斷題（共10題，每題1分）1.射頻消融治療肝癌需要全程監(jiān)護(hù)生命體征。（√）2.射頻消融術(shù)后患者需要絕對(duì)臥床休息48小時(shí)。（×）3.射頻消融術(shù)后肝區(qū)疼痛通常在24小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰。（√）4.射頻消融治療肝癌的復(fù)發(fā)率低于肝移植。（×）5.青島市人民醫(yī)院推薦射頻消融前使用碘海醇對(duì)比劑進(jìn)行增強(qiáng)CT掃描。（√）6.射頻消融術(shù)后肝功能Child-PughB級(jí)患者需要加強(qiáng)抗感染治療。（√）7.射射消融治療肝癌的適應(yīng)癥包括門靜脈癌栓伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。（×）8.射頻消融術(shù)后肝區(qū)穿刺點(diǎn)出血通常無需特殊處理。（×）9.射頻消融治療肝癌的療效評(píng)估主要依據(jù)影像學(xué)完全消融率（CR）。（√）10.射頻消融術(shù)后患者需要禁食水24小時(shí)。（×）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分）1.簡(jiǎn)述射頻消融治療肝癌的適應(yīng)癥和禁忌癥。答案：適應(yīng)癥：-單發(fā)結(jié)節(jié)≤3cm。-多發(fā)結(jié)節(jié)≤3個(gè)且總和直徑≤5cm。-肝功能Child-PughA級(jí)或B級(jí)。-無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。禁忌癥：-肝功能Child-PughC級(jí)。-肝癌結(jié)節(jié)直徑＞5cm。-肝硬化伴門靜脈主干癌栓。-患者凝血功能障礙或拒絕治療。2.射頻消融治療肝癌術(shù)后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？如何預(yù)防？答案：并發(fā)癥：-肝膿腫：需抗生素治療及穿刺引流。-肝包膜下血腫：需觀察生命體征，必要時(shí)介入治療。-肝癌結(jié)節(jié)破裂：需緊急處理，預(yù)防出血。-門靜脈癌栓形成：需抗凝治療。預(yù)防措施：-術(shù)前充分評(píng)估肝功能及凝血功能。-術(shù)中精確消融，避免過熱或冷卻不足。-術(shù)后加強(qiáng)抗感染及抗凝治療。3.青島市人民醫(yī)院推薦射頻消融治療肝癌的術(shù)后隨訪方案。答案：-術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年復(fù)查影像學(xué)（CT/MRI）及腫瘤標(biāo)志物（AFP、CA19-9）。-每次隨訪需評(píng)估肝功能及并發(fā)癥。-若發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，及時(shí)調(diào)整治療方案。4.射頻消融治療肝癌的影像學(xué)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)是什么？答案：-影像學(xué)完全消融率（CR）：術(shù)后3個(gè)月增強(qiáng)CT/MRI顯示腫瘤完全消失。-近期腫瘤縮小率（RR）：術(shù)后腫瘤直徑縮小≥50%。-肝功能改善：Child-Pugh分級(jí)改善。5.射頻消融治療肝癌的術(shù)前準(zhǔn)備包括哪些？答案：-肝功能及凝血功能評(píng)估。-影像學(xué)檢查（增強(qiáng)CT/MRI）明確腫瘤位置及大小。-腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)（AFP、CA19-9）。-術(shù)前簽署知情同意書。五、論述題（共2題，每題10分）1.結(jié)合青島市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，論述射頻消融治療肝癌的優(yōu)勢(shì)及局限性。答案：優(yōu)勢(shì)：-微創(chuàng)、安全性高，并發(fā)癥發(fā)生率低。-適應(yīng)癥廣泛，尤其適合肝功能差或無法手術(shù)患者。-青島市人民醫(yī)院采用CoolTip射頻消融系統(tǒng)，消融范圍可控，療效確切。局限性：-對(duì)于多發(fā)結(jié)節(jié)或巨大腫瘤，消融效果有限。-術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，需長(zhǎng)期隨訪。-影像學(xué)評(píng)估存在主觀性，需經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生操作。2.針對(duì)青島市人民醫(yī)院射頻消融治療肝癌的患者，如何制定個(gè)體化治療方案？答案：-術(shù)前評(píng)估：-肝功能分級(jí)、腫瘤大小及數(shù)量、肝硬化程度。-影像學(xué)檢查明確腫瘤位置及血管侵犯情況。-治療策略：-單發(fā)結(jié)節(jié)：首選射頻消融，必要時(shí)聯(lián)合TACE。-多發(fā)結(jié)節(jié)：可分次消融或聯(lián)合TACE。-巨大腫瘤：需結(jié)合放療或姑息治療。-術(shù)后管理：-長(zhǎng)期隨訪，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)志物及影像學(xué)變化。-復(fù)發(fā)者可考慮二次消融或肝移植。答案與解析一、單選題答案1.A2.A3.D4.A5.A6.A7.A8.A9.B10.A二、多選題答案1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABC三、判斷題答案1.√2.×3.√4.×5.√6.√7.×8.×9.√10.×四、簡(jiǎn)答題解析1.適應(yīng)癥和禁忌癥解析：-適應(yīng)癥基于國內(nèi)外指南及青島市人民醫(yī)院臨床實(shí)踐，如單發(fā)結(jié)節(jié)≤3cm是多中心共識(shí)。-禁忌癥強(qiáng)調(diào)肝功能及腫瘤負(fù)荷限制，避免高風(fēng)險(xiǎn)患者接受治療。2.并發(fā)癥及預(yù)防解析：-肝膿腫需早期抗生素治療，青島醫(yī)院常規(guī)使用三代頭孢預(yù)防感染。-肝包膜下血腫需監(jiān)測(cè)血壓及肝酶，必要時(shí)介入止血。3.隨訪方案解析：-青島市人民醫(yī)院根據(jù)腫瘤標(biāo)志物動(dòng)態(tài)變化調(diào)整隨訪頻率，如AFP持續(xù)升高需縮短間隔。4.影像學(xué)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)解析：-CR標(biāo)準(zhǔn)參考美國放射學(xué)會(huì)（ACR）指南，青島醫(yī)院采用3個(gè)月時(shí)評(píng)估消融效果。5.術(shù)前準(zhǔn)備解析：-影像學(xué)檢查需排除門靜脈癌栓，青島醫(yī)院常規(guī)行增強(qiáng)CT評(píng)估血供。五、論述題解析1.優(yōu)勢(shì)及局限性解析：-優(yōu)勢(shì)強(qiáng)調(diào)微創(chuàng)性和高安全性，青島醫(yī)院手術(shù)死亡率＜1