陳舊性鼻骨骨折的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，男性，28歲，因“鼻部外傷后鼻塞、鼻梁畸形3月余”于2025年7月15日入院?；颊呦底杂陕殬I(yè)者，未婚，否認吸煙飲酒史，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無藥物過敏史。入院時神志清楚，精神狀態(tài)良好，生命體征平穩(wěn)：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg。（二）主訴與現病史患者3月前因騎電動車不慎摔倒，面部著地，當即感鼻部疼痛、腫脹明顯，伴鼻出血，量約50ml，自行用紙巾按壓后止血。當時未及時就醫(yī)，自行在家冷敷后腫脹逐漸緩解，但出現鼻塞癥狀，呈持續(xù)性，左側鼻腔明顯，夜間睡眠時需張口呼吸。同時發(fā)現鼻梁向右側偏斜，鼻尖下垂，影響外觀。1月前曾在外院就診，行鼻骨X線檢查提示“鼻骨骨折”，建議手術治療，患者因工作原因拖延至今。為求進一步診治來我院，門診以“陳舊性鼻骨骨折”收入耳鼻喉科病房。入院時患者主訴左側鼻塞明顯，偶有頭痛，無鼻出血、流膿涕，無嗅覺減退。飲食、睡眠尚可，二便正常。體重無明顯變化。（三）既往史與個人史既往體健，否認肝炎、結核等傳染病史。否認手術、輸血史。預防接種史隨當地計劃執(zhí)行。個人史：生于原籍，無外地長期居住史，無粉塵、化學物質接觸史。否認吸煙、飲酒史。未婚，父母體健，否認家族遺傳性疾病史。（四）體格檢查全身檢查：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，自動體位，查體合作。皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點。全身淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳郭無畸形，外耳道無異常分泌物，乳突區(qū)無壓痛?？诖綗o發(fā)紺，口腔黏膜光滑，伸舌居中，咽部無充血，扁桃體無腫大。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。?？茩z查：外鼻畸形，鼻梁向右側偏斜約3mm，鼻尖稍下垂，左側鼻背較右側塌陷。鼻部皮膚無紅腫、破損，觸診鼻骨左側段壓痛（±），無骨擦音。雙側前鼻孔對稱，左側鼻腔黏膜充血，下鼻甲稍腫大，中鼻道未見膿性分泌物，鼻中隔向右側偏曲，與右側下鼻甲相貼。右側鼻腔黏膜光滑，下鼻甲大小正常，中鼻道清晰。鼻咽部黏膜光滑，咽鼓管咽口無紅腫。嗅覺粗測正常。（五）輔助檢查1.鼻骨CT（2025年7月14日，我院）：鼻骨左側段可見不規(guī)則骨折線，斷端移位，向右側成角約15°，骨折線周圍可見少量骨痂形成。鼻中隔軟骨向右側偏曲，左側鼻腔狹窄。鼻竇未見明顯積液及黏膜增厚。報告提示：陳舊性鼻骨骨折（左側），鼻中隔偏曲。2.血常規(guī)（2025年7月15日）：白細胞計數6.5×10?/L，中性粒細胞百分比62%，淋巴細胞百分比32%，血紅蛋白135g/L，血小板計數220×10?/L，各項指標均在正常范圍。3.凝血功能：凝血酶原時間11.5秒，國際標準化比值1.0，活化部分凝血活酶時間35秒，凝血酶時間16秒，纖維蛋白原3.0g/L，均正常。4.肝腎功能、電解質：谷丙轉氨酶25U/L，谷草轉氨酶20U/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉138mmol/L，氯102mmol/L，各項指標正常。5.心電圖：竇性心律，心率82次/分，心電圖正常。（六）護理評估總結患者為青年男性，因陳舊性鼻骨骨折入院，主要存在以下問題：①鼻部畸形，影響外觀；②左側鼻塞，導致呼吸不暢；③對手術治療存在焦慮情緒；④缺乏疾病相關知識及術后護理要點。