陳舊性前房磁性異物的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，45歲，已婚，農(nóng)民，因“左眼視物模糊伴眼脹3個(gè)月，加重1周”于2025年3月10日入院?；颊呒韧w健，無(wú)高血壓、糖尿病等慢性病史，無(wú)眼外傷手術(shù)史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。吸煙史20年，每日約10支，飲酒史15年，每日約半斤白酒。家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，醫(yī)保類(lèi)型為新型農(nóng)村合作醫(yī)療。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個(gè)月前在田間使用農(nóng)機(jī)耕地時(shí)，不慎被飛濺的金屬碎屑擊中左眼，當(dāng)時(shí)自覺(jué)左眼疼痛、畏光、流淚，視物稍模糊，自行涂抹“紅霉素眼膏”后癥狀略有緩解，未及時(shí)到醫(yī)院就診。此后左眼視物模糊逐漸加重，伴眼脹感，尤其在長(zhǎng)時(shí)間用眼后明顯。1周前上述癥狀加重，出現(xiàn)頭痛、惡心，遂來(lái)我院眼科就診。門(mén)診行裂隙燈檢查提示“左眼前房?jī)?nèi)可見(jiàn)一約2mm×1mm金屬異物，伴前房閃輝（++），房角狹窄”，眼壓測(cè)量為左眼32mmHg，右眼15mmHg，門(mén)診以“左眼陳舊性前房磁性異物、左眼繼發(fā)性青光眼、左眼外傷性虹膜睫狀體炎”收入院。（三）體格檢查1.全身檢查：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，精神狀態(tài)尚可，自動(dòng)體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱(chēng)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，生理反射存在，病理反射未引出。2.眼部檢查：（1）視力檢查：裸眼視力右眼1.0，左眼0.3，矯正視力左眼無(wú)法矯正至0.5。（2）眼壓檢查：采用非接觸式眼壓計(jì)測(cè)量，右眼15mmHg，左眼32mmHg（正常范圍10-21mmHg）。（3）裂隙燈檢查：右眼未見(jiàn)明顯異常。左眼眼瞼無(wú)紅腫，結(jié)膜混合充血（++），角膜輕度水腫，KP（塵狀，+），前房深度淺（軸深約2.5CT），前房閃輝（++），浮游體（+），6點(diǎn)鐘方位前房?jī)?nèi)可見(jiàn)一2mm×1mm金屬異物，呈棕褐色，表面光滑，隨眼球轉(zhuǎn)動(dòng)輕微移動(dòng)，虹膜紋理模糊，瞳孔呈豎橢圓形，直徑約3mm×2mm，對(duì)光反射遲鈍，晶狀體前囊膜可見(jiàn)少量色素沉著，玻璃體及眼底窺不清。（4）眼底檢查：因左眼角膜水腫、前房炎癥反應(yīng)較重，眼底未能清晰窺及，初步考慮可能存在眼底病變。（5）眼B超檢查：左眼玻璃體輕度混濁，視網(wǎng)膜未見(jiàn)明顯脫離，眼內(nèi)未見(jiàn)明顯占位性病變。（6）眼眶X線(xiàn)檢查：提示左眼前房區(qū)域可見(jiàn)一高密度金屬異物影，大小約2mm×1mm，位置較固定。（7）眼部UBM檢查：左眼房角開(kāi)放范圍約1/2，小梁網(wǎng)可見(jiàn)色素沉著，前房?jī)?nèi)異物位于虹膜根部前方，與角膜內(nèi)皮無(wú)明顯粘連。（四）輔助檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。2.凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間16秒，纖維蛋白原3.0g/L，均正常。3.肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，間接膽紅素10μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐85μmol/L，尿酸350μmol/L，各項(xiàng)指標(biāo)正常。4.血糖：空腹血糖5.3mmol/L，正常。5.心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。