陳舊性環(huán)樞椎脫位的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，女性，48歲，農(nóng)民，因“頸部疼痛伴四肢麻木無(wú)力3年，加重1個(gè)月”于2025年3月10日收入我院脊柱外科?；颊咦允?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頸部酸脹疼痛，活動(dòng)時(shí)加重，休息后可稍緩解，未予重視。1年前出現(xiàn)雙上肢麻木，以雙手掌指關(guān)節(jié)為主，伴持物不穩(wěn)，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行頸椎X線檢查提示“環(huán)樞椎關(guān)系異常”，予頸椎牽引、理療等保守治療后癥狀暫時(shí)緩解。1個(gè)月前患者勞累后上述癥狀明顯加重，出現(xiàn)雙下肢麻木、行走不穩(wěn)，呈“踩棉花感”，伴胸腹部束帶感，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診，門診以“陳舊性環(huán)樞椎脫位”收入院。患者自發(fā)病以來(lái)，精神尚可，食欲睡眠一般，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（二）既往史與個(gè)人史既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；10年前曾因“車禍傷”致頭部外傷，當(dāng)時(shí)行頭顱CT檢查未見(jiàn)明顯顱內(nèi)出血，予對(duì)癥治療后痊愈；否認(rèn)手術(shù)史、輸血史；否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。個(gè)人史：生于原籍，無(wú)長(zhǎng)期外地旅居史，無(wú)吸煙、飲酒史，無(wú)粉塵、毒物接觸史?；橛罚阂鸦椋?子1女，子女均健康。家族史：否認(rèn)家族性遺傳病史及傳染病史。（三）體格檢查1.生命體征：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，血氧飽和度98%（自然狀態(tài)下）。2.一般情況：神志清楚，精神尚可，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常，口唇無(wú)發(fā)紺，伸舌居中。頸軟，無(wú)抵抗，頸椎生理曲度變直，C1-C2棘突及椎旁肌壓痛（+），頸部活動(dòng)明顯受限，前屈約10°，后伸約5°，左右旋轉(zhuǎn)各約15°，左右側(cè)屈各約10°。3.神經(jīng)系統(tǒng)檢查：（1）感覺(jué)功能：雙上肢自肘以下痛覺(jué)、觸覺(jué)減退，雙手掌指關(guān)節(jié)處感覺(jué)減退明顯；雙下肢自膝以下痛覺(jué)、觸覺(jué)減退，足底感覺(jué)遲鈍。胸4平面以下感覺(jué)稍減退，胸腹部束帶感存在。（2）運(yùn)動(dòng)功能：雙側(cè)三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌肌力均為4級(jí)；雙手握力左側(cè)3級(jí)，右側(cè)4級(jí)；雙側(cè)髂腰肌、股四頭肌肌力4級(jí)，脛前肌、腓腸肌肌力左側(cè)3級(jí)，右側(cè)4級(jí)；雙側(cè)Hoffmann征（±），Babinski征（-），踝陣攣（-）。（3）反射功能：雙側(cè)肱二頭肌反射、肱三頭肌反射正常，膝反射、跟腱反射稍減弱。（4）共濟(jì)運(yùn)動(dòng)：指鼻試驗(yàn)、指指試驗(yàn)雙側(cè)尚可，Romberg征（+），行走時(shí)步態(tài)不穩(wěn)，需他人攙扶。（四）輔助檢查1.頸椎X線片（2025年3月10日）：頸椎生理曲度變直，C1前弓與齒狀突間隙增寬，左側(cè)約4mm，右側(cè)約3mm（正?！?mm），齒狀突與C1側(cè)塊間距不對(duì)稱，提示環(huán)樞椎脫位（陳舊性）；頸椎椎體邊緣未見(jiàn)明顯骨質(zhì)增生，椎間隙無(wú)明顯狹窄。2.頸椎CT平掃+三維重建（2025年3月11日）：C1環(huán)枕關(guān)節(jié)間隙正常，C1前弓內(nèi)緣與齒狀突前緣距離約4.5mm，C1后弓與齒狀突后緣距離約12mm，齒狀突無(wú)明顯骨折，C1側(cè)塊與C2關(guān)節(jié)面不對(duì)稱，左側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬，提示陳舊性環(huán)樞椎前脫位；椎管有效矢狀徑在C1水平約12mm，C2水平約13mm，未見(jiàn)明顯骨性椎管狹窄。3.頸椎MRI（2025年3月12日）：C1-C2水平脊髓受壓，脊髓信號(hào)稍增高（T2WI序列），提示脊髓變性；頸椎間盤未見(jiàn)明顯突出，黃韌帶無(wú)明顯增厚，其余節(jié)段脊髓形態(tài)及信號(hào)正常。