目前生命體征平穩(wěn)，各項檢查無明顯手術禁忌證，擬行鼻骨骨折復位術+鼻中隔矯正術。二、護理計劃與目標（一）護理問題1.疼痛：與鼻部外傷、骨折及手術創(chuàng)傷有關。2.鼻塞：與鼻中隔偏曲、鼻腔黏膜充血腫脹有關。3.焦慮：與擔心手術效果、術后恢復及疾病預后有關。4.知識缺乏：缺乏陳舊性鼻骨骨折的疾病知識、手術相關知識及術后護理要點。5.潛在并發(fā)癥：出血、感染、鼻部畸形矯正不佳、鼻中隔穿孔等。（二）護理目標1.患者疼痛程度減輕，視覺模擬評分（VAS）≤3分。2.患者鼻塞癥狀緩解，鼻腔通氣功能改善，夜間能閉口呼吸。3.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療與護理。4.患者能復述疾病相關知識、手術注意事項及術后護理要點。5.患者未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現與處理。（三）護理措施1.疼痛護理（1）評估疼痛：入院后及術后每4小時采用VAS評分法評估患者疼痛程度，記錄疼痛部位、性質、持續(xù)時間及誘發(fā)因素。（2）非藥物干預：指導患者采取舒適體位，避免鼻部受壓。術后24小時內給予鼻部冷敷，每次15-20分鐘，間隔1-2小時，以減輕局部腫脹和疼痛。保持病室安靜、舒適，減少不良刺激。（3）藥物干預：若疼痛VAS評分＞4分，遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥，如布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每日2次，并觀察藥物療效及不良反應。2.鼻塞護理（1）保持鼻腔濕潤：指導患者用生理鹽水鼻腔沖洗，每日2次，以清潔鼻腔、減輕黏膜充血腫脹。（2）體位護理：鼓勵患者采取半坐臥位，有利于鼻腔分泌物引流，減輕鼻塞癥狀。（3）觀察病情：密切觀察患者鼻塞程度、鼻腔分泌物顏色及量，若出現鼻塞加重、分泌物增多或呈膿性，及時報告醫(yī)生。3.焦慮護理（1）心理評估：采用焦慮自評量表（SAS）評估患者焦慮程度，入院時SAS評分為55分，存在輕度焦慮。（2）溝通交流：主動與患者溝通，耐心傾聽其主訴，了解其焦慮原因。向患者介紹主管醫(yī)生的技術水平、手術方法、手術成功率及術后恢復過程，增強患者對治療的信心。（3）社會支持：鼓勵患者家屬及朋友多陪伴、關心患者，給予情感支持，緩解其焦慮情緒。（4）放松訓練：指導患者進行深呼吸放松訓練，每日2次，每次10-15分鐘，幫助其緩解緊張情緒。4.知識宣教（1）疾病知識：向患者講解陳舊性鼻骨骨折的病因、臨床表現、治療方法及預后，使其了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程。（2）手術知識：介紹手術名稱、手術時間、麻醉方式、手術過程及術前注意事項（如術前禁食禁水8小時、修剪鼻毛、更換手術衣等）。（3）術后護理要點：講解術后鼻部固定的重要性、鼻腔填塞物的護理、飲食要求、活動限制及復查時間等。（4）發(fā)放宣教資料：給予患者圖文并茂的疾病宣教手冊，便于其隨時查閱。5.并發(fā)癥預防與護理（1）出血預防與護理：術前檢查凝血功能，排除出血傾向。術后密切觀察鼻部及口咽部有無滲血、出血，指導患者避免用力擤鼻、挖鼻、劇烈咳嗽及打噴嚏，若需打噴嚏應張口，以減輕鼻腔壓力。遵醫(yī)囑給予止血藥物，如氨甲環(huán)酸片1.0g口服，每日3次。若出現鼻腔大量出血，立即報告醫(yī)生，協助采取止血措施，如鼻腔填塞、冷敷等。（2）感染預防與護理：術前清潔鼻腔，遵醫(yī)囑給予抗生素滴鼻液，如鹽酸左氧氟沙星滴鼻液滴鼻，每日3次，預防感染。術后保持鼻部清潔，避免污水流入鼻腔。