陳舊性髖臼骨折的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，男性，52歲，已婚，農(nóng)民，因“外傷后右髖部疼痛、活動(dòng)受限3月余”于2025年3月10日入院?；颊?個(gè)月前在田間勞作時(shí)不慎從2米高處墜落，右側(cè)臀部先著地，當(dāng)即感右髖部劇烈疼痛，活動(dòng)受限，無法站立及行走。家屬緊急將其送至當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，行X線檢查提示“右髖臼骨折”，給予臥床休息、局部冷敷、口服“布洛芬緩釋膠囊”止痛等保守治療。治療期間患者未嚴(yán)格臥床，多次自行坐起及翻身，右髖部疼痛反復(fù)發(fā)作且逐漸加重，活動(dòng)受限范圍擴(kuò)大。為求進(jìn)一步治療，遂來我院就診，門診以“陳舊性右髖臼骨折”收入骨科病房?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲稍差，睡眠欠佳，大小便正常，體重較受傷前下降約3kg。既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃進(jìn)行。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：外傷后右髖部疼痛、活動(dòng)受限3月余，加重1周?，F(xiàn)病史：患者3月余前高處墜落致右髖臼骨折，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院保守治療后癥狀未緩解，近1周來，患者感右髖部疼痛加劇，呈持續(xù)性鈍痛，夜間明顯，VAS疼痛評分由之前的4分升至7分，口服止痛藥效果不佳。右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍進(jìn)一步縮小，無法自主完成屈髖、伸髖、內(nèi)收、外展等動(dòng)作，需家屬協(xié)助翻身及移動(dòng)。為明確目前骨折愈合情況及制定治療方案，來我院就診，門診行骨盆CT檢查提示：右髖臼陳舊性骨折，骨折線清晰，骨折端移位明顯，髖臼關(guān)節(jié)面不平整，關(guān)節(jié)間隙變窄，股骨頭未見明顯缺血性壞死征象。門診以“陳舊性右髖臼骨折”收入院。（三）體格檢查體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，身高175cm，體重68kg。神志清楚，精神尚可，營養(yǎng)中等，自動(dòng)體位（需家屬攙扶）。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語顫對稱，雙肺叩診清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm處，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理曲度存在，無畸形，活動(dòng)度正常。?？茩z查：右髖部輕度腫脹，局部皮膚無發(fā)紅、發(fā)熱，右側(cè)臀部及腹股溝區(qū)壓痛明顯，無叩擊痛。右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度：屈髖20°（左側(cè)90°），伸髖0°（左側(cè)10°），內(nèi)收10°（左側(cè)30°），外展15°（左側(cè)40°），內(nèi)旋5°（左側(cè)30°），外旋5°（左側(cè)30°）。右側(cè)“4”字試驗(yàn)陽性，托馬斯征陰性。雙下肢感覺正常，右側(cè)股四頭肌、腘繩肌肌力3級，左側(cè)肌力5級。右側(cè)膝反射、跟腱反射正常，病理反射未引出。雙下肢末梢血液循環(huán)良好，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，皮溫正常。（四）輔助檢查1.影像學(xué)檢查：2025年3月10日我院骨盆正位X線片示：右髖臼骨折，骨折線模糊不清，骨折端可見少量骨痂形成，髖臼指數(shù)增大，約25°（正常成人男性＜12°），股骨頭與髖臼對合關(guān)系欠佳。骨盆CT平掃+三維重建示：右髖臼前柱、后柱骨折，骨折端移位約1.5cm，骨折線清晰，骨折端骨質(zhì)密度稍增高，髖臼關(guān)節(jié)面不平整，關(guān)節(jié)間隙變窄，寬度約2mm（左側(cè)約4mm），股骨頭形態(tài)尚可，骨密度均勻，未見明顯囊變及塌陷。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例30%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5s，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.0，活化部分凝血活酶時(shí)間35s，纖維蛋白原3.0g/L。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，間接膽紅素10μmol/L，白蛋白40g/L，球蛋白25g/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐85μmol/L，血糖5.2mmol/L，電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣、磷）均在正常范圍。