4.實(shí)驗(yàn)室檢查（2025年3月10日）：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L；尿常規(guī)：未見(jiàn)異常；生化全套：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素15μmol/L，血糖5.2mmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐78μmol/L，電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）均在正常范圍；凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原2.5g/L，凝血酶時(shí)間16秒；傳染病四項(xiàng)（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋?。┚鶠殛幮?。5.肺功能檢查（2025年3月13日）：肺活量3.2L（預(yù)計(jì)值3.0L，占預(yù)計(jì)值106%），一秒用力呼氣容積2.5L（預(yù)計(jì)值2.3L，占預(yù)計(jì)值108%），一秒率78%，提示肺功能正常。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與環(huán)樞椎脫位導(dǎo)致頸椎周圍軟組織損傷、脊髓受壓有關(guān)。2.軀體活動(dòng)障礙：與頸部疼痛、活動(dòng)受限及四肢肌力減退有關(guān)。3.有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：與四肢麻木、行走不穩(wěn)、Romberg征陽(yáng)性有關(guān)。4.焦慮：與對(duì)疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：缺乏陳舊性環(huán)樞椎脫位的疾病知識(shí)、手術(shù)前后護(hù)理及功能鍛煉相關(guān)知識(shí)。6.潛在并發(fā)癥：脊髓損傷加重、切口感染、肺部感染、深靜脈血栓形成、壓瘡等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.總體目標(biāo)：患者住院期間疼痛得到有效控制，軀體活動(dòng)能力逐步改善，未發(fā)生意外傷害及并發(fā)癥，焦慮情緒緩解，掌握疾病相關(guān)知識(shí)及功能鍛煉方法，順利康復(fù)出院。2.具體目標(biāo)：（1）患者疼痛評(píng)分由入院時(shí)的6分（NRS評(píng)分）降至3分以下。（2）患者頸部活動(dòng)度逐步改善，術(shù)前可耐受頸部制動(dòng)體位，術(shù)后循序漸進(jìn)進(jìn)行頸部功能鍛煉，出院時(shí)頸部前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)及側(cè)屈活動(dòng)度較術(shù)前明顯改善。（3）患者住院期間未發(fā)生跌倒、墜床等意外傷害?；颊呓箲]評(píng)分由入院時(shí)的SAS評(píng)分55分降至50分以下?；颊呒凹覍倌軓?fù)述陳舊性環(huán)樞椎脫位的疾病知識(shí)、手術(shù)前后注意事項(xiàng)及功能鍛煉方法，掌握率達(dá)90%以上?；颊咦≡浩陂g未發(fā)生脊髓損傷加重、切口感染、肺部感染、深靜脈血栓形成、壓瘡等并發(fā)癥。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.疼痛護(hù)理：評(píng)估患者疼痛程度、性質(zhì)及誘因，遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥（如塞來(lái)昔布膠囊）口服，配合頸部理療（如低頻脈沖電治療）緩解疼痛；指導(dǎo)患者采取舒適體位，避免頸部過(guò)度活動(dòng)加重疼痛；保持病房環(huán)境安靜舒適，減少不良刺激。2.體位與活動(dòng)護(hù)理：術(shù)前指導(dǎo)患者佩戴頸托制動(dòng)，避免頸部劇烈活動(dòng)、突然轉(zhuǎn)頭及低頭動(dòng)作；協(xié)助患者翻身時(shí)采取軸線翻身法，保持頭、頸、軀干成一直線，避免扭曲；根據(jù)患者四肢肌力情況，協(xié)助其進(jìn)行床上活動(dòng)，如四肢屈伸、踝泵運(yùn)動(dòng)等，防止肌肉萎縮。3.安全護(hù)理：病房地面保持干燥清潔，無(wú)障礙物；床欄拉起，告知患者及家屬避免自行下床活動(dòng)，如需下床必須有人攙扶；呼叫器放在患者隨手可及之處，告知患者有需求及時(shí)呼叫護(hù)士；定期巡視病房，觀察患者病情變化及安全情況。4.