觀察體溫變化及鼻腔分泌物情況，若體溫＞38.5℃或鼻腔分泌物呈膿性，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑應用抗生素。（3）鼻部畸形矯正不佳預防與護理：術后告知患者鼻部固定物的重要性，避免碰撞、擠壓鼻部。密切觀察鼻部外形及鼻腔通氣情況，若發(fā)現鼻部畸形未改善或加重，及時報告醫(yī)生。（4）鼻中隔穿孔預防與護理：手術過程中注意保護鼻中隔黏膜，術后避免用力擤鼻。觀察患者有無鼻腔干燥、結痂、嗅覺減退等鼻中隔穿孔的表現，若出現異常，及時報告醫(yī)生。三、護理過程與干預措施（一）入院當日護理（2025年7月15日）1.接待患者：熱情接待患者入院，協助辦理入院手續(xù)，介紹病室環(huán)境、主管醫(yī)生、責任護士及醫(yī)院相關規(guī)章制度，使患者盡快熟悉環(huán)境。2.病情評估：完成生命體征測量，詳細詢問病史，進行體格檢查，查看輔助檢查結果，填寫護理評估單。3.心理護理：與患者溝通時，發(fā)現其對手術存在擔憂，主要擔心手術疼痛及術后外觀恢復情況。向患者詳細解釋手術過程中會采用麻醉，疼痛輕微，且手術技術成熟，術后外觀及通氣功能會明顯改善，緩解其焦慮情緒。4.知識宣教：向患者發(fā)放疾病宣教手冊，講解陳舊性鼻骨骨折的相關知識及術前注意事項，指導其進行生理鹽水鼻腔沖洗。5.術前準備：協助患者完成各項術前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等。告知患者術前禁食禁水時間，指導其修剪鼻毛。（二）術前一日護理（2025年7月16日）1.病情觀察：監(jiān)測生命體征，患者體溫36.7℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓120/78mmHg，生命體征平穩(wěn)。鼻塞癥狀無明顯變化，疼痛VAS評分2分。2.心理護理：再次與患者溝通，患者SAS評分降至45分，焦慮情緒明顯緩解。鼓勵患者積極配合手術治療。3.術前準備：完成手術區(qū)域皮膚準備，更換手術衣。遵醫(yī)囑給予術前用藥，如苯巴比妥鈉0.1g肌內注射。告知患者手術時間及注意事項，指導患者術前排空大小便。4.物品準備：準備好術后所需物品，如冰袋、生理鹽水、滴鼻液等。（三）手術當日護理（2025年7月17日）1.術前護理：術前30分鐘測量生命體征，患者體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸17次/分，血壓122/80mmHg。協助患者取下義齒、手表、飾品等，送手術室。2.術后接回：患者于10:00在全麻下行鼻骨骨折復位術+鼻中隔矯正術，12:30術畢回病房。回房時患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)，鼻部及鼻腔內填塞凡士林紗條，鼻部用夾板固定。3.術后護理：（1）體位護理：協助患者取半坐臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸。（2）病情觀察：密切觀察患者生命體征變化，每30分鐘測量一次，直至生命體征平穩(wěn)。觀察鼻部及口咽部有無滲血，患者口咽部有少量血絲，告知其為正?，F象，避免緊張。（3）疼痛護理：患者術后疼痛VAS評分4分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服。給予鼻部冷敷，每次15分鐘，間隔1小時。（4）飲食護理：術后6小時給予流質飲食，如米湯、牛奶等，告知患者避免食用辛辣、刺激性食物。（5）舒適護理：保持病室安靜、整潔，溫度適宜，協助患者做好個人衛(wèi)生。（四）術后一日護理（2025年7月18日）1.病情觀察：患者生命體征平穩(wěn)，體溫36.6℃，脈搏76次/分，呼吸18次/分，血壓118/75mmHg。鼻部腫脹較昨日減輕，口咽部無明顯滲血。