陳舊性下肢骨折的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女性，68歲，農(nóng)民，于2025年7月15日因“左下肢摔傷后疼痛、活動受限3月余，加重1周”入院?；颊呒韧?型糖尿病病史10年，長期口服二甲雙胍緩釋片（0.5gbid）控制血糖，血糖控制情況尚可，空腹血糖波動在6.5-7.8mmol/L；有高血壓病史8年，最高血壓160/95mmHg，長期口服硝苯地平控釋片（30mgqd），血壓控制在130-145/80-90mmHg。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病等其他慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3月余前（2025年4月10日）在自家院子晾曬衣物時不慎滑倒，左下肢著地，當(dāng)即感左髖部及左膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛，活動受限，無法站立及行走。家屬立即將其送往當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，行左髖部及左膝關(guān)節(jié)X線檢查提示“左股骨頸骨折（GardenⅢ型）、左髕骨粉碎性骨折”。因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件有限，患者及家屬拒絕手術(shù)治療，僅給予手法復(fù)位、左下肢皮膚牽引及對癥止痛治療（具體藥物及劑量不詳）。牽引治療2周后，患者自行拆除牽引裝置，在家臥床休息，期間未進(jìn)行規(guī)范的康復(fù)鍛煉。1周前患者自覺左下肢疼痛加重，夜間尤甚，左髖部及左膝關(guān)節(jié)活動度較前明顯減小，左下肢腫脹明顯，為求進(jìn)一步治療來我院就診，門診以“陳舊性左股骨頸骨折、陳舊性左髕骨粉碎性骨折、2型糖尿病、高血壓病2級（很高危組）”收入骨科病房。（三）體格檢查T：36.8℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：142/88mmHg，身高155cm，體重62kg，BMI：25.9kg/m2。神志清楚，精神欠佳，營養(yǎng)中等，被動體位。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理曲度存在，無畸形，活動度正常。?？茩z查：左下肢呈輕度外旋畸形，較右下肢短縮約3cm。左髖部腫脹，局部皮溫稍高，左腹股溝中點下方壓痛（+），叩擊痛（+），左髖關(guān)節(jié)活動受限：屈曲30°，后伸0°，內(nèi)收10°，外展20°，內(nèi)旋5°，外旋15°。左髕骨處可見約3cm×4cm皮下瘀斑，局部腫脹明顯，壓痛（+），可觸及骨擦感，左膝關(guān)節(jié)活動受限：屈曲60°，伸直-10°（過伸受限）。左下肢末梢血液循環(huán)良好，足背動脈搏動可觸及，皮溫正常，感覺正常，左足趾活動自如。右下肢及雙上肢未見明顯異常，關(guān)節(jié)活動度正常。（四）輔助檢查1.X線檢查：2025年7月15日我院左髖部正側(cè)位片示：左股骨頸骨折，骨折線清晰，骨折端有骨質(zhì)吸收，斷端移位較前加重，股骨頭密度稍增高；左膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片示：左髕骨粉碎性骨折，骨折塊分離移位，關(guān)節(jié)面不平整，周圍軟組織腫脹。2.CT檢查：2025年7月16日我院左髖部及左膝關(guān)節(jié)CT平掃+三維重建示：左股骨頸骨折（GardenⅢ型），骨折端骨質(zhì)吸收，股骨頭未見明顯塌陷，髖臼未見明顯骨質(zhì)破壞；左髕骨粉碎性骨折，骨折塊大小不一，分離移位明顯，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見少量積液。3.MRI檢查：2025年7月17日我院左膝關(guān)節(jié)MRI示：左髕骨粉碎性骨折，骨折端骨髓水腫，周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見少量積液，前后交叉韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶未見明顯撕裂信號。4.實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62.5%，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。尿常規(guī)：尿糖（±），尿蛋白（-），酮體（-）?？崭寡牵?.2mmol/L，餐后2小時血糖：10.5mmol/L，糖化血紅蛋白：6.8%。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素15.6μmol/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯102mmol/L。凝血功能：凝血酶原時間12.5秒，活化部分凝血活酶時間35.2秒，凝血酶時間16.8秒，纖維蛋白原3.2g/L。D-二聚體：0.5mg/L（正常參考值＜0.5mg/L）。5.心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。