陳舊性肱二頭肌腱損傷的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者姓名：張某，性別：男，年齡：45歲，職業(yè)：建筑工人，婚姻狀況：已婚，育有一子一女?；颊哂?025年3月10日因“右肩部疼痛伴活動受限6個月余，加重1周”入院。患者入院時神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營養(yǎng)狀況良好，體重68kg，身高175cm，BMI22.2kg/m2。入院體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg。否認(rèn)傳染病史，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)史、輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者6個月前在建筑工地作業(yè)時，不慎被重物砸中右肩部，當(dāng)時即感右肩部疼痛劇烈，活動受限，自行前往當(dāng)?shù)卦\所就診，予以“云南白藥噴霧劑”外用及“布洛芬”口服止痛治療，癥狀稍有緩解后未進(jìn)一步診治。此后患者右肩部疼痛反復(fù)出現(xiàn)，勞累后加重，休息后可部分緩解，期間曾自行進(jìn)行按摩、熱敷等處理，但效果不佳。1周前患者再次從事重體力勞動后，右肩部疼痛明顯加重，夜間痛甚，影響睡眠，右肘關(guān)節(jié)屈曲無力，無法完成提物、穿衣等日常活動，為求進(jìn)一步治療來我院就診，門診以“右陳舊性肱二頭肌腱損傷”收入院。（三）既往史與個人史既往體健，否認(rèn)慢性病史及傳染病史。個人史：吸煙史20年，平均每日10支，未戒煙；飲酒史15年，平均每日飲白酒約2兩，偶爾飲酒。否認(rèn)粉塵、毒物接觸史?；橛罚?5歲結(jié)婚，配偶及子女均體健。家族史：父母健在，否認(rèn)家族遺傳性疾病史。（四）身體評估1.視診：右肩部無明顯腫脹、畸形，肩峰下及三角肌止點處無明顯壓痛，肱二頭肌肌腹形態(tài)正常，未見明顯萎縮。肘關(guān)節(jié)無腫脹、畸形，前臂旋前、旋后位時，右肱二頭肌肌腹收縮較左側(cè)減弱。2.觸診：右肱二頭肌長頭腱溝處壓痛明顯（+），可觸及條索狀硬結(jié)，肩關(guān)節(jié)前屈、外展、后伸時疼痛加劇。肘關(guān)節(jié)屈曲時，肱二頭肌收縮力量減弱，肌力分級為4級（左側(cè)為5級）。3.活動度評估：肩關(guān)節(jié)活動度：前屈120°（左側(cè)180°），外展110°（左側(cè)180°），后伸30°（左側(cè)60°），內(nèi)旋45°（左側(cè)80°），外旋30°（左側(cè)60°）。肘關(guān)節(jié)活動度：屈曲130°（左側(cè)145°），伸直0°（左側(cè)0°），旋前80°（左側(cè)90°），旋后70°（左側(cè)90°）。4.特殊檢查：Yergason試驗（+）：患者坐位，檢查者一手握住患者右腕部，另一手置于右肩部肱二頭肌長頭腱溝處，囑患者用力屈肘并旋后，檢查者給予阻力，患者出現(xiàn)右肩部疼痛加劇。Speed試驗（+）：患者坐位，右上肢伸直，掌心向上，檢查者一手握住患者右腕部，另一手置于右肩部，囑患者用力向前平舉上肢，檢查者給予阻力，患者右肩部疼痛明顯。（五）輔助檢查1.超聲檢查（2025年3月10日）：右肱二頭肌長頭腱起始部可見肌腱纖維部分?jǐn)嗔?，斷端可見瘢痕組織形成，肌腱增厚，回聲不均勻，CDFI未見明顯異常血流信號。肩關(guān)節(jié)腔未見明顯積液。2.MRI檢查（2025年3月11日）：右肱二頭肌長頭腱在結(jié)節(jié)間溝內(nèi)走行不自然，肌腱信號增高，連續(xù)性部分中斷，斷端可見低信號瘢痕組織填充，肌腱周圍軟組織可見輕度水腫信號。岡上肌、岡下肌肌腱未見明顯異常，肩關(guān)節(jié)盂唇未見撕裂征象。