C反應(yīng)蛋白8mg/L，血沉15mm/h。（五）護(hù)理評估1.疼痛評估：患者右髖部持續(xù)性鈍痛，夜間加重，VAS疼痛評分7分，口服止痛藥效果不佳，疼痛影響睡眠及情緒。2.肢體功能評估：右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，屈髖、伸髖、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作均無法正常完成，肌力3級，日常生活活動(dòng)能力評分（Barthel指數(shù)）30分，屬于重度依賴，需家屬全面協(xié)助。3.心理狀態(tài)評估：患者因外傷后病情遷延不愈，擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)情況，出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒，對治療缺乏信心，溝通時(shí)語氣較為急切。4.營養(yǎng)狀況評估：患者食欲稍差，體重較受傷前下降3kg，白蛋白40g/L，營養(yǎng)中等，存在輕度營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。5.并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評估：患者長期臥床，存在壓瘡、下肢深靜脈血栓形成、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與陳舊性髖臼骨折、骨折端移位、關(guān)節(jié)面不平整有關(guān)。2.肢體活動(dòng)障礙：與髖關(guān)節(jié)疼痛、骨折畸形愈合、肌力下降有關(guān)。3.焦慮：與病情遷延、擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量的風(fēng)險(xiǎn)，與食欲差、創(chuàng)傷消耗增加有關(guān)。5.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與長期臥床、局部皮膚受壓、活動(dòng)受限有關(guān)。6.有下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)：與長期臥床、肢體活動(dòng)減少、血液回流緩慢有關(guān)。7.有感染的風(fēng)險(xiǎn)（肺部、泌尿系統(tǒng)）：與長期臥床、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.疼痛控制：患者住院期間右髖部疼痛明顯緩解，VAS疼痛評分降至3分以下，睡眠質(zhì)量改善。2.肢體功能改善：術(shù)前患者右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸增加，肌力提升至4級；術(shù)后按照康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉，出院時(shí)右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)到屈髖60°、伸髖5°、內(nèi)收20°、外展30°，肌力4級+，Barthel指數(shù)提升至60分以上，實(shí)現(xiàn)部分生活自理。3.心理狀態(tài)改善：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理，對手術(shù)及預(yù)后有信心。4.營養(yǎng)狀況維持：患者食欲改善，體重穩(wěn)定或略有增加，白蛋白維持在35g/L以上，無營養(yǎng)不良發(fā)生。5.并發(fā)癥預(yù)防：住院期間患者皮膚完整，無壓瘡發(fā)生；未出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)1.疼痛管理（1）體位護(hù)理：指導(dǎo)患者采取舒適體位，避免右髖部受壓。臥床時(shí)可在右側(cè)臀部墊軟枕，使髖關(guān)節(jié)處于輕度外展中立位，減少骨折端對周圍組織的刺激。翻身時(shí)采取軸線翻身法，由兩名護(hù)士協(xié)助，一手托住患者肩部，另一手托住臀部，保持軀干與下肢在同一平面，避免扭曲髖關(guān)節(jié)，翻身后在背部及臀部墊軟枕支撐。（2）藥物止痛：遵醫(yī)囑給予口服塞來昔布膠囊200mg，每日2次，用藥后觀察患者疼痛緩解情況及有無胃腸道不適反應(yīng)。患者夜間疼痛明顯時(shí)，遵醫(yī)囑臨時(shí)給予鹽酸曲馬多緩釋片100mg口服，告知患者服藥后可能出現(xiàn)頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)，避免自行下床活動(dòng)。（3）非藥物止痛：采用聽音樂、聊天等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解疼痛。