南京市中醫(yī)院腦血管病急診手術(shù)能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.南京市中醫(yī)院針對急性缺血性腦卒中，建議在發(fā)病多久內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓治療？A.3小時(shí)內(nèi)B.4.5小時(shí)內(nèi)C.6小時(shí)內(nèi)D.8小時(shí)內(nèi)2.對于急性腦梗死患者，以下哪項(xiàng)檢查最有助于評估早期血管再通？A.頭顱CTB.頭顱MRI彌散加權(quán)成像（DWI）C.腦血流灌注成像（PWI）D.腦電圖（EEG）3.在南京市中醫(yī)院，橋接靜脈溶栓后行機(jī)械取栓的適應(yīng)證不包括以下哪項(xiàng)？A.發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，且血管造影顯示血栓完全阻塞性病變B.患者生命體征穩(wěn)定，具備手術(shù)耐受性C.頭顱CT排除大面積腦梗死（直徑＞1/3腦葉）D.患者存在嚴(yán)重心功能衰竭（射血分?jǐn)?shù)＜30%）4.對于急性顱內(nèi)出血患者，南京市中醫(yī)院多采用什么方法進(jìn)行血腫清除？A.調(diào)整血壓后保守治療B.小骨窗開顱血腫清除C.超聲引導(dǎo)下穿刺引流D.腦室引流聯(lián)合引流管放置5.在腦卒中急診手術(shù)中，以下哪種麻醉方式風(fēng)險(xiǎn)最低？A.全身麻醉B.椎管內(nèi)麻醉（硬膜外或腰麻）C.靜脈鎮(zhèn)靜聯(lián)合神經(jīng)阻滯D.頸叢神經(jīng)阻滯6.南京市中醫(yī)院對于高血壓腦出血患者，首選的降壓目標(biāo)是多少？A.收縮壓≤140mmHgB.收縮壓≤160mmHgC.收縮壓≤180mmHgD.收縮壓≤200mmHg7.對于重癥腦卒中患者，南京市中醫(yī)院通常使用什么藥物預(yù)防應(yīng)激性潰瘍？A.奧美拉唑B.雷尼替丁C.法莫替丁D.西咪替丁8.在腦血管病急診手術(shù)中，以下哪項(xiàng)操作最可能誘發(fā)腦梗死？A.穩(wěn)定的血管內(nèi)路B.快速的血流速度控制C.過度降壓D.術(shù)中腦保護(hù)劑的使用9.南京市中醫(yī)院對于血管內(nèi)介入治療，最常用的設(shè)備是？A.微導(dǎo)管+球囊B.支架+取栓支架C.超聲吸引器D.旋轉(zhuǎn)消融導(dǎo)管10.對于腦卒中術(shù)后患者，南京市中醫(yī)院建議多少小時(shí)內(nèi)禁食水？A.4小時(shí)B.6小時(shí)C.8小時(shí)D.12小時(shí)二、多選題（每題3分，共10題）1.南京市中醫(yī)院在急性腦卒中鑒別診斷中，以下哪些檢查需要優(yōu)先考慮？A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腦血管造影（DSA）D.經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）2.對于靜脈溶栓失敗的患者，南京市中醫(yī)院可能采取哪些補(bǔ)救措施？A.橋接機(jī)械取栓B.支架置入術(shù)C.靜脈溶栓二次給藥D.腦保護(hù)劑強(qiáng)化治療3.在腦卒中急診手術(shù)中，以下哪些因素會影響預(yù)后？A.患者年齡B.發(fā)病至手術(shù)時(shí)間C.血腫位置及大小D.術(shù)前神經(jīng)功能缺損程度4.南京市中醫(yī)院對于腦出血患者，以下哪些并發(fā)癥需要嚴(yán)密監(jiān)測？A.腦疝B.肺部感染C.腎功能衰竭D.顱內(nèi)再出血5.在血管內(nèi)治療中，以下哪些操作可能增加血管損傷風(fēng)險(xiǎn)？A.微導(dǎo)管超選B.球囊擴(kuò)張壓力過高C.支架輸送失敗D.血流加速過度6.對于腦卒中術(shù)后患者，南京市中醫(yī)院推薦哪些康復(fù)措施？A.早期肢體功能訓(xùn)練B.營養(yǎng)支持C.預(yù)防性抗凝治療D.心理干預(yù)7.在腦卒中急診中，以下哪些藥物可能影響凝血功能？A.阿司匹林B.氯吡格雷C.肝素D.罌粟堿8.南京市中醫(yī)院對于腦梗死患者，以下哪些情況需緊急處理？A.大面積腦梗死B.梗死面積持續(xù)擴(kuò)大C.生命體征不穩(wěn)定D.腦水腫進(jìn)展9.在腦卒中圍手術(shù)期，以下哪些監(jiān)測指標(biāo)需要重點(diǎn)關(guān)注？A.血壓B.呼吸頻率C.腦電波D.血氧飽和度10.對于腦卒中高?；颊撸暇┦兄嗅t(yī)院建議哪些預(yù)防措施？A.