3.X線檢查（2025年3月10日）：右肩關(guān)節(jié)正側(cè)位片示：右肩關(guān)節(jié)諸骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，未見明顯骨折、脫位征象，關(guān)節(jié)間隙正常，未見骨質(zhì)增生及破壞。4.實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例30%，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。血沉：15mm/h（正常范圍0-20mm/h）。C反應(yīng)蛋白：8mg/L（正常范圍0-10mg/L）。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂均在正常范圍內(nèi)。（六）心理社會評估患者因肩部疼痛持續(xù)時間較長，活動受限明顯，影響工作及日常生活，擔(dān)心治療效果及預(yù)后，出現(xiàn)焦慮情緒，焦慮評分（SAS）為55分（中度焦慮）?；颊呶幕潭葹槌踔校瑢膊∠嚓P(guān)知識了解較少，存在知識缺乏。家庭支持系統(tǒng)良好，配偶及子女對其關(guān)心照顧周到，經(jīng)濟(jì)狀況尚可，能夠承擔(dān)治療費用。（七）護(hù)理評估總結(jié)通過對患者的全面評估，存在以下護(hù)理問題：1.慢性疼痛：與肱二頭肌腱損傷后瘢痕組織形成、肌腱炎癥刺激有關(guān)；2.肢體功能障礙：與疼痛、肌腱損傷導(dǎo)致肌力下降、關(guān)節(jié)活動受限有關(guān)；3.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、影響工作生活有關(guān)；4.知識缺乏：與對陳舊性肱二頭肌腱損傷的病因、治療、護(hù)理及康復(fù)鍛煉知識不了解有關(guān)；5.潛在并發(fā)癥：肌腱再次斷裂、肩關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮等。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問題與護(hù)理目標(biāo)1.慢性疼痛護(hù)理目標(biāo)：患者入院1周內(nèi)肩部疼痛評分由入院時的7分（NRS評分）降至4分以下，出院時降至2分以下。2.肢體功能障礙護(hù)理目標(biāo)：患者出院時肩關(guān)節(jié)前屈達(dá)150°，外展達(dá)140°，后伸達(dá)50°，內(nèi)旋達(dá)60°，外旋達(dá)50°；肘關(guān)節(jié)屈曲達(dá)140°，肌力恢復(fù)至4+級。3.焦慮護(hù)理目標(biāo)：患者入院3天內(nèi)焦慮情緒緩解，SAS評分降至50分以下，出院時SAS評分降至40分以下。4.知識缺乏護(hù)理目標(biāo)：患者出院前能夠復(fù)述陳舊性肱二頭肌腱損傷的病因、治療方法、護(hù)理要點及康復(fù)鍛煉步驟，掌握自我護(hù)理技巧。5.潛在并發(fā)癥護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間及出院后1個月內(nèi)無肌腱再次斷裂、肩關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮等并發(fā)癥發(fā)生。（二）具體護(hù)理措施計劃1.慢性疼痛護(hù)理措施（1）體位護(hù)理：指導(dǎo)患者采取舒適體位，避免肩部受壓，睡覺時可在肩部下方墊一薄枕，緩解肌肉緊張。（2）物理治療：遵醫(yī)囑給予肩部冷敷（急性期48小時內(nèi)）或熱敷（急性期過后），每次15-20分鐘，每日2-3次。給予超聲波治療，頻率1MHz，強度0.8-1.2W/cm2，每次15分鐘，每日1次，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解疼痛。