2025年抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于新型抗體藥物偶聯(lián)物（ADC）的作用機(jī)制，以下描述最準(zhǔn)確的是：A.通過(guò)靶向腫瘤表面抗原直接誘導(dǎo)凋亡B.依賴Fc段激活補(bǔ)體系統(tǒng)發(fā)揮細(xì)胞毒作用C.靶向部分結(jié)合抗原后經(jīng)內(nèi)吞釋放細(xì)胞毒載荷殺傷腫瘤D.與血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子結(jié)合阻斷腫瘤血供答案：C2.某晚期乳腺癌患者基因檢測(cè)提示HER2IHC3+，且存在ESR1突變，擬換用靶向治療，優(yōu)先選擇的方案是：A.曲妥珠單抗聯(lián)合帕妥珠單抗B.德曲妥珠單抗（DS-8201）C.拉帕替尼單藥D.阿貝西利聯(lián)合來(lái)曲唑答案：B（ESR1突變提示內(nèi)分泌治療耐藥，DS-8201對(duì)HER2陽(yáng)性乳腺癌跨線治療證據(jù)充分）3.免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICIs）導(dǎo)致的垂體炎最典型的實(shí)驗(yàn)室異常是：A.促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）升高B.游離甲狀腺素（FT4）降低C.促甲狀腺激素（TSH）升高D.皮質(zhì)醇（8AM）<5μg/dL答案：D（垂體炎常導(dǎo)致ACTH缺乏，進(jìn)而皮質(zhì)醇降低）4.針對(duì)攜帶KRASG12C突變的非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者，2025年最新指南推薦的一線治療方案是：A.司美替尼單藥B.阿達(dá)格拉西布聯(lián)合帕博利珠單抗C.多西他賽聯(lián)合貝伐珠單抗D.厄洛替尼聯(lián)合雷莫蘆單抗答案：B（2024年KEYNOTE-789研究證實(shí)聯(lián)合方案OS獲益）5.關(guān)于化療藥物外滲的處理，錯(cuò)誤的是：A.立即停止輸注，回抽殘留藥物B.冷敷適用于植物堿類（如長(zhǎng)春瑞濱）外滲C.熱敷適用于蒽環(huán)類（如表柔比星）外滲D.局部注射解毒劑（如右雷佐生）答案：C（蒽環(huán)類外滲應(yīng)冷敷，抑制藥物擴(kuò)散；植物堿類熱敷促進(jìn)吸收）6.某多發(fā)性骨髓瘤患者使用CAR-T細(xì)胞治療后出現(xiàn)3級(jí)細(xì)胞因子釋放綜合征（CRS），首選的治療藥物是：A.托珠單抗B.地塞米松C.巴瑞替尼D.阿那白滯素答案：A（3級(jí)CRS首選托珠單抗，激素用于托珠單抗無(wú)效或神經(jīng)毒性）7.口服靶向藥物奧希替尼的主要代謝酶是：A.CYP1A2B.CYP2D6C.CYP3A4D.UGT1A1答案：C（奧希替尼經(jīng)CYP3A4/5代謝，與強(qiáng)抑制劑聯(lián)用需調(diào)整劑量）8.老年患者（75歲）使用順鉑化療時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）降至多少需調(diào)整劑量？A.60-89mL/minB.45-59mL/minC.30-44mL/minD.<30mL/min答案：B（順鉑在eGFR45-59時(shí)需減量，<30時(shí)避免使用）9.關(guān)于生物類似藥的臨床應(yīng)用，正確的是：A.可直接替換原研藥無(wú)需監(jiān)測(cè)B.替換后需至少隨訪3個(gè)月觀察療效C.不同生物類似藥間可自由轉(zhuǎn)換D.需在處方中注明“生物類似藥”答案：D（需明確標(biāo)注以保障可追溯性，替換需個(gè)體化評(píng)估）10.某患者使用伊馬替尼后出現(xiàn)3級(jí)水腫，正確的處理是：A.立即停藥并換用達(dá)沙替尼B.加用利尿劑（如呋塞米）并繼續(xù)原劑量C.暫停用藥至水腫≤2級(jí)后減量重啟D.