每日定時(shí)為患者進(jìn)行右髖部局部熱敷，溫度控制在40-45℃，每次20-30分鐘，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕疼痛。經(jīng)過上述護(hù)理措施，患者入院3天后右髖部疼痛明顯緩解，VAS疼痛評分降至3分，夜間睡眠質(zhì)量改善，能夠連續(xù)睡眠5-6小時(shí)。2.肢體功能鍛煉（1）肌肉等長收縮訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行右側(cè)股四頭肌、腘繩肌等長收縮訓(xùn)練，每個(gè)動(dòng)作保持5-10秒，放松2-3秒，每組10-15次，每日3-4組。訓(xùn)練時(shí)告知患者避免髖關(guān)節(jié)活動(dòng)，僅收縮肌肉，以防止骨折端移位。（2）踝關(guān)節(jié)功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的跖屈、背伸運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作保持3-5秒，每組20-30次，每日3-4組，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮和血栓形成。（3）直腿抬高訓(xùn)練：在患者疼痛緩解后，指導(dǎo)其進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，將右腿緩慢抬起至離床面15-20cm，保持3-5秒后緩慢放下，每組10-15次，每日2-3組。訓(xùn)練過程中密切觀察患者有無疼痛加重情況，根據(jù)患者耐受程度逐漸增加抬高高度和訓(xùn)練次數(shù)。通過術(shù)前1周的功能鍛煉，患者右側(cè)股四頭肌、腘繩肌肌力提升至4級，右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度略有改善，屈髖可達(dá)30°，外展可達(dá)20°。3.心理護(hù)理（1）溝通交流：每日主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其主訴和擔(dān)憂，了解患者的心理狀態(tài)。向患者講解陳舊性髖臼骨折的病因、治療方法及手術(shù)的必要性，介紹我院骨科的技術(shù)水平和成功案例，增強(qiáng)患者對治療的信心。（2）情緒疏導(dǎo)：對于患者的焦慮情緒，給予理解和安慰，告知患者緊張焦慮會(huì)加重疼痛，影響病情恢復(fù)。指導(dǎo)患者采用深呼吸、冥想等放松技巧，緩解不良情緒。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。（3）信息支持：向患者詳細(xì)介紹手術(shù)前的準(zhǔn)備工作、手術(shù)過程、術(shù)后注意事項(xiàng)及康復(fù)計(jì)劃，讓患者對整個(gè)治療過程有清晰的了解，減少未知帶來的恐懼。經(jīng)過心理護(hù)理，患者焦慮情緒明顯緩解，能夠主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療和護(hù)理。4.營養(yǎng)支持（1）飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的口味和營養(yǎng)需求，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚蝦、新鮮蔬菜和水果等。每日保證蛋白質(zhì)攝入量1.5-2.0g/kg，熱量攝入25-30kcal/kg。（2）食欲改善：為患者創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，保持病房整潔、安靜，避免在患者進(jìn)食時(shí)進(jìn)行護(hù)理操作。鼓勵(lì)患者少食多餐，避免暴飲暴食。對于食欲差的患者，遵醫(yī)囑給予健胃消食片等藥物促進(jìn)消化。（3）營養(yǎng)監(jiān)測：定期監(jiān)測患者的體重、白蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，評估營養(yǎng)狀況。患者入院1周后復(fù)查白蛋白42g/L，體重較入院時(shí)增加0.5kg，營養(yǎng)狀況良好。5.并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理（1）壓瘡預(yù)防：保持床鋪平整、干燥、清潔，每日更換床單被套。每2小時(shí)為患者翻身1次，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。對骨隆突部位（如骶尾部、肩胛部、足跟部）進(jìn)行按摩，每日2-3次，每次5-10分鐘，促進(jìn)局部血液循環(huán)。使用氣墊床，減輕局部皮膚壓力。（2）下肢深靜脈血栓預(yù)防：指導(dǎo)患者積極進(jìn)行踝關(guān)節(jié)功能鍛煉和肌肉等長收縮訓(xùn)練，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射液4000IU皮下注射，每日1次，預(yù)防血栓形成。