（3）藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥，如塞來昔布膠囊200mg口服，每日1次，指導(dǎo)患者餐后服用，觀察藥物不良反應(yīng)，如胃腸道不適、頭暈等。（4）疼痛評估：每日定時評估患者疼痛情況，采用NRS評分法，記錄疼痛評分、性質(zhì)、持續(xù)時間及緩解措施效果，及時調(diào)整護(hù)理方案。2.肢體功能障礙護(hù)理措施（1）康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：根據(jù)患者病情制定個性化康復(fù)鍛煉計劃，分階段進(jìn)行。第一階段（入院1-3天）：以被動活動為主，指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鐘擺運動，患者彎腰，患肢自然下垂，以肩關(guān)節(jié)為中心，做順時針、逆時針方向的鐘擺運動，每次10-15分鐘，每日2次；肘關(guān)節(jié)被動屈伸運動，由護(hù)理人員協(xié)助進(jìn)行，每次10-15分鐘，每日2次。第二階段（入院4-7天）：逐漸過渡到主動輔助活動，指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)前屈、外展主動輔助訓(xùn)練，使用彈力帶或滑輪系統(tǒng)輔助，每次15-20分鐘，每日2次；肘關(guān)節(jié)主動屈伸訓(xùn)練，每次15-20分鐘，每日2次。第三階段（入院8-14天）：以主動活動為主，指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)后伸、內(nèi)旋、外旋主動訓(xùn)練，如手指爬墻運動、毛巾擦背運動等，每次20-30分鐘，每日2次；肘關(guān)節(jié)肌力訓(xùn)練，如握力器訓(xùn)練、啞鈴屈肘訓(xùn)練（初始重量0.5kg，逐漸增加至1kg），每次15-20分鐘，每日2次。（2）功能鍛煉監(jiān)督：每次康復(fù)鍛煉時，護(hù)理人員在旁監(jiān)督指導(dǎo)，確?；颊邉幼饕?guī)范，避免過度活動加重?fù)p傷。記錄患者每次鍛煉的時間、強度及完成情況。（3）日常生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者在日常生活中注意保護(hù)肩部，避免提重物、劇烈運動，使用輔助工具完成穿衣、洗漱等日?；顒?，減少肩部負(fù)擔(dān)。3.焦慮護(hù)理措施（1）心理溝通：每日與患者溝通交流，耐心傾聽患者的主訴和擔(dān)憂，給予心理支持和安慰，向患者介紹疾病的治療方案、成功案例及預(yù)后情況，增強患者治療信心。（2）放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練、漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，每次10-15分鐘，每日2次，幫助患者緩解焦慮情緒。（3）家庭支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同參與患者的治療和康復(fù)過程，讓患者感受到家庭的溫暖。4.知識缺乏護(hù)理措施（1）健康宣教：采用口頭講解、圖文資料、視頻演示等多種方式，向患者及家屬講解陳舊性肱二頭肌腱損傷的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及預(yù)后。（2）護(hù)理要點指導(dǎo)：向患者講解疼痛護(hù)理、體位護(hù)理、康復(fù)鍛煉護(hù)理等要點，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行自我護(hù)理，如正確的熱敷、冷敷方法，康復(fù)鍛煉動作要領(lǐng)等。（3）出院指導(dǎo)：提前向患者做好出院指導(dǎo)，包括出院后的用藥方法、康復(fù)鍛煉計劃、日常生活注意事項、復(fù)查時間等，發(fā)放出院指導(dǎo)手冊，便于患者隨時查閱。