心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽(tīng)其內(nèi)心感受，給予心理支持與安慰；向患者及家屬詳細(xì)講解疾病的病因、治療方案、手術(shù)方法及成功案例，減輕其對(duì)疾病及手術(shù)的恐懼；鼓勵(lì)患者家屬給予患者情感支持，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。5.健康教育：采用口頭講解、發(fā)放健康宣教手冊(cè)、觀看視頻等方式，向患者及家屬講解陳舊性環(huán)樞椎脫位的疾病知識(shí)、手術(shù)前后護(hù)理要點(diǎn)（如術(shù)前禁食禁飲時(shí)間、術(shù)后切口護(hù)理、體位要求等）及功能鍛煉方法；定期進(jìn)行知識(shí)提問(wèn)，了解患者掌握情況，及時(shí)補(bǔ)充講解。6.并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：（1）脊髓損傷加重預(yù)防：術(shù)前嚴(yán)格頸部制動(dòng)，避免頸部過(guò)度活動(dòng)；術(shù)后密切觀察患者四肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及反射功能，與術(shù)前對(duì)比，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（2）切口感染預(yù)防：術(shù)前做好皮膚準(zhǔn)備，術(shù)區(qū)備皮范圍為上至枕骨粗隆，下至雙肩，兩側(cè)至耳后；術(shù)后保持切口敷料清潔干燥，觀察切口有無(wú)滲血、滲液，遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染；指導(dǎo)患者保持口腔清潔，避免咳嗽、打噴嚏時(shí)用力過(guò)猛導(dǎo)致切口裂開(kāi)。（3）肺部感染預(yù)防：鼓勵(lì)患者術(shù)前進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽訓(xùn)練；術(shù)后協(xié)助患者翻身、拍背，指導(dǎo)其進(jìn)行有效咳嗽咳痰；保持病房空氣流通，定期開(kāi)窗通風(fēng)，必要時(shí)給予霧化吸入稀釋痰液。（4）深靜脈血栓形成預(yù)防：指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮鍛煉；協(xié)助患者翻身，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床；遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈉皮下注射預(yù)防血栓；觀察患者雙下肢有無(wú)腫脹、疼痛，測(cè)量雙下肢腿圍，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（5）壓瘡預(yù)防：保持患者皮膚清潔干燥，定期翻身（每2小時(shí)翻身一次），翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作；使用氣墊床，在骨隆突處放置軟枕；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，給予高蛋白、高維生素飲食，增強(qiáng)皮膚抵抗力。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理過(guò)程與干預(yù)患者于2025年3月10日入院，入院后護(hù)士立即為其辦理入院手續(xù)，安排床位，測(cè)量生命體征，進(jìn)行入院評(píng)估。向患者及家屬介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度。1.疼痛護(hù)理干預(yù)：患者入院時(shí)主訴頸部疼痛明顯，NRS評(píng)分6分，遵醫(yī)囑給予塞來(lái)昔布膠囊0.2g口服，每日2次。協(xié)助患者取仰臥位，在頸部下方墊一薄枕，保持頸椎中立位，避免頸部過(guò)度前屈或后伸。每日上午及下午各給予一次低頻脈沖電治療，每次20分鐘，治療過(guò)程中密切觀察患者反應(yīng)，患者訴治療后頸部肌肉緊張感緩解，疼痛有所減輕。3月12日患者NRS評(píng)分降至4分，繼續(xù)上述護(hù)理措施，3月14日疼痛評(píng)分降至2分。2.體位與活動(dòng)護(hù)理干預(yù)：入院后即指導(dǎo)患者佩戴頸托（費(fèi)城頸托）制動(dòng)，告知患者頸托的佩戴方法及注意事項(xiàng)，確保頸托佩戴合適，松緊度以能伸入一指為宜。協(xié)助患者翻身時(shí)，由兩名護(hù)士操作，一名護(hù)士固定患者頭部及頸部，另一名護(hù)士協(xié)助患者翻身，保持頭、頸、軀干成一直線，翻身后在患者背部及臀部放置軟枕支撐。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上四肢活動(dòng)，如雙上肢屈伸、外展、內(nèi)收，雙下肢踝泵運(yùn)動(dòng)（每個(gè)動(dòng)作保持5秒，每次10-15分鐘，每日3次），患者能積極配合鍛煉，四肢肌力較入院時(shí)無(wú)明顯變化。