6.胸部X線片：雙肺紋理清晰，未見明顯實變影，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與骨折端移位、軟組織損傷及炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.肢體活動障礙：與骨折、疼痛、肢體短縮畸形及關(guān)節(jié)活動受限有關(guān)。3.有皮膚完整性受損的風(fēng)險：與長期臥床、肢體畸形、局部受壓有關(guān)。4.有深靜脈血栓形成的風(fēng)險：與下肢骨折、長期臥床、活動減少導(dǎo)致靜脈血流緩慢有關(guān)。5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量的風(fēng)險，與創(chuàng)傷應(yīng)激、糖尿病代謝異常有關(guān)。6.焦慮：與疾病遷延不愈、擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后有關(guān)。7.知識缺乏：與對陳舊性骨折的治療、康復(fù)鍛煉及糖尿病、高血壓管理知識不了解有關(guān)。8.潛在并發(fā)癥：感染、股骨頭缺血性壞死、骨折不愈合或延遲愈合、膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛得到有效控制，疼痛評分≤3分（采用數(shù)字疼痛評分法NRS）。2.患者肢體活動度逐漸改善，左髖關(guān)節(jié)屈曲達(dá)到90°，外展達(dá)到40°；左膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)到120°，伸直達(dá)到0°；能夠借助助行器下地站立及行走。3.患者皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。4.患者未發(fā)生深靜脈血栓形成，下肢靜脈超聲檢查提示下肢靜脈血流正常。5.患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重維持在60-62kg，血紅蛋白≥130g/L，血清白蛋白≥35g/L。6.患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。7.患者及家屬掌握陳舊性骨折的治療、康復(fù)鍛煉方法及糖尿病、高血壓的管理知識。8.患者未發(fā)生感染、股骨頭缺血性壞死等并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）疼痛管理1.疼痛評估：采用數(shù)字疼痛評分法（NRS），每日早、中、晚及睡前各評估1次，記錄疼痛評分、性質(zhì)、部位及持續(xù)時間?；颊呷朐簳rNRS評分為7分，呈持續(xù)性脹痛，夜間加重。2.藥物止痛：遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥布洛芬緩釋膠囊0.3gpobid，疼痛劇烈時臨時給予鹽酸曲馬多緩釋片50mgpo（q12hmax）。用藥后密切觀察患者疼痛緩解情況及藥物不良反應(yīng)，如胃腸道不適、頭暈等。患者服用布洛芬緩釋膠囊2天后，NRS評分降至5分，夜間加用鹽酸曲馬多緩釋片50mg后，疼痛評分降至3分。3.非藥物止痛：①體位護(hù)理：協(xié)助患者取舒適體位，左下肢墊軟枕抬高，略高于心臟水平，以減輕局部腫脹和疼痛。②局部冷敷與熱敷：入院前3天給予左髖部及左膝關(guān)節(jié)冷敷，每次15-20分鐘，每日3次，以減輕局部出血和腫脹；3天后改為熱敷，每次20-30分鐘，每日3次，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。③心理干預(yù)：與患者溝通交流，傾聽其主訴，給予心理安慰和支持，分散其對疼痛的注意力，如播放患者喜歡的音樂、講故事等。④物理治療：遵醫(yī)囑給予左髖部及左膝關(guān)節(jié)低頻脈沖電治療，每日1次，每次20分鐘，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解疼痛。經(jīng)過綜合護(hù)理干預(yù)，患者入院1周后NRS評分穩(wěn)定在2-3分。（二）肢體腫脹護(hù)理1.抬高患肢：持續(xù)抬高左下肢，墊軟枕，使踝關(guān)節(jié)超過膝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)超過髖關(guān)節(jié)，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。每日檢查患肢末梢血液循環(huán)，觀察皮膚顏色、溫度、感覺及足背動脈搏動情況。2.患肢按摩：從足背開始，向心性按摩左下肢，每次15-20分鐘，每日2次，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，減輕腫脹。按摩時力度要適中，避免過度用力加重疼痛。3.觀察腫脹情況：每日測量左下肢膝上10cm、膝下10cm處腿圍，并與右下肢對比，記錄測量結(jié)果?；颊呷朐簳r左膝上10cm腿圍為48cm，右膝上10cm腿圍為43cm；左膝下10cm腿圍為38cm，右膝下10cm腿圍為34cm。經(jīng)過抬高患肢、按摩等護(hù)理措施，入院1周后左膝上10cm腿圍降至45cm，左膝下10cm腿圍降至36cm，腫脹明顯減輕。