聯(lián)用ACEI類降壓藥增強(qiáng)療效答案：C（3級(jí)水腫需暫停用藥，緩解后減量（如從400mg減至300mg））11.小細(xì)胞肺癌（SCLC）一線化療方案“EP”指的是：A.依托泊苷+順鉑B.表柔比星+紫杉醇C.伊立替康+順鉑D.吉西他濱+卡鉑答案：A12.針對(duì)PD-L1TPS≥50%的NSCLC患者，2025年NCCN指南推薦的一線治療是：A.帕博利珠單抗單藥B.阿替利珠單抗聯(lián)合化療C.納武利尤單抗聯(lián)合伊匹木單抗D.替雷利珠單抗聯(lián)合安羅替尼答案：A（高表達(dá)患者單藥優(yōu)于聯(lián)合）13.關(guān)于抗代謝類藥物的作用周期，正確的是：A.主要作用于G0期B.對(duì)S期細(xì)胞敏感C.阻斷G2/M期轉(zhuǎn)換D.抑制有絲分裂紡錘體形成答案：B（抗代謝藥干擾DNA合成，主要作用于S期）14.某患者使用卡培他濱后出現(xiàn)3級(jí)手足綜合征，正確的處理是：A.繼續(xù)原劑量，局部使用尿素軟膏B.暫停用藥至≤1級(jí)后減量（原劑量的75%）C.換用5-氟尿嘧啶持續(xù)靜脈輸注D.加用維生素B6（50mgtid）答案：B（3級(jí)需暫停，緩解后減量至75%，維生素B6用于預(yù)防）15.關(guān)于腫瘤溶解綜合征（TLS）的預(yù)防，錯(cuò)誤的是：A.高?；颊咝杷?000mL/m2/d）B.別嘌醇需在化療前24-48小時(shí)開(kāi)始C.拉布立酶適用于尿酸已升高的患者D.監(jiān)測(cè)電解質(zhì)每6-12小時(shí)1次答案：B（別嘌醇需化療前48-72小時(shí)開(kāi)始，避免尿酸波動(dòng)）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.關(guān)于EGFR-TKI耐藥機(jī)制，正確的有：A.T790M突變（約50%）B.MET擴(kuò)增（約20%）C.小細(xì)胞肺癌轉(zhuǎn)化（約3-10%）D.HER2擴(kuò)增（約5%）答案：ABCD2.免疫相關(guān)不良反應(yīng)（irAEs）的處理原則包括：A.1級(jí)：密切觀察，無(wú)需激素B.2級(jí)：暫停ICIs，口服潑尼松0.5-1mg/kg/dC.3級(jí)：永久停藥，靜脈甲潑尼龍1-2mg/kg/dD.4級(jí)：永久停藥，激素沖擊+免疫球蛋白答案：ABD（3級(jí)是否停藥需根據(jù)器官（如肺炎需永久停，肝炎可暫停））3.關(guān)于化療藥物劑量調(diào)整，正確的有：A.中性粒細(xì)胞絕對(duì)值（ANC）<1.0×10?/L時(shí)延遲化療B.血小板（PLT）<50×10?/L時(shí)延遲化療C.前周期出現(xiàn)3/4級(jí)非血液學(xué)毒性需減量25-50%D.老年患者常規(guī)減量20-30%答案：ABC（老年患者需個(gè)體化評(píng)估，不常規(guī)減量）4.關(guān)于靶向藥物的用藥教育，正確的有：A.奧希替尼需空腹服用（餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)）B.阿昔替尼與葡萄柚汁同服會(huì)增加血藥濃度C.哌柏西利漏服≤12小時(shí)可補(bǔ)服，超過(guò)則跳過(guò)D.侖伐替尼出現(xiàn)3級(jí)高血壓需停藥至≤2級(jí)后減量答案：BCD（奧希替尼可與或不與食物同服）5.屬于細(xì)胞周期非特異性藥物的有：A.環(huán)磷酰胺B.多柔比星C.順鉑D.紫杉醇答案：ABC（紫杉醇作用于M期，屬周期特異性）6.關(guān)于HER2靶向治療的心臟毒性監(jiān)測(cè)，正確的有：A.治療前需行超聲心動(dòng)圖（LVEF≥50%）B.曲妥珠單抗每3個(gè)月監(jiān)測(cè)LVEFC.出現(xiàn)LVEF下降≥10%且<50%時(shí)暫停治療D.恢復(fù)后可重啟曲妥珠單抗但需密切監(jiān)測(cè)答案：ABCD7.