3.安全護(hù)理干預(yù)：病房地面每日用含氯消毒劑擦拭2次，保持干燥清潔；床欄拉起兩側(cè)，告知患者及家屬患者目前行走不穩(wěn)，禁止自行下床活動(dòng)，如需下床必須由家屬或護(hù)士攙扶。呼叫器放置在患者右手邊，告知患者有任何需求及時(shí)按呼叫器。責(zé)任護(hù)士每1小時(shí)巡視病房一次，觀察患者病情變化及安全情況，住院期間患者未發(fā)生跌倒、墜床等意外傷害。4.心理護(hù)理干預(yù)：患者入院后表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，SAS評(píng)分55分，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后恢復(fù)情況。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽(tīng)其內(nèi)心擔(dān)憂，向患者詳細(xì)講解陳舊性環(huán)樞椎脫位的治療方法，介紹主管醫(yī)生的技術(shù)水平及以往手術(shù)成功案例，并展示術(shù)后患者康復(fù)的圖片及視頻。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。通過(guò)溝通交流，患者焦慮情緒逐漸緩解，3月13日SAS評(píng)分降至48分。5.健康教育干預(yù)：入院當(dāng)日向患者及家屬發(fā)放陳舊性環(huán)樞椎脫位健康宣教手冊(cè)，講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療原則。3月11日組織患者及家屬觀看手術(shù)前后護(hù)理及功能鍛煉視頻，詳細(xì)講解術(shù)前禁食禁飲時(shí)間（術(shù)前8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲）、術(shù)前皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備（術(shù)前晚予肥皂水灌腸）等注意事項(xiàng)。3月12日進(jìn)行知識(shí)提問(wèn)，患者及家屬能復(fù)述大部分內(nèi)容，對(duì)手術(shù)前后護(hù)理要點(diǎn)掌握較好，對(duì)功能鍛煉方法部分內(nèi)容掌握不牢固，護(hù)士再次進(jìn)行重點(diǎn)講解。6.術(shù)前準(zhǔn)備干預(yù)：協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、生化全套、凝血功能、肺功能、心電圖等；術(shù)前一日為患者進(jìn)行術(shù)區(qū)備皮，備皮后用溫水清潔皮膚；指導(dǎo)患者術(shù)前晚洗頭、洗澡，更換干凈病號(hào)服；術(shù)前晚遵醫(yī)囑給予地西泮片5mg口服助眠；術(shù)晨測(cè)量生命體征，遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥（如阿托品0.5mg肌注），協(xié)助患者留置導(dǎo)尿管，做好手術(shù)交接準(zhǔn)備。（二）術(shù)后護(hù)理過(guò)程與干預(yù)患者于2025年3月15日在全麻下行“經(jīng)后路C1-C2椎弓根螺釘內(nèi)固定+植骨融合術(shù)”，手術(shù)歷時(shí)3小時(shí)，術(shù)中出血約300ml，未輸血，術(shù)后于14:00返回病房，帶回頸部引流管一根，引流通暢，引流液為淡紅色血性液體，量約50ml；留置導(dǎo)尿管一根，尿液清亮，尿量正常。術(shù)后診斷：陳舊性環(huán)樞椎脫位。1.病情觀察干預(yù)：術(shù)后給予患者持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度，每30分鐘記錄一次，平穩(wěn)后改為每1小時(shí)記錄一次。密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、面色、皮膚溫度及末梢循環(huán)情況。重點(diǎn)觀察患者四肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及反射功能，與術(shù)前對(duì)比，患者雙上肢麻木感較術(shù)前減輕，雙手握力左側(cè)3+級(jí)，右側(cè)4級(jí)；雙下肢麻木感減輕，脛前肌、腓腸肌肌力左側(cè)3+級(jí)，右側(cè)4級(jí)，未出現(xiàn)脊髓損傷加重表現(xiàn)。術(shù)后6小時(shí)患者意識(shí)完全清醒，生命體征平穩(wěn)，體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓130/85mmHg，血氧飽和度99%。