（三）關(guān)節(jié)功能鍛煉根據(jù)患者病情及骨折愈合情況，制定個性化的康復(fù)鍛煉計劃，分階段進(jìn)行：1.術(shù)前鍛煉階段（入院至術(shù)前3天）：①股四頭肌等長收縮訓(xùn)練：患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，收縮股四頭肌，使髕骨上移，保持5-10秒，放松3-5秒，每次10-15分鐘，每日3次。②踝關(guān)節(jié)背伸跖屈訓(xùn)練：患者仰臥位，踝關(guān)節(jié)緩慢背伸至最大限度，保持3-5秒，再緩慢跖屈至最大限度，保持3-5秒，每次10-15分鐘，每日3次。③直腿抬高訓(xùn)練：患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，緩慢抬高左下肢至30°，保持3-5秒，緩慢放下，每次10-15分鐘，每日2次。訓(xùn)練過程中密切觀察患者反應(yīng)，避免過度用力導(dǎo)致疼痛加重。2.術(shù)后鍛煉階段（術(shù)后第1天至術(shù)后2周）：患者于2025年7月20日在全麻下行“左人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)+左髕骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”。術(shù)后返回病房，生命體征平穩(wěn)后開始進(jìn)行康復(fù)鍛煉：①術(shù)后第1天：指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸跖屈訓(xùn)練、股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，方法同術(shù)前，每次5-10分鐘，每日3次；協(xié)助患者翻身，每2小時1次，防止壓瘡。②術(shù)后第2天：在醫(yī)生指導(dǎo)下，協(xié)助患者坐起，床邊站立，站立時間從5分鐘開始，逐漸增加至15分鐘，每日2次；進(jìn)行左膝關(guān)節(jié)被動屈曲訓(xùn)練，由護(hù)士協(xié)助，緩慢屈曲膝關(guān)節(jié)至60°，保持3-5秒，緩慢伸直，每次10分鐘，每日2次。③術(shù)后第3-7天：逐漸增加直腿抬高訓(xùn)練的高度和時間，從30°增至45°，保持時間增至5-10秒；左膝關(guān)節(jié)主動屈曲訓(xùn)練，患者坐于床邊，主動屈曲膝關(guān)節(jié)至80°，每次10-15分鐘，每日3次；借助助行器行走，從室內(nèi)短距離行走開始，逐漸增加行走距離和時間。④術(shù)后1-2周：左髖關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練至90°，外展訓(xùn)練至40°；左膝關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練至100°，伸直訓(xùn)練至0°；行走時逐漸減少助行器的依賴，嘗試單手扶助行器行走。3.出院前鍛煉階段（術(shù)后2周至出院）：①左髖關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：繼續(xù)進(jìn)行左髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、內(nèi)旋、外旋訓(xùn)練，逐漸增加活動范圍，直至達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。②左膝關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：左膝關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練至120°，保持膝關(guān)節(jié)伸直位訓(xùn)練，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。③步態(tài)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的步態(tài)訓(xùn)練，挺胸抬頭，步伐均勻，逐漸過渡到棄拐行走。④日常生活能力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行穿衣、脫衣、進(jìn)食、如廁等日常生活活動訓(xùn)練，提高生活自理能力。（四）皮膚完整性護(hù)理1.壓瘡風(fēng)險評估：采用Braden壓瘡風(fēng)險評估量表，患者入院時評估得分為18分，存在中度壓瘡風(fēng)險。術(shù)后評估得分為16分，壓瘡風(fēng)險增加。2.體位護(hù)理：每2小時協(xié)助患者翻身1次，翻身時動作輕柔，避免拖、拉、推等動作，防止皮膚擦傷。翻身后檢查受壓部位皮膚情況，用50%乙醇按摩骨隆突處，如骶尾部、肩胛部、足跟部等，促進(jìn)局部血液循環(huán)。3.皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，每日溫水擦浴1次，擦浴時注意保暖，避免受涼。及時更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄?，保持床鋪平整、干燥、無皺褶。4.營養(yǎng)支持：給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食，增加皮膚的抵抗力?；颊咦≡浩陂g皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。（五）深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理1.風(fēng)險評估：采用Caprini血栓風(fēng)險評估量表，患者入院時評估得分為6分，屬于高風(fēng)險人群。2.藥物預(yù)防：遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射液4000IU皮下注射qd，從入院第2天開始，直至術(shù)后14天。用藥期間密切觀察患者有無出血傾向，如牙齦出血、皮膚瘀斑、血尿等，定期復(fù)查凝血功能。3.物理預(yù)防：①使用間歇充氣加壓裝置：每日佩戴間歇充氣加壓裝置，每次30分鐘，每日2次，促進(jìn)下肢靜脈血流。②梯度壓力襪：指導(dǎo)患者穿著醫(yī)用梯度壓力襪，從足背至大腿根部，24小時佩戴（除洗澡外）。③早期活動：如前所述，盡早進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸跖屈、股四頭肌等長收縮等訓(xùn)練，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。4.病情觀察：每日觀察患者左下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、淺靜脈擴(kuò)張等癥狀，定期行下肢靜脈超聲檢查?；颊咝g(shù)后7天行下肢靜脈超聲檢查提示下肢靜脈血流正常，未發(fā)生深靜脈血栓形成。（六）營養(yǎng)支持護(hù)理1.營養(yǎng)評估：采用微型營養(yǎng)評定法（MNA），患者入院時評估得分為22分，存在輕度營養(yǎng)不良風(fēng)險。2.飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者糖尿病、高血壓病史，制定個性化的飲食計劃。①控制總熱量攝入，每日每公斤體重25-30kcal，總熱量約1500-1800kcal。②合理分配三大營養(yǎng)素：碳水化合物占總熱量的50%-60%，選擇低升糖指數(shù)的食物，如全麥面包、燕麥、玉米等；蛋白質(zhì)占總熱量的15%-20%，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如魚、蝦、瘦肉、雞蛋、牛奶等；脂肪占總熱量的20%-25%，選擇不飽和脂肪酸，如橄欖油、菜籽油等，避免動物脂肪。③增加膳食纖維攝入，每日25-30g，多吃新鮮蔬菜、水果（選擇低糖水果，如蘋果、梨、柚子等，在兩餐之間食用）。④控制鈉鹽攝入，每日≤5g，避免腌制食品、咸菜等。⑤少食多餐，每日5-6餐，避免暴飲暴食。3.營養(yǎng)監(jiān)測：每周測量患者體重1次，定期復(fù)查血常規(guī)、血清白蛋白等指標(biāo)?；颊咦≡浩陂g體重維持在61-62kg，出院時血紅蛋白升至132g/L，血清白蛋白升至36g/L，營養(yǎng)狀況得到改善。（七）心理護(hù)理1.心理評估：采用焦慮自評量表（SAS），患者入院時評估得分為58分，存在中度焦慮情緒。2.溝通交流：護(hù)士每日與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽其訴求，給予心理安慰和支持。向患者講解疾病的治療方案、手術(shù)過程、預(yù)期效果及康復(fù)前景，消除其對疾病的恐懼和擔(dān)心。3.家庭支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者情感上的支持和生活上的照顧，讓患者感受到家庭的溫暖。組織同病房康復(fù)良好的患者與該患者交流經(jīng)驗，增強(qiáng)其治療信心。4.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每日2次，每次10-15分鐘，幫助患者緩解焦慮情緒。出院前患者SAS評分降至45分，焦慮情緒得到明顯緩解。（八）健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬講解陳舊性下肢骨折的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓其了解疾病的相關(guān)知識。2.康復(fù)鍛煉教育：詳細(xì)講解康復(fù)鍛煉的目的、方法、注意事項及進(jìn)度安排，示范正確的鍛煉動作，確保患者及家屬能夠掌握。告知患者康復(fù)鍛煉要循序漸進(jìn)，持之以恒，避免過度勞累和劇烈運動。3.糖尿病管理教育：①飲食管理：強(qiáng)調(diào)控制總熱量攝入，合理分配三大營養(yǎng)素，選擇低升糖指數(shù)食物。②運動管理：指導(dǎo)患者在病情允許的情況下進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動，如散步、太極拳等，避免空腹運動和劇烈運動。③藥物管理：告知患者按時按量服用降糖藥物，不可自行增減劑量或停藥，定期監(jiān)測血糖。