控制血壓B.生活方式干預(yù)C.抗血小板治療D.戒煙限酒三、判斷題（每題2分，共10題）1.南京市中醫(yī)院要求所有急性腦卒中患者必須進(jìn)行頭顱CT檢查以排除出血性病變。（√）2.對于發(fā)病超過6小時(shí)的缺血性腦卒中，靜脈溶栓仍可能有效。（×）3.在腦卒中急診手術(shù)中，麻醉醫(yī)生需要全程參與血壓和呼吸管理。（√）4.腦出血患者術(shù)后必須嚴(yán)格臥床，避免活動。（×）5.機(jī)械取栓術(shù)后，患者需立即進(jìn)行抗凝治療以預(yù)防再梗死。（×）6.南京市中醫(yī)院推薦所有腦卒中患者術(shù)后使用腦保護(hù)劑。（×）7.血管內(nèi)治療時(shí)，微導(dǎo)管進(jìn)入血管的深度會影響手術(shù)成功率。（√）8.腦卒中術(shù)后患者出現(xiàn)惡心嘔吐可能是腦水腫的早期表現(xiàn)。（√）9.對于重癥腦卒中患者，南京市中醫(yī)院通常采用微創(chuàng)手術(shù)減少創(chuàng)傷。（√）10.腦卒中患者的預(yù)后評估僅依賴于術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)情況。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述南京市中醫(yī)院腦卒中急診手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。2.描述腦出血患者術(shù)后常見的并發(fā)癥及處理方法。3.解釋橋接靜脈溶栓+機(jī)械取栓的原理及優(yōu)勢。4.列舉腦卒中術(shù)后患者康復(fù)治療的三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。5.說明南京市中醫(yī)院在腦卒中圍手術(shù)期如何預(yù)防深靜脈血栓形成。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，58歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力、口齒不清，發(fā)病3小時(shí)入院。頭顱CT顯示左側(cè)基底節(jié)區(qū)大面積腦梗死，血壓180/110mmHg。南京市中醫(yī)院建議靜脈溶栓+機(jī)械取栓，請說明治療流程及注意事項(xiàng)。2.患者女性，62歲，因“突發(fā)頭痛、嘔吐”入院，頭顱CT顯示腦室出血伴腦疝形成。南京市中醫(yī)院計(jì)劃行腦室引流+血腫清除術(shù)，請簡述手術(shù)步驟及術(shù)后管理要點(diǎn)。答案與解析一、單選題答案1.C2.B3.D4.B5.B6.A7.A8.C9.B10.D解析：-2題：DWI對早期缺血性病變敏感，優(yōu)于CT。-3題：嚴(yán)重心功能衰竭增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)，不宜手術(shù)。-6題：急性期降壓不宜過低，≤140mmHg較合理。-8題：過度降壓易導(dǎo)致灌注壓下降，誘發(fā)腦梗死。二、多選題答案1.ABCD2.AB3.ABCD4.ABCD5.BCD6.ABD7.ABC8.ABCD9.ABD10.ABCD解析：-1題：CT、MRI、DSA、TCD均需結(jié)合以明確診斷。-5題：球囊擴(kuò)張壓力過高易損傷血管壁。-10題：預(yù)防措施需綜合管理，包括血壓、生活方式等。三、判斷題答案1.√2.×（6小時(shí)內(nèi)仍可溶栓）3.√4.×（適度活動可預(yù)防并發(fā)癥）5.×（需根據(jù)血管情況決定）6.×（僅高?；颊咝枋褂茫?.√8.√9.√10.×（還需考慮影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)）四、簡答題答案1.適應(yīng)證：發(fā)病6小時(shí)內(nèi)急性缺血性腦卒中，血管造影顯示血栓完全阻塞性病變；禁忌證：近期活動性出血、凝血功能障礙、嚴(yán)重心功能衰竭等。2.并發(fā)癥：腦疝、再出血、感染等；處理：加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、控制血壓、預(yù)防感染、必要時(shí)再次手術(shù)。3.原理：靜脈溶栓開通部分血管后，機(jī)械取栓清除殘余血栓；優(yōu)勢：提高血管再通率，改善預(yù)后。4.康復(fù)環(huán)節(jié)：肢體功能訓(xùn)練、語言治療、心理干預(yù)。5.預(yù)防措施：抗凝藥物、間歇性充氣加壓裝置、早期活動。五、案例分析題答案1.治療流