2.切口與引流管護(hù)理干預(yù)：保持頸部引流管固定通暢，避免扭曲、受壓、脫落，觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，做好記錄。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流液為淡紅色血性液體，量約150ml；術(shù)后48小時(shí)引流液顏色變淡，量約30ml，遵醫(yī)囑拔除引流管，拔除后觀察切口敷料有無(wú)滲血、滲液，保持敷料清潔干燥。術(shù)后每日更換切口敷料，觀察切口有無(wú)紅腫、疼痛，遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注，每日2次，預(yù)防感染，術(shù)后7天切口愈合良好，無(wú)紅腫、滲液，拆線。3.體位護(hù)理干預(yù)：術(shù)后患者取仰臥位，頸部保持中立位，在頸部?jī)蓚?cè)放置沙袋固定，避免頸部旋轉(zhuǎn)及過(guò)度活動(dòng)。協(xié)助患者翻身時(shí)仍采取軸線翻身法，由兩名護(hù)士操作，確保頭、頸、軀干同步翻身，翻身后在患者背部及臀部放置軟枕支撐，每2小時(shí)翻身一次。術(shù)后第3天指導(dǎo)患者佩戴頸托坐起，先在床上坐起30分鐘，無(wú)頭暈、惡心等不適后，再由家屬攙扶下床站立，逐漸增加活動(dòng)時(shí)間。4.疼痛護(hù)理干預(yù)：術(shù)后患者主訴頸部切口疼痛，NRS評(píng)分4分，遵醫(yī)囑給予帕瑞昔布鈉40mg靜脈注射，疼痛緩解后改為口服塞來(lái)昔布膠囊0.2g，每日2次。指導(dǎo)患者避免頸部活動(dòng)加重疼痛，保持病房安靜，減少刺激。術(shù)后第2天患者疼痛評(píng)分降至2分，術(shù)后第5天疼痛評(píng)分降至1分。5.管道護(hù)理干預(yù)：術(shù)后留置導(dǎo)尿管期間，保持尿管固定通暢，每日用0.5%聚維酮碘溶液消毒尿道口2次，更換尿袋1次。觀察尿液顏色、性質(zhì)及量，術(shù)后第1天尿量約1500ml，尿液清亮。術(shù)后第3天遵醫(yī)囑拔除導(dǎo)尿管，拔除后指導(dǎo)患者多飲水，定時(shí)排尿，患者能自主排尿，無(wú)尿潴留發(fā)生。6.并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理干預(yù)：（1）肺部感染預(yù)防：術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽訓(xùn)練，每2小時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背一次，拍背時(shí)由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打。術(shù)后第2天給予霧化吸入（生理鹽水20ml+布地奈德混懸液2mg），每日2次，稀釋痰液。患者能有效咳嗽咳痰，未發(fā)生肺部感染。（2）深靜脈血栓形成預(yù)防：指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮鍛煉，每次10-15分鐘，每日3次。協(xié)助患者翻身，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床。遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈉4000IU皮下注射，每日1次，連續(xù)使用7天。觀察患者雙下肢有無(wú)腫脹、疼痛，每日測(cè)量雙下肢腿圍（膝上10cm、膝下10cm），雙下肢腿圍無(wú)明顯差異，未發(fā)生深靜脈血栓形成。（3）壓瘡預(yù)防：使用氣墊床，保持患者皮膚清潔干燥，每2小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，給予高蛋白、高維生素飲食，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜水果等，患者皮膚完整，未發(fā)生壓瘡。7.功能鍛煉干預(yù)：術(shù)后第1天指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢肌肉等長(zhǎng)收縮鍛煉，如雙上肢握拳、伸指，雙下肢踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮等。術(shù)后第3天佩戴頸托坐起后，指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部肌肉等長(zhǎng)收縮鍛煉，如頭部緩慢向前后左右傾斜，每個(gè)方向保持5秒，每次10分鐘，每日2次。術(shù)后第7天開(kāi)始逐漸增加頸部活動(dòng)度鍛煉，如頸部前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)及側(cè)屈，動(dòng)作緩慢輕柔，避免劇烈活動(dòng)?