（五）心理社會(huì)評(píng)估患者因左眼視物模糊加重且出現(xiàn)頭痛、惡心等癥狀，擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后視力恢復(fù)情況，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒。患者文化程度較低，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解甚少，對(duì)手術(shù)過(guò)程存在恐懼心理。家屬對(duì)患者病情較為關(guān)心，但同樣缺乏疾病護(hù)理知識(shí)，希望得到詳細(xì)的健康指導(dǎo)?；颊咦鳛榧彝ブ饕?jiǎng)趧?dòng)力，擔(dān)心住院及手術(shù)會(huì)影響家庭經(jīng)濟(jì)收入，存在一定的經(jīng)濟(jì)顧慮。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.感知紊亂：視力下降與左眼前房異物、繼發(fā)性青光眼、虹膜睫狀體炎有關(guān)。2.疼痛：眼痛、頭痛與眼壓升高、虹膜睫狀體炎有關(guān)。3.焦慮與擔(dān)心手術(shù)效果、疾病預(yù)后及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏陳舊性前房磁性異物的疾病知識(shí)、手術(shù)相關(guān)知識(shí)及術(shù)后護(hù)理知識(shí)。5.有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)創(chuàng)傷、眼部炎癥反應(yīng)有關(guān)。6.有眼壓升高的危險(xiǎn)與手術(shù)創(chuàng)傷、房角粘連、炎癥反應(yīng)加重有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：角膜內(nèi)皮損傷、虹膜損傷、晶狀體混濁、視網(wǎng)膜脫離等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者術(shù)前眼壓控制在正常范圍，眼痛、頭痛癥狀緩解。2.患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。3.患者及家屬掌握疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)注意事項(xiàng)及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。4.患者手術(shù)順利完成，術(shù)后未發(fā)生感染等并發(fā)癥。5.患者術(shù)后視力得到改善或穩(wěn)定，眼壓維持在正常水平。6.患者術(shù)后眼部炎癥反應(yīng)逐漸減輕至消退。（三）護(hù)理計(jì)劃要點(diǎn)1.術(shù)前護(hù)理：遵醫(yī)囑給予降眼壓、抗炎藥物治療，密切觀察患者眼壓及眼部癥狀變化；做好心理護(hù)理，緩解患者焦慮情緒；進(jìn)行術(shù)前健康指導(dǎo)，告知患者手術(shù)相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)；完成術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，確保手術(shù)順利進(jìn)行。2.術(shù)中護(hù)理：配合醫(yī)生完成手術(shù)操作，密切觀察患者生命體征及眼部情況，確保手術(shù)安全。3.術(shù)后護(hù)理：密切觀察患者術(shù)后病情變化，包括視力、眼壓、眼部炎癥反應(yīng)、傷口情況等；做好傷口護(hù)理，預(yù)防感染；遵醫(yī)囑給予藥物治療，并觀察藥物不良反應(yīng)；指導(dǎo)患者正確的術(shù)后護(hù)理方法，如眼部保護(hù)、飲食、休息等；及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理術(shù)后并發(fā)癥。4.出院指導(dǎo)：告知患者出院后用藥方法、注意事項(xiàng)、復(fù)查時(shí)間等，指導(dǎo)患者自我護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理1.病情觀察與用藥護(hù)理患者入院時(shí)左眼眼壓32mmHg，伴有眼痛、頭痛癥狀，遵醫(yī)囑給予20%甘露醇注射液250ml快速靜脈滴注，每日1次，以快速降低眼壓；給予布林佐胺滴眼液滴眼，每日3次，噻嗎洛爾滴眼液滴眼，每日2次，聯(lián)合控制眼壓；給予普拉洛芬滴眼液滴眼，每日4次，妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，每日4次，以減輕眼部炎癥反應(yīng)。