④血糖監(jiān)測：指導(dǎo)患者正確使用血糖儀監(jiān)測空腹血糖和餐后2小時血糖，記錄血糖變化情況，定期復(fù)查糖化血紅蛋白。4.高血壓管理教育：①飲食管理：控制鈉鹽攝入，每日≤5g，避免高鹽食物。②運動管理：適當(dāng)進(jìn)行有氧運動，如散步、慢跑等，避免劇烈運動。③藥物管理：按時服用降壓藥物，不可自行調(diào)整藥物劑量，定期監(jiān)測血壓。④血壓監(jiān)測：指導(dǎo)患者正確測量血壓，每日早晚各測量1次，記錄血壓變化情況。5.出院后注意事項教育：①傷口護(hù)理：保持手術(shù)傷口清潔干燥，避免沾水，術(shù)后14天拆線，拆線后觀察傷口有無紅腫、滲液等感染跡象。②定期復(fù)查：告知患者出院后1個月、3個月、6個月到醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查項目包括X線檢查、血常規(guī)、血糖、血壓等，以便醫(yī)生了解骨折愈合情況和病情變化，及時調(diào)整治療方案。③日常生活注意事項：避免左下肢負(fù)重過度，術(shù)后3個月內(nèi)避免劇烈運動、長時間站立和行走；避免坐矮凳、盤腿坐、翹二郎腿等動作，防止人工髖關(guān)節(jié)脫位；注意安全，避免再次摔倒。（九）并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理1.感染預(yù)防與護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理：完善各項術(shù)前檢查，如血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等，評估患者感染風(fēng)險；術(shù)前1天給予皮膚準(zhǔn)備，剃除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)，用肥皂水清洗皮膚，術(shù)前晚及術(shù)晨用0.5%聚維酮碘溶液消毒手術(shù)區(qū)域皮膚；術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予抗生素靜脈滴注，預(yù)防感染。②術(shù)后護(hù)理：保持手術(shù)傷口敷料清潔干燥，觀察傷口有無紅腫、滲液、發(fā)熱等感染跡象；遵醫(yī)囑繼續(xù)使用抗生素3-5天；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，換藥時戴無菌手套，使用無菌敷料?；颊咝g(shù)后傷口愈合良好，無感染發(fā)生。2.股骨頭缺血性壞死預(yù)防與護(hù)理：告知患者術(shù)后避免過早負(fù)重，遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)鍛煉，促進(jìn)股骨頭血液循環(huán)；定期復(fù)查X線片和MRI，觀察股骨頭血供情況。患者出院時復(fù)查X線片示人工髖關(guān)節(jié)位置良好，股骨頭無缺血性壞死跡象。3.骨折不愈合或延遲愈合預(yù)防與護(hù)理：加強(qiáng)營養(yǎng)支持，保證充足的蛋白質(zhì)、維生素和鈣的攝入；遵醫(yī)囑進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，避免過度活動影響骨折愈合；定期復(fù)查X線片，了解骨折愈合情況?；颊咝g(shù)后3個月復(fù)查X線片示左髕骨骨折線模糊，有骨痂形成，骨折愈合良好。4.膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎預(yù)防與護(hù)理：術(shù)后早期進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動度；避免膝關(guān)節(jié)過度負(fù)重和劇烈運動；遵醫(yī)囑給予口服氨基葡萄糖膠囊，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)?；颊叱鲈簳r左膝關(guān)節(jié)活動度良好，無明顯疼痛和腫脹。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效患者住院32天，經(jīng)過積極的治療和護(hù)理，取得了較好的護(hù)理成效：①疼痛得到有效控制，出院時NRS評分降至2分。②左下肢腫脹明顯消退，左膝上10cm腿圍降至43cm，左膝下10cm腿圍降至34cm，與右下肢基本一致。③關(guān)節(jié)活動度明顯改善，左髖關(guān)節(jié)屈曲達(dá)到90°，外展達(dá)到40°；左膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)到120°，伸直達(dá)到0°。④能夠獨立借助助行器下地站立及行走，日常生活基本能夠自理。⑤皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。⑥未發(fā)生深靜脈血栓形成、感染等并發(fā)癥。⑦焦慮情緒得到緩解，SAS評分降至45分。⑧患者及家屬掌握了陳舊性骨折的康復(fù)鍛煉方法及糖尿病、高血壓的管理知識，能夠積極配合出院后的康復(fù)治療。（二）護(hù)理不足1.康復(fù)鍛煉的個性化程度有待提高：雖然制定了康復(fù)鍛煉計劃，但在實施過程中，對患者的個體差異考慮不夠充分，如