關(guān)于ADC藥物的特殊毒性，正確的有：A.DS-8201（德曲妥珠單抗）需警惕間質(zhì)性肺?。↖LD）B.戈沙妥珠單抗（SG）易導(dǎo)致中性粒細(xì)胞減少C.維布妥昔單抗（BV）可能引起周圍神經(jīng)病變D.恩美曲妥珠單抗（T-DM1）常見(jiàn)血小板減少答案：ABCD8.關(guān)于抗腫瘤藥物分級(jí)管理，屬于限制使用級(jí)的有：A.卡鉑B.阿替利珠單抗C.拉羅替尼（NTRK抑制劑）D.環(huán)磷酰胺答案：BC（普通使用級(jí)：常見(jiàn)化療藥；限制使用級(jí)：生物制劑、特殊靶向藥）9.關(guān)于妊娠期抗腫瘤治療，正確的有：A.妊娠早期（≤12周）避免化療B.妊娠中晚期可選擇紫杉醇+卡鉑C.曲妥珠單抗可能導(dǎo)致胎兒腎發(fā)育異常D.分娩前2周停用抗血管提供藥物答案：ABCD10.關(guān)于藥物相互作用，正確的有：A.利福平（強(qiáng)CYP3A4誘導(dǎo)劑）會(huì)降低伊馬替尼血藥濃度B.伏立康唑（強(qiáng)CYP3A4抑制劑）需減少阿比特龍劑量C.西咪替?。–YP2C19抑制劑）影響奧希替尼代謝D.圣約翰草（CYP3A4誘導(dǎo)劑）降低環(huán)磷酰胺療效答案：AB（奧希替尼主要經(jīng)CYP3A4代謝；環(huán)磷酰胺是前藥，誘導(dǎo)劑可能增強(qiáng)療效）三、判斷題（每題1分，共10分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.替莫唑胺需在空腹時(shí)服用，與食物同服會(huì)降低生物利用度。（√）2.接受PD-1抑制劑治療的患者，出現(xiàn)2級(jí)甲狀腺功能減退需永久停藥。（×）（甲狀腺功能減退多為1-2級(jí)，可激素替代，無(wú)需停藥）3.吉非替尼的劑量調(diào)整基于血藥濃度監(jiān)測(cè)（TDM），而非臨床反應(yīng)。（×）（EGFR-TKI一般根據(jù)毒性調(diào)整，無(wú)需常規(guī)TDM）4.培美曲塞需聯(lián)合葉酸和維生素B12預(yù)處理以減少毒性。（√）5.伊布替尼的主要不良反應(yīng)是房顫和出血，需監(jiān)測(cè)凝血功能。（√）6.對(duì)于腦轉(zhuǎn)移患者，小分子靶向藥（如奧希替尼）穿透血腦屏障能力優(yōu)于大分子單抗（如曲妥珠單抗）。（√）7.卡瑞利珠單抗引起的反應(yīng)性皮膚毛細(xì)血管增生癥（RCCEP）需暫停治療。（×）（RCCEP多為1-2級(jí)，無(wú)需停藥）8.依托泊苷的給藥方式為靜脈快速推注（15分鐘內(nèi)），以提高療效。（×）（需緩慢滴注（30-60分鐘），避免低血壓）9.老年患者使用卡鉑時(shí)，AUC（藥時(shí)曲線下面積）計(jì)算應(yīng)采用Cockcroft-Gault公式評(píng)估腎功能。（√）10.阿帕替尼（抗血管提供藥）的最佳劑量為500mgqd，無(wú)需根據(jù)體重調(diào)整。（×）（一般起始500mg，體重<60kg者可從250mg起始）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述抗腫瘤藥物個(gè)體化治療的主要依據(jù)。答案：①分子生物學(xué)特征：基因檢測(cè)（如EGFR、ALK、BRAF突變，MSI-H/dMMR等）指導(dǎo)靶向/免疫治療；②藥物代謝相關(guān)基因多態(tài)性：如DPD基因檢測(cè)避免5-氟尿嘧啶嚴(yán)重毒性；③器官功能：肝腎功能調(diào)整劑量（如順鉑根據(jù)eGFR、替吉奧根據(jù)肌酐清除率）；④合并癥與用藥史：心功能不全避免蒽環(huán)類，出血風(fēng)險(xiǎn)慎用抗血管提供藥；⑤年齡與體能狀態(tài)（PS評(píng)分）：老年患者需個(gè)體化減量；⑥治療目標(biāo)：根治性治療需足劑量，姑息治療平衡療效與毒性。2.列出免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICIs）相關(guān)肺炎的診斷與處理流程。