；颊吣芊e極配合功能鍛煉，四肢肌力及頸部活動(dòng)度逐漸改善。8.飲食與營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)：術(shù)后6小時(shí)給予患者少量溫開(kāi)水，無(wú)不適后逐漸過(guò)渡到流質(zhì)飲食（如米湯、菜湯），術(shù)后第1天改為半流質(zhì)飲食（如粥、爛面條），術(shù)后第2天過(guò)渡到普通飲食。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚肉、雞蛋、豆制品、新鮮蔬菜水果等，避免辛辣、油膩、刺激性食物。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量約2000ml，保持大便通暢。（三）出院前護(hù)理過(guò)程與干預(yù)患者術(shù)后恢復(fù)良好，于2025年3月25日（術(shù)后10天）準(zhǔn)備出院。出院前護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估：患者頸部疼痛NRS評(píng)分1分，頸部活動(dòng)度較術(shù)前明顯改善，前屈約20°，后伸約15°，左右旋轉(zhuǎn)各約30°，左右側(cè)屈各約20°；雙上肢麻木感基本消失，雙手握力左側(cè)4級(jí)，右側(cè)5級(jí)；雙下肢麻木感消失，行走穩(wěn)，Romberg征（-）；切口愈合良好，已拆線；患者及家屬能熟練掌握頸托佩戴方法及功能鍛煉要點(diǎn)，SAS評(píng)分45分，焦慮情緒明顯緩解。出院指導(dǎo)：1.頸托佩戴：繼續(xù)佩戴頸托3個(gè)月，佩戴期間避免頸部劇烈活動(dòng)、突然轉(zhuǎn)頭及低頭動(dòng)作，睡覺(jué)時(shí)可取下頸托，取仰臥位，頸部下方墊薄枕。3個(gè)月后到醫(yī)院復(fù)查，根據(jù)復(fù)查情況決定是否取下頸托。2.功能鍛煉：繼續(xù)進(jìn)行頸部肌肉等長(zhǎng)收縮及頸部活動(dòng)度鍛煉，動(dòng)作緩慢輕柔，逐漸增加鍛煉強(qiáng)度及時(shí)間，避免過(guò)度勞累。每日進(jìn)行四肢功能鍛煉，如散步、太極拳等，增強(qiáng)體質(zhì)。3.飲食指導(dǎo)：保持均衡飲食，進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，避免辛辣、油膩、刺激性食物，多飲水，保持大便通暢。4.生活指導(dǎo)：注意休息，避免勞累，保證充足睡眠；避免長(zhǎng)時(shí)間低頭工作或看手機(jī)、電視；注意頸部保暖，避免受涼；保持良好的心態(tài)，避免情緒波動(dòng)。5.復(fù)查指導(dǎo)：出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查頸椎X線片或CT，了解植骨融合情況及內(nèi)固定位置；如出現(xiàn)頸部疼痛加重、四肢麻木無(wú)力、行走不穩(wěn)等情況，及時(shí)到醫(yī)院就診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)本次護(hù)理個(gè)案中，患者張某因陳舊性環(huán)樞椎脫位入院，經(jīng)過(guò)術(shù)前精心的護(hù)理準(zhǔn)備、術(shù)后全面的護(hù)理干預(yù)及出院指導(dǎo)，患者住院期間疼痛得到有效控制，NRS評(píng)分由入院時(shí)的6分降至出院時(shí)的1分；軀體活動(dòng)能力逐步改善，頸部活動(dòng)度及四肢肌力較術(shù)前明顯提高，行走不穩(wěn)癥狀消失；未發(fā)生跌倒、墜床等意外傷害；焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分由入院時(shí)的55分降至出院時(shí)的45分；患者及家屬掌握了疾病相關(guān)知識(shí)及護(hù)理、功能鍛煉方法，掌握率達(dá)95%；住院期間未發(fā)生脊髓損傷加重、切口感染、肺部感染、深靜脈血栓形成、壓瘡等并發(fā)癥，順利康復(fù)出院，達(dá)到了預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)。（二）護(hù)理過(guò)程中的亮點(diǎn)1.疼痛管理個(gè)性化：根據(jù)患者疼痛程度及性質(zhì)，采用藥物治療與物理治療相結(jié)合的方法，及時(shí)評(píng)估疼痛緩解情況，調(diào)整護(hù)理措施，有效控制了患者的疼痛。2.安全護(hù)理到位：通過(guò)采取床欄保護(hù)、地面防滑、呼叫器放置、定期巡視等措施，確保了患者住院期間的安全，未發(fā)生意外傷害。3.心理護(hù)理針對(duì)性強(qiáng)：針對(duì)患者的焦慮情緒，通過(guò)溝通交流、講解疾病知識(shí)、介紹成