每日觀察患者雙下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度升高及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，定期測量雙下肢腿圍（膝上15cm、膝下10cm），做好記錄?；颊呷朐浩陂g雙下肢腿圍無明顯變化，未出現(xiàn)血栓形成跡象。（3）肺部感染預(yù)防：指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰訓(xùn)練，每日定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。保持病房空氣流通，每日開窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘。定期進(jìn)行空氣消毒，減少空氣中的細(xì)菌數(shù)量?；颊咦≡浩陂g無咳嗽、咳痰、發(fā)熱等肺部感染癥狀。（4）泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防：鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量保持在2000-2500ml，增加尿量，沖洗尿道。保持會(huì)陰部清潔，每日用溫水清洗會(huì)陰部2次，女性患者月經(jīng)期加強(qiáng)護(hù)理。患者住院期間無尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統(tǒng)感染癥狀。6.術(shù)前準(zhǔn)備（1）完善檢查：協(xié)助患者完成血常規(guī)、凝血功能、血生化、心電圖、胸片等術(shù)前檢查，確保手術(shù)安全。（2）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1日為患者進(jìn)行手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備，范圍包括右側(cè)髖部、會(huì)陰部、大腿上1/3及下腹部。剃除毛發(fā)后，用溫水清洗皮膚，并用碘伏消毒，無菌敷料覆蓋。（3）腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1日晚給予患者開塞露40ml塞肛，促進(jìn)排便，清潔腸道，防止術(shù)后腹脹及感染。（4）禁食禁飲：術(shù)前8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲，防止術(shù)中嘔吐、誤吸。（5）藥物準(zhǔn)備：術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，預(yù)防感染；給予苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射，鎮(zhèn)靜催眠。（二）術(shù)后護(hù)理干預(yù)1.病情觀察（1）生命體征監(jiān)測：術(shù)后返回病房，給予患者持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征，每30分鐘記錄1次，平穩(wěn)后改為每1-2小時(shí)記錄1次?；颊咝g(shù)后體溫波動(dòng)在36.5-37.5℃之間，脈搏75-90次/分，呼吸18-22次/分，血壓120-135/75-85mmHg，血氧飽和度98%-100%，生命體征平穩(wěn)。（2）手術(shù)切口觀察：觀察手術(shù)切口有無滲血、滲液，切口敷料是否干燥、整潔。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)切口有少量淡紅色滲血，及時(shí)更換敷料，保持切口清潔干燥。觀察切口周圍皮膚有無紅腫、發(fā)熱，有無皮下血腫形成。患者術(shù)后切口無明顯滲血滲液，周圍皮膚無紅腫發(fā)熱。（3）引流管護(hù)理：患者術(shù)后留置右側(cè)髖關(guān)節(jié)引流管1根，妥善固定引流管，防止扭曲、受壓、脫落。保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，做好記錄。術(shù)后24小時(shí)引流液為暗紅色血性液體，量約200ml；術(shù)后48小時(shí)引流液顏色變淺，量約50ml，遵醫(yī)囑拔除引流管。（4）肢體末梢血液循環(huán)觀察：觀察右側(cè)下肢皮膚溫度、顏色、感覺及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，每小時(shí)觀察1次。患者術(shù)后右側(cè)下肢皮膚溫度正常，顏色紅潤，感覺良好，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，末梢血液循環(huán)良好。2.疼痛管理（1）藥物止痛：術(shù)后遵醫(yī)囑給予靜脈自控鎮(zhèn)痛泵（PCA），藥物為芬太尼0.5mg+生理鹽水100ml，背景劑量2ml/h，單次按壓劑量0.5ml，鎖定時(shí)間15分鐘。告知患者及家屬鎮(zhèn)痛泵的使用方法，鼓勵(lì)患者疼痛時(shí)自行按壓。術(shù)后6小時(shí)患者VAS疼痛評分降至2分，停用鎮(zhèn)痛泵后，遵醫(yī)囑給予口服塞來昔布膠囊200mg，每日2次，維持疼痛緩解效果。