護(hù)理人員嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行給藥，注意觀察藥物不良反應(yīng)。靜脈滴注甘露醇時(shí)，控制滴注速度，一般30分鐘內(nèi)滴完，同時(shí)觀察患者有無(wú)心慌、頭暈、尿量異常等情況。滴眼時(shí)，指導(dǎo)患者正確的滴眼方法，將藥液滴入下結(jié)膜囊內(nèi)，避免藥液直接滴在角膜上，滴藥后按壓淚囊區(qū)5-10分鐘，以減少藥物全身吸收。每日定時(shí)測(cè)量眼壓，記錄眼壓變化情況，觀察患者眼痛、頭痛癥狀是否緩解。經(jīng)過(guò)3天的藥物治療后，患者左眼眼壓降至18mmHg，眼痛、頭痛癥狀明顯減輕。2.心理護(hù)理針對(duì)患者的焦慮情緒，護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，了解其焦慮的原因。向患者詳細(xì)介紹疾病的病因、發(fā)展過(guò)程、治療方法及手術(shù)的必要性，展示類(lèi)似手術(shù)成功的案例，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心。向患者解釋手術(shù)的過(guò)程、麻醉方式、手術(shù)時(shí)間等，讓患者對(duì)手術(shù)有充分的了解，減輕其對(duì)手術(shù)的恐懼心理。同時(shí)，與家屬溝通，鼓勵(lì)家屬多關(guān)心、支持患者，給予患者情感上的安慰。通過(guò)以上心理干預(yù)措施，患者的焦慮情緒逐漸緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。3.術(shù)前健康指導(dǎo)（1）飲食指導(dǎo)：告知患者術(shù)前飲食宜清淡、易消化，富含維生素和蛋白質(zhì)，避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。指導(dǎo)患者多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，避免便秘時(shí)用力排便導(dǎo)致眼壓升高。（2）休息與活動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保證充足的睡眠，避免熬夜，每日睡眠時(shí)間不少于8小時(shí)。避免劇烈運(yùn)動(dòng)、低頭彎腰動(dòng)作及眼部碰撞，防止異物移位或眼壓升高。患者臥床休息時(shí)，可適當(dāng)抬高頭部，以利于降低眼壓。（3）眼部護(hù)理指導(dǎo)：告知患者不要用手揉眼睛，避免眼部感染。保持眼部清潔，避免污水進(jìn)入眼睛。指導(dǎo)患者正確佩戴眼罩，防止眼部受傷。（4）術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)：告知患者術(shù)前需進(jìn)行全身檢查及眼部檢查的目的和意義，配合醫(yī)護(hù)人員完成各項(xiàng)檢查。術(shù)前1天進(jìn)行術(shù)眼結(jié)膜囊沖洗，遵醫(yī)囑給予抗生素眼膏涂眼，以預(yù)防手術(shù)感染。術(shù)前晚保證充足睡眠，如入睡困難，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。術(shù)前6小時(shí)禁食禁水，以備手術(shù)麻醉。4.術(shù)前準(zhǔn)備（1）眼部準(zhǔn)備：術(shù)前1天用生理鹽水沖洗左眼瞼緣及結(jié)膜囊，每日2次。術(shù)前30分鐘用復(fù)方托吡卡胺滴眼液滴眼散瞳，每5分鐘1次，共3次，以充分散大瞳孔，便于手術(shù)操作。（2）全身準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血糖、心電圖等各項(xiàng)術(shù)前檢查，確?；颊呱眢w狀況符合手術(shù)要求。術(shù)前測(cè)量患者生命體征，如體溫、脈搏、呼吸、血壓等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)前更換手術(shù)衣，取下患者的眼鏡、手表、假牙等飾品。（二）術(shù)中護(hù)理患者于2025年3月14日在局部麻醉下行“左眼前房磁性異物取出術(shù)+前房沖洗術(shù)”。