5.潛在并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理措施（1）肌腱再次斷裂預(yù)防：指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵守康復(fù)鍛煉計劃，避免過早進(jìn)行劇烈運動或提重物，康復(fù)鍛煉強度循序漸進(jìn)，避免突然用力。（2）肩關(guān)節(jié)粘連預(yù)防：鼓勵患者積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉，增加關(guān)節(jié)活動度，避免長時間保持同一姿勢，定期評估肩關(guān)節(jié)活動度，發(fā)現(xiàn)異常及時調(diào)整鍛煉方案。（3）肌肉萎縮預(yù)防：指導(dǎo)患者堅持進(jìn)行肌力訓(xùn)練，如肘關(guān)節(jié)屈肌、伸肌訓(xùn)練，肩關(guān)節(jié)周圍肌肉訓(xùn)練等，促進(jìn)肌肉恢復(fù)，防止肌肉萎縮。定期評估肌力情況，記錄肌力分級變化。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期（1-3天）護(hù)理干預(yù)患者入院第1天，責(zé)任護(hù)士熱情接待患者，進(jìn)行入院介紹，包括病房環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員、作息時間等，幫助患者盡快熟悉環(huán)境。進(jìn)行全面的護(hù)理評估，建立護(hù)理檔案，制定個性化護(hù)理計劃。向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識，緩解患者的陌生感和緊張情緒。遵醫(yī)囑給予肩部冷敷治療，每次15分鐘，每日2次，減輕局部炎癥反應(yīng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鐘擺運動和肘關(guān)節(jié)被動屈伸運動，每次10分鐘，每日2次，護(hù)理人員在旁協(xié)助指導(dǎo)，確保動作規(guī)范。給予塞來昔布膠囊200mg口服，指導(dǎo)患者餐后服用，并觀察有無胃腸道不適。評估患者疼痛情況，NRS評分為7分，焦慮評分（SAS）為55分，與患者溝通交流，傾聽其擔(dān)憂，給予心理安慰，介紹治療成功案例，增強患者信心。入院第2天，患者肩部疼痛稍有緩解，NRS評分為6分。繼續(xù)給予冷敷治療和藥物治療，指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鐘擺運動和肘關(guān)節(jié)被動屈伸運動，時間延長至15分鐘，每日2次?；颊邔祻?fù)鍛煉動作掌握較好，能獨立完成部分動作。責(zé)任護(hù)士再次與患者溝通，了解其焦慮情緒是否緩解，患者表示對治療有了一定信心，但仍擔(dān)心康復(fù)時間過長影響工作。責(zé)任護(hù)士向患者詳細(xì)介紹康復(fù)計劃的階段和預(yù)期效果，告知患者只要積極配合治療和鍛煉，一般預(yù)后良好，緩解其焦慮情緒。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每次10分鐘，每日2次。入院第3天，患者肩部疼痛明顯緩解，NRS評分為5分。遵醫(yī)囑改為肩部熱敷治療，每次15分鐘，每日2次，促進(jìn)局部血液循環(huán)。開始給予超聲波治療，頻率1MHz，強度0.8W/cm2，每次15分鐘，每日1次。康復(fù)鍛煉方面，繼續(xù)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鐘擺運動和肘關(guān)節(jié)被動屈伸運動，同時增加肩關(guān)節(jié)前屈、外展被動輔助訓(xùn)練，由護(hù)理人員協(xié)助進(jìn)行，每次10分鐘，每日2次?