（2）體位護(hù)理：術(shù)后患者取平臥位，右側(cè)髖關(guān)節(jié)保持外展中立位，在兩腿之間放置軟枕，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋。臥床期間避免患側(cè)臥位，翻身時(shí)采取軸線翻身法，保持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，避免骨折端移位。（3）非藥物止痛：術(shù)后第2天開始，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、放松訓(xùn)練，轉(zhuǎn)移注意力。在患者疼痛緩解后，適當(dāng)播放舒緩的音樂，緩解緊張情緒，減輕疼痛感受。3.并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理（1）壓瘡預(yù)防：術(shù)后患者臥床時(shí)間較長，繼續(xù)加強(qiáng)壓瘡預(yù)防護(hù)理。每2小時(shí)翻身1次，使用氣墊床，保持床鋪平整干燥。加強(qiáng)對骶尾部、肩胛部等骨隆突部位的護(hù)理，每日按摩2-3次，促進(jìn)局部血液循環(huán)?；颊咝g(shù)后未發(fā)生壓瘡。（2）下肢深靜脈血栓預(yù)防：術(shù)后6小時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸運(yùn)動(dòng)，每小時(shí)10-15次。術(shù)后第1天開始進(jìn)行右側(cè)股四頭肌、腘繩肌等長收縮訓(xùn)練，每組10-15次，每日3-4組。遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射液4000IU皮下注射，每日1次，連續(xù)使用7天。術(shù)后第3天復(fù)查下肢血管超聲，未見深靜脈血栓形成。（3）肺部感染預(yù)防：術(shù)后鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰，每2小時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背1次。給予霧化吸入，每日2次，藥物為生理鹽水20ml+氨溴索30mg，稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。患者術(shù)后無肺部感染發(fā)生。（4）泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防：鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量2000-2500ml。保持會(huì)陰部清潔，每日用溫水清洗2次?；颊咝g(shù)后未發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。（5）切口感染預(yù)防：遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，每日1次，連續(xù)使用5天。保持切口敷料清潔干燥，觀察切口有無紅腫、滲液、發(fā)熱等感染跡象。術(shù)后第7天換藥時(shí)，切口愈合良好，無感染跡象。4.功能鍛煉（1）術(shù)后早期（術(shù)后1-3天）：以肌肉等長收縮訓(xùn)練和踝關(guān)節(jié)功能鍛煉為主。指導(dǎo)患者進(jìn)行右側(cè)股四頭肌、腘繩肌等長收縮訓(xùn)練，每個(gè)動(dòng)作保持5-10秒，每組10-15次，每日3-4組。繼續(xù)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸運(yùn)動(dòng)，每組20-30次，每日3-4組。（2）術(shù)后中期（術(shù)后4-7天）：逐漸增加髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。術(shù)后第4天開始，指導(dǎo)患者在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下進(jìn)行右髖關(guān)節(jié)被動(dòng)屈髖訓(xùn)練，屈髖角度從30°開始，逐漸增加至60°，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日2-3組。術(shù)后第5天開始進(jìn)行主動(dòng)屈髖訓(xùn)練，患者雙手握住床欄，緩慢抬起臀部，使髖關(guān)節(jié)屈曲，角度逐漸增加，每組10-15次，每日2-3組。（3）術(shù)后后期（術(shù)后8-14天）：加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展訓(xùn)練，內(nèi)收角度從10°逐漸增加至20°，外展角度從20°逐漸增加至30°，每組10-15次，每日2-3組。進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，抬高高度從15cm逐漸增加至30cm，每組10-15次，每日2-3組。