護(hù)理人員提前做好手術(shù)間的準(zhǔn)備工作，調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度至22-25℃，濕度至50-60%，準(zhǔn)備好手術(shù)所需的器械、物品及藥品，如磁性異物鉗、前房沖洗針頭、平衡鹽溶液、利多卡因注射液等?；颊哌M(jìn)入手術(shù)間后，護(hù)理人員協(xié)助患者取仰臥位，安撫患者情緒，告知患者手術(shù)過(guò)程中如有不適及時(shí)告知醫(yī)生。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行術(shù)眼消毒、鋪巾，建立靜脈通路。術(shù)中密切觀察患者生命體征變化，每15分鐘測(cè)量一次血壓、脈搏、呼吸，確保患者生命體征穩(wěn)定。配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作，傳遞手術(shù)器械，及時(shí)供應(yīng)手術(shù)所需物品。手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生用磁性異物鉗經(jīng)角膜緣切口伸入前房，成功吸出金屬異物，隨后用平衡鹽溶液沖洗前房，清除前房?jī)?nèi)的炎癥滲出物。手術(shù)歷時(shí)約30分鐘，過(guò)程順利，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)生為患者術(shù)眼佩戴眼罩，護(hù)送患者返回病房，并向病房護(hù)士交接患者術(shù)中情況。（三）術(shù)后護(hù)理1.病情觀察（1）視力觀察：術(shù)后每日定時(shí)檢查患者裸眼視力及矯正視力，記錄視力變化情況。術(shù)后第1天，患者左眼裸眼視力為0.4，矯正視力為0.6；術(shù)后第3天，裸眼視力為0.5，矯正視力為0.8；術(shù)后第7天，裸眼視力為0.6，矯正視力為0.9，視力逐漸改善。（2）眼壓觀察：術(shù)后每日用非接觸式眼壓計(jì)測(cè)量眼壓，密切觀察眼壓變化。術(shù)后第1天，左眼眼壓為16mmHg；術(shù)后第3天為15mmHg；術(shù)后第7天為14mmHg，眼壓維持在正常范圍。（3）眼部情況觀察：用裂隙燈檢查術(shù)眼情況，觀察結(jié)膜充血、角膜水腫、前房閃輝、浮游體、傷口愈合等情況。術(shù)后第1天，術(shù)眼結(jié)膜輕度充血，角膜輕度水腫，前房閃輝（+），浮游體（±），傷口對(duì)合良好，無(wú)滲血、滲液；術(shù)后第3天，結(jié)膜充血減輕，角膜水腫消退，前房閃輝（±），浮游體消失；術(shù)后第7天，結(jié)膜充血基本消退，角膜透明，前房清晰，傷口愈合良好。（4）全身情況觀察：觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化，注意患者有無(wú)頭痛、惡心、嘔吐等不適癥狀。術(shù)后患者體溫維持在36.5-37.2℃之間，生命體征平穩(wěn)，無(wú)全身不適癥狀。2.傷口護(hù)理告知患者術(shù)后不要用手揉眼睛，避免眼部碰撞，保持術(shù)眼清潔干燥，防止傷口感染。每日用無(wú)菌棉簽蘸生理鹽水清潔術(shù)眼眼瞼及周?chē)つw，遵醫(yī)囑給予妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，每日4次，妥布霉素眼膏涂眼，每晚1次，以預(yù)防感染、減輕炎癥反應(yīng)。觀察傷口有無(wú)滲血、滲液、紅腫等感染跡象，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后傷口愈合良好，未發(fā)生感染。3.用藥護(hù)理術(shù)后遵醫(yī)囑繼續(xù)給予降眼壓、抗炎藥物治療。布林佐胺滴眼液滴眼，每日3次；噻嗎洛爾滴眼液滴眼，每日2次；普拉洛芬滴眼液滴眼，每日4次；妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，每日4次；妥布霉素眼膏涂眼，每晚1次。護(hù)理人員嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行給藥，指導(dǎo)患者正確的滴眼方法，注意不同藥物之間的間隔時(shí)間，一般為5-10分鐘。觀察藥物不良反應(yīng)，如噻嗎洛爾滴眼液可能引起心率減慢、血壓下降等，告知患者如出現(xiàn)心慌、頭暈等不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員?