；颊呓箲]情緒有所緩解，SAS評分為48分，能主動與醫(yī)護(hù)人員溝通交流，詢問康復(fù)鍛煉相關(guān)問題。責(zé)任護(hù)士耐心解答患者疑問，進(jìn)一步強化康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。（二）入院中期（4-7天）護(hù)理干預(yù)入院第4天，患者肩部疼痛進(jìn)一步緩解，NRS評分為4分。繼續(xù)給予熱敷、超聲波治療和藥物治療?？祻?fù)鍛煉過渡到主動輔助活動，指導(dǎo)患者使用彈力帶進(jìn)行肩關(guān)節(jié)前屈、外展主動輔助訓(xùn)練，每次15分鐘，每日2次；肘關(guān)節(jié)主動屈伸訓(xùn)練，每次15分鐘，每日2次。護(hù)理人員在旁監(jiān)督指導(dǎo)，糾正患者不規(guī)范動作，確保鍛煉效果?；颊邔祻?fù)鍛煉的積極性提高，能按時完成鍛煉計劃。評估患者肩關(guān)節(jié)活動度：前屈130°，外展120°，后伸35°，內(nèi)旋50°，外旋35°；肘關(guān)節(jié)屈曲135°，肌力仍為4級。入院第5天，患者NRS評分為3分，肩部無明顯不適。繼續(xù)各項治療和康復(fù)鍛煉，調(diào)整超聲波治療強度至1.0W/cm2?？祻?fù)鍛煉時間延長至20分鐘，每日2次，增加訓(xùn)練組數(shù)。患者表示夜間睡眠質(zhì)量明顯改善，焦慮情緒基本緩解，SAS評分為45分。責(zé)任護(hù)士向患者及家屬講解家庭支持的重要性，鼓勵家屬多陪伴患者，共同參與康復(fù)過程。入院第6天，患者NRS評分為3分，肩關(guān)節(jié)活動度有所改善：前屈140°，外展130°，后伸40°，內(nèi)旋55°，外旋40°；肘關(guān)節(jié)屈曲138°，肌力4級。繼續(xù)康復(fù)鍛煉，指導(dǎo)患者進(jìn)行手指爬墻運動，初始高度為肩部水平，逐漸增加高度，每次10分鐘，每日2次?；颊吣茌^好地掌握手指爬墻運動要領(lǐng)，鍛煉過程中無明顯疼痛。入院第7天，患者NRS評分為2分，肩部疼痛基本緩解。各項治療繼續(xù)進(jìn)行，康復(fù)鍛煉內(nèi)容不變，強度維持。評估患者焦慮情緒，SAS評分為42分，患者對治療和康復(fù)充滿信心。責(zé)任護(hù)士對患者入院1周的護(hù)理情況進(jìn)行總結(jié)，與患者溝通交流，了解其對護(hù)理工作的滿意度，患者表示滿意。（三）入院后期（8-14天）護(hù)理干預(yù)入院第8天，患者NRS評分為2分，肩部無疼痛不適。遵醫(yī)囑停用塞來昔布膠囊，繼續(xù)給予熱敷和超聲波治療（強度1.2W/cm2）。康復(fù)鍛煉以主動活動為主，指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)后伸、內(nèi)旋、外旋主動訓(xùn)練，如毛巾擦背運動，每次20分鐘，每日2次；肘關(guān)節(jié)肌力訓(xùn)練，使用0.5kg啞鈴進(jìn)行屈肘訓(xùn)練，每次15分鐘，每日2次?；颊吣塥毩⑼瓿筛黜椏祻?fù)鍛煉動作，動作規(guī)范，強度適中。入院第10天，患者肩關(guān)節(jié)活動度：前屈145°，外展135°，后伸45°，內(nèi)旋58°，外旋45°；肘關(guān)節(jié)屈曲140°，肌力4+級?？祻?fù)鍛煉中，將啞鈴重量增加至0.75kg，繼續(xù)進(jìn)行屈肘訓(xùn)練，手指爬墻運動高度進(jìn)一步增加?；颊弑硎救粘Ｉ钅芰τ兴岣?，能自行完成穿衣、洗漱等動作。入院第12天，患者肩關(guān)節(jié)活動度：前屈150°，外展140°，后伸50°，內(nèi)旋60°，外旋50°；肘關(guān)節(jié)屈曲140°，肌力4+級。各項治療效果良好，患者無明顯不適。