指導(dǎo)患者使用助行器下床站立和行走，首次下床時(shí)需醫(yī)護(hù)人員全程陪同，防止跌倒。從站立5-10分鐘開始，逐漸增加站立和行走時(shí)間，每日2-3次。（4）出院前（術(shù)后14-21天）：評估患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練，如穿衣、進(jìn)食、如廁等，提高生活自理能力。患者出院時(shí)右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度：屈髖60°、伸髖5°、內(nèi)收20°、外展30°，肌力4級+，Barthel指數(shù)65分，能夠部分生活自理。5.飲食與營養(yǎng)護(hù)理術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)后，指導(dǎo)其進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如魚湯、雞湯、瘦肉、雞蛋、新鮮蔬菜和水果等。鼓勵(lì)患者少食多餐，避免油膩、辛辣刺激性食物。術(shù)后第1天患者肛門排氣后，開始進(jìn)食流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、軟食，最后恢復(fù)普通飲食。定期監(jiān)測患者營養(yǎng)指標(biāo)，術(shù)后1周復(fù)查白蛋白43g/L，體重穩(wěn)定，營養(yǎng)狀況良好。6.出院指導(dǎo)（1）休息與活動(dòng)：指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免髖關(guān)節(jié)過度屈曲（＞90°）、內(nèi)收、內(nèi)旋，防止髖關(guān)節(jié)脫位。繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)時(shí)間，遵循循序漸進(jìn)的原則。（2）切口護(hù)理：出院后保持手術(shù)切口清潔干燥，術(shù)后14天拆線，拆線后1周內(nèi)避免切口沾水。觀察切口有無紅腫、滲液、疼痛加劇等情況，如有異常及時(shí)就醫(yī)。（3）飲食指導(dǎo)：繼續(xù)保持高蛋白、高維生素的飲食結(jié)構(gòu)，促進(jìn)骨折愈合。多飲水，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。（4）復(fù)查時(shí)間：告知患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月來院復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括骨盆X線片、CT等，評估骨折愈合情況和髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。（5）緊急情況處理：告知患者如出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛劇烈、活動(dòng)受限明顯、下肢腫脹、發(fā)熱等異常情況，應(yīng)立即來院就診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理個(gè)體化：針對患者術(shù)前術(shù)后疼痛特點(diǎn)，采取了藥物止痛與非藥物止痛相結(jié)合的個(gè)體化疼痛管理方案。術(shù)前通過體位護(hù)理、藥物干預(yù)和非藥物轉(zhuǎn)移注意力等措施，有效緩解了患者的疼痛；術(shù)后使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵，及時(shí)控制疼痛，為患者早期功能鍛煉創(chuàng)造了良好條件。2.功能鍛煉循序漸進(jìn)：根據(jù)患者術(shù)前術(shù)后的病情恢復(fù)情況，制定了循序漸進(jìn)的功能鍛煉計(jì)劃。從術(shù)前的肌肉等長收縮訓(xùn)練到術(shù)后的被動(dòng)活動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)，再到日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練，每個(gè)階段的鍛煉內(nèi)容和強(qiáng)度都根據(jù)患者的耐受程度進(jìn)行調(diào)整，既保證了功能鍛煉的效果，又避免了過度鍛煉導(dǎo)致的損傷。3.并發(fā)癥預(yù)防全面到位：針對患者長期臥床可能出現(xiàn)的壓瘡、下肢深靜脈血栓、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，采取了全面的預(yù)防措施。通過加強(qiáng)體位護(hù)理、功能鍛煉、藥物預(yù)防、病情觀察等，患者住院期間未發(fā)生任何并發(fā)癥，促進(jìn)了患者的順利康復(fù)。4.心理護(hù)理貫穿全程：患者因病情遷延和擔(dān)心手術(shù)預(yù)后出現(xiàn)焦慮情緒，護(hù)理人員將心理護(hù)理貫穿于住院全過程。通過溝通交流、情緒疏導(dǎo)、信息支持等方式，緩解了患者的焦慮情緒，增強(qiáng)了患者對