疼痛VAS評分2分，鼻塞癥狀因鼻腔填塞仍較明顯。2.疼痛護理：停止鼻部冷敷，患者疼痛較輕，未再使用止痛藥。3.飲食護理：指導患者進食半流質飲食，如粥、面條等，告知其少量多餐，細嚼慢咽。4.鼻腔護理：告知患者避免用力擤鼻、挖鼻，保持鼻腔清潔。遵醫(yī)囑給予鹽酸左氧氟沙星滴鼻液滴鼻，每日3次，指導患者正確滴鼻方法。5.心理護理：與患者溝通，患者對術后恢復情況較滿意，焦慮情緒基本緩解。（五）術后二日護理（2025年7月19日）1.病情觀察：生命體征平穩(wěn)，鼻部腫脹進一步減輕，無滲血?；颊咧髟V鼻塞癥狀較昨日略有緩解，無頭痛、發(fā)熱等不適。2.鼻腔護理：遵醫(yī)囑為患者取出鼻腔內部分填塞物，操作輕柔，避免損傷鼻腔黏膜。取出后觀察鼻腔黏膜情況，有無出血、水腫，患者鼻腔黏膜輕度充血，無出血。指導患者繼續(xù)用生理鹽水鼻腔沖洗，每日2次。3.活動指導：鼓勵患者適當下床活動，如在病室內散步，但避免劇烈運動及碰撞鼻部。4.飲食護理：指導患者進食軟食，如饅頭、米飯、蔬菜等，避免食用過硬食物。（六）術后三日護理（2025年7月20日）1.病情觀察：生命體征平穩(wěn)，鼻部腫脹基本消退，鼻梁偏斜矯正良好，鼻尖位置恢復正常。鼻腔通氣明顯改善，患者夜間可閉口呼吸。無并發(fā)癥發(fā)生。2.鼻腔護理：遵醫(yī)囑取出鼻腔內剩余填塞物，鼻腔黏膜光滑，無出血、水腫。繼續(xù)給予鹽酸左氧氟沙星滴鼻液滴鼻，指導患者正確護理鼻腔。3.知識宣教：再次向患者強調術后注意事項，如避免鼻部受壓、碰撞，術后1個月內避免劇烈運動，定期復查等。4.出院指導：告知患者出院后飲食、活動、用藥等注意事項，預約復查時間為術后1周。（七）出院當日護理（2025年7月21日）1.病情評估：患者生命體征平穩(wěn)，鼻部外觀恢復良好，鼻腔通氣功能正常，無不適癥狀。2.出院手續(xù)：協助患者辦理出院手續(xù)，整理病歷資料。3.出院指導：再次詳細告知患者出院后注意事項，包括：①繼續(xù)用生理鹽水鼻腔沖洗1周，每日2次；②遵醫(yī)囑使用滴鼻液1周；③避免用力擤鼻、挖鼻，避免鼻部碰撞、受壓；④飲食清淡，避免辛辣刺激性食物；⑤術后1周、1個月按時復查；⑥若出現鼻部疼痛、出血、腫脹加重或鼻腔通氣不暢等情況，及時就診。4.隨訪安排：告知患者責任護士聯系方式，便于其隨時咨詢。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.個性化心理護理：針對患者的焦慮情緒，采用焦慮自評量表進行評估，并根據評估結果制定個性化的心理護理措施，通過溝通交流、介紹治療方案、社會支持及放松訓練等方式，有效緩解了患者的焦慮情緒，使其積極配合治療與護理。2.精細化疼痛管理：采用VAS評分法動態(tài)評估患者疼痛程度，根據疼痛評分采取相應的護理措施，如冷敷、藥物干預等，有效減輕了患者的疼痛，提高了患者的舒適度。3.系統化知識宣教：通過發(fā)放宣教手冊、口頭講解、示范操作等多種方式，向患者進行疾病知識、手術知識及術后護理要點的宣教，使患者全面了解疾病相關信息，掌握術后護理方法，提高了患者的自我護理能力。4.密切的病情觀察：術后密切觀察患者生命體征、鼻部及鼻腔情況，及時發(fā)現并處理可能出現的并發(fā)癥，如出血、感染等，確保了患者的手術安全及術后恢復。（二）護理不足1.健康宣教的深度不夠：雖然對患者進行了系統化的知識宣教，但在術后鼻腔沖洗的具體操作細節(jié)上，指導不夠細致，導致患者在初期沖洗時出現操作不規(guī)范的情況，如沖洗壓力過大、沖洗液溫度不適宜等。2.疼痛管理的精細化程度不足：術后雖然采用了VAS評分法評估疼痛，但在疼痛的性質、持續(xù)時間等方面的記錄不夠詳細，對疼痛干預效果的評價也不夠全面，未能根據患者的具體情況及時調整疼痛護理方案。3.出院隨訪的計劃性不強：雖然告知了患者復查時間及責任護士聯系方式，但未制定詳細的出院隨