；颊咝g(shù)后用藥過(guò)程中未出現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。4.飲食與休息護(hù)理（1）飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者術(shù)后飲食宜清淡、易消化，富含維生素和蛋白質(zhì)，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)傷口愈合。避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、生姜、大蒜等，避免吸煙飲酒。保持大便通暢，多飲水，多吃富含膳食纖維的食物，如粗糧、芹菜等，避免便秘時(shí)用力排便導(dǎo)致眼壓升高或傷口裂開(kāi)。（2）休息護(hù)理：指導(dǎo)患者術(shù)后保證充足的睡眠，避免熬夜，每日睡眠時(shí)間不少于8小時(shí)。術(shù)后1周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、低頭彎腰動(dòng)作及重體力勞動(dòng)，防止眼壓升高或傷口移位。患者臥床休息時(shí)，可適當(dāng)抬高頭部，以利于眼部靜脈回流，減輕眼部水腫。5.并發(fā)癥的觀察與預(yù)防（1）角膜內(nèi)皮損傷：密切觀察患者角膜透明度及水腫情況，如出現(xiàn)角膜明顯水腫、混濁，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后給予角膜營(yíng)養(yǎng)藥物，如重組人表皮生長(zhǎng)因子滴眼液滴眼，促進(jìn)角膜修復(fù)。患者術(shù)后角膜水腫輕度，逐漸消退，未發(fā)生角膜內(nèi)皮損傷。（2）虹膜損傷：觀察患者瞳孔大小、形態(tài)及對(duì)光反射情況，如出現(xiàn)瞳孔不規(guī)則、對(duì)光反射遲鈍或消失，提示可能存在虹膜損傷。術(shù)后避免劇烈運(yùn)動(dòng)及眼部碰撞，防止虹膜損傷加重?；颊咝g(shù)后瞳孔形態(tài)基本正常，對(duì)光反射靈敏，未發(fā)生虹膜損傷。（3）晶狀體混濁：觀察患者晶狀體透明度，如出現(xiàn)晶狀體混濁，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后避免眼部過(guò)度疲勞，防止晶狀體混濁加重?；颊咝g(shù)后晶狀體透明度良好，未發(fā)生晶狀體混濁。（4）視網(wǎng)膜脫離：觀察患者有無(wú)視力突然下降、眼前黑影飄動(dòng)、閃光感等視網(wǎng)膜脫離的癥狀，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后避免劇烈運(yùn)動(dòng)、低頭彎腰動(dòng)作，防止視網(wǎng)膜脫離?；颊咝g(shù)后未出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離的癥狀。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.術(shù)前心理護(hù)理到位：針對(duì)患者的焦慮情緒，護(hù)理人員采取了多種心理干預(yù)措施，如溝通交流、案例分享、家屬支持等，有效緩解了患者的焦慮情緒，使患者能夠積極配合治療和護(hù)理。2.病情觀察細(xì)致：術(shù)前密切觀察患者眼壓及眼部癥狀變化，及時(shí)調(diào)整治療方案；術(shù)后詳細(xì)觀察患者視力、眼壓、眼部情況及全身情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，為醫(yī)生治療提供了準(zhǔn)確的依據(jù)。3.用藥護(hù)理規(guī)范：嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行給藥，指導(dǎo)患者正確的滴眼方法，觀察藥物不良反應(yīng)，確保藥物治療的安全有效。4.健康指導(dǎo)全面：術(shù)前、術(shù)后及出院前均對(duì)患者及家屬進(jìn)行了詳細(xì)的健康指導(dǎo)，包括飲食、休息、眼部護(hù)理、用藥等方面，提高了患者及家屬的自我護(hù)理能力。（二）護(hù)理不足1.患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度仍有待提高：盡管進(jìn)行了多次健康指導(dǎo)，但患者文化程度較