責(zé)任護(hù)士開始對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，包括出院后的康復(fù)鍛煉計劃、日常生活注意事項、復(fù)查時間（出院后2周）等，發(fā)放出院指導(dǎo)手冊，詳細(xì)講解手冊內(nèi)容，確?；颊呃斫庹莆?。入院第14天，患者病情穩(wěn)定，肩部疼痛完全緩解（NRS評分為0分），肩關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，達(dá)到出院護(hù)理目標(biāo)?；颊呒凹覍賹χ委熀妥o(hù)理效果滿意，辦理出院手續(xù)。責(zé)任護(hù)士再次叮囑患者出院后注意事項，強調(diào)堅持康復(fù)鍛煉的重要性，告知患者如有不適及時就診。（四）出院后隨訪護(hù)理干預(yù)出院后1周，責(zé)任護(hù)士通過電話隨訪患者，了解患者出院后的情況?；颊弑硎炯绮繜o疼痛，能堅持進(jìn)行康復(fù)鍛煉，日常生活正常，未出現(xiàn)并發(fā)癥。責(zé)任護(hù)士鼓勵患者繼續(xù)堅持康復(fù)鍛煉，提醒患者注意避免過度勞累。出院后2周，患者按時來院復(fù)查。復(fù)查超聲檢查示：右肱二頭肌長頭腱斷端瘢痕組織愈合良好，肌腱回聲較前均勻，未見明顯異常。肩關(guān)節(jié)活動度：前屈155°，外展145°，后伸55°，內(nèi)旋65°，外旋55°；肘關(guān)節(jié)屈曲145°，肌力5-級。醫(yī)生評估患者恢復(fù)良好，調(diào)整康復(fù)鍛煉計劃，指導(dǎo)患者逐漸增加鍛煉強度，可適當(dāng)進(jìn)行輕度體力活動。責(zé)任護(hù)士再次強化出院指導(dǎo)，告知患者下次復(fù)查時間為出院后1個月。出院后1個月，電話隨訪患者，患者表示已恢復(fù)正常工作（輕度體力勞動），肩部無不適，康復(fù)鍛煉仍在堅持，無并發(fā)癥發(fā)生。患者對治療和護(hù)理過程表示非常滿意，感謝醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過程中的優(yōu)點1.護(hù)理評估全面細(xì)致：入院時對患者進(jìn)行了詳細(xì)的身體評估、心理社會評估及輔助檢查評估，準(zhǔn)確識別出患者的護(hù)理問題，為制定個性化護(hù)理計劃提供了可靠依據(jù)。2.疼痛護(hù)理措施有效：根據(jù)患者疼痛情況，及時采取冷敷、熱敷、物理治療、藥物治療等綜合護(hù)理措施，并每日定時評估疼痛效果，及時調(diào)整護(hù)理方案，患者疼痛得到有效緩解。3.康復(fù)鍛煉指導(dǎo)個性化：根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，分階段制定康復(fù)鍛煉計劃，由被動活動逐漸過渡到主動活動，鍛煉強度循序漸進(jìn)，護(hù)理人員在旁監(jiān)督指導(dǎo)，確?；颊邉幼饕?guī)范，鍛煉效果良好。4.心理護(hù)理及時到位：針對患者的焦慮情緒，及時進(jìn)行心理溝通和疏導(dǎo)，采用放松訓(xùn)練、家庭支持等多種方式緩解患者焦慮，增強患者治療信心，促進(jìn)患者積極配合治療。5.出院隨訪持續(xù)有效：出院后通過電話隨訪和門診復(fù)查相結(jié)合的方式，持續(xù)關(guān)注患者病情恢復(fù)情況，及時給予康復(fù)指導(dǎo)和健康宣教，確?；颊叱鲈汉笕阅艿玫絻?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。（二）護(hù)理過程中存在的不足1.健康宣教形式不夠豐富：在健康宣教過程中，主要采用口頭講解和發(fā)放圖文資料的方式，形式較為單一，患者可能存在理解不透徹或記憶不牢固的情況。2.康復(fù)鍛煉監(jiān)督力度有待加強：在患者入院后期，由于患者能獨立完成康復(fù)鍛煉，護(hù)理人員監(jiān)督指導(dǎo)的次數(shù)相對減少，可能存在患者鍛煉動作不規(guī)范或強度掌握不當(dāng)?shù)那闆r。3.對患者吸煙飲酒史的干預(yù)不足：患者有2