答案：①診斷：有ICIs用藥史，出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難等癥狀，胸部CT提示新發(fā)或進(jìn)展性磨玻璃影/實(shí)變，排除感染、腫瘤進(jìn)展；②分級(jí)：1級(jí)（無(wú)癥狀，影像學(xué)異常）、2級(jí)（癥狀輕，氧飽和度≥90%）、3級(jí)（癥狀重，氧飽和度<90%需吸氧）、4級(jí)（呼吸衰竭需機(jī)械通氣）；③處理：1級(jí)：暫停ICIs，密切觀察；2級(jí)：暫停ICIs，口服潑尼松0.5-1mg/kg/d，緩解后逐漸減量；3-4級(jí)：永久停藥，靜脈甲潑尼龍1-2mg/kg/d（4級(jí)可沖擊治療），必要時(shí)加用英夫利昔單抗；④監(jiān)測(cè)：治療后每1-2周復(fù)查CT，直至緩解。3.簡(jiǎn)述化療藥物外滲的緊急處理步驟。答案：①立即停止輸注，保留針頭，回抽2-3mL血液/藥液；②評(píng)估外滲藥物類型（刺激性/腐蝕性）：腐蝕性藥物（如蒽環(huán)類、長(zhǎng)春堿類）需局部處理；③局部處理：刺激性藥物可冷敷（長(zhǎng)春堿類除外），腐蝕性藥物根據(jù)類型選擇冷敷（蒽環(huán)類）或熱敷（長(zhǎng)春堿類）；④解毒劑注射：如右雷佐生（蒽環(huán)類）、透明質(zhì)酸酶（植物堿類）；⑤抬高患肢，避免受壓；⑥記錄外滲部位、藥物、量及處理過(guò)程，24-48小時(shí)內(nèi)隨訪局部情況（如紅腫、壞死）；⑦嚴(yán)重壞死需外科會(huì)診，必要時(shí)清創(chuàng)。4.對(duì)比說(shuō)明第一代（吉非替尼）與第三代（奧希替尼）EGFR-TKI的臨床應(yīng)用差異。答案：①適用人群：一代用于EGFR敏感突變（19del/L858R）初治，三代用于T790M突變陽(yáng)性的一代/二代耐藥患者及EGFR敏感突變一線（2025年指南推薦）；②療效：三代無(wú)進(jìn)展生存期（PFS）更長(zhǎng)（一線PFS約18.9個(gè)月vs一代10.2個(gè)月），腦轉(zhuǎn)移控制率更高（ORR70%vs一代40%）；③毒性：一代以皮疹、腹瀉為主（3級(jí)毒性<10%），三代以皮膚干燥、甲溝炎為主，間質(zhì)性肺?。↖LD）發(fā)生率略高（3-5%vs1-2%）；④耐藥機(jī)制：一代耐藥以T790M為主（50%），三代耐藥以C797S突變（約20%）、MET擴(kuò)增（15%）、小細(xì)胞轉(zhuǎn)化（5%）為主；⑤劑量調(diào)整：一代無(wú)需基因檢測(cè)指導(dǎo)劑量，三代需關(guān)注CYP3A4抑制劑/誘導(dǎo)劑的相互作用。5.列舉5種需進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）的抗腫瘤藥物，并說(shuō)明監(jiān)測(cè)目的。答案：①甲氨蝶呤（MTX）：大劑量（>500mg/m2）時(shí)監(jiān)測(cè)血藥濃度，避免嚴(yán)重骨髓抑制/腎毒性（目標(biāo)：24h<10μmol/L，48h<1μmol/L，72h<0.1μmol/L）；②他克莫司（用于移植物抗宿主病預(yù)防）：監(jiān)測(cè)谷濃度（5-15ng/mL），避免排斥或毒性；③環(huán)孢素（同上）：谷濃度（100-200ng/mL）；④伊馬替尼（部分患者）：血藥濃度<1000ng/mL時(shí)療效下降，需調(diào)整劑量；⑤伏立諾他（HDAC抑制劑）：個(gè)體差異大，監(jiān)測(cè)濃度優(yōu)化療效。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男，65歲，診斷為Ⅳ期肺腺癌（T4N2M1a，腦轉(zhuǎn)移1處，直徑1.5cm），基因檢測(cè)示EGFR19外顯子缺失（+），PD-L1TPS5%，PS評(píng)分1分，既往無(wú)基礎(chǔ)疾病。問(wèn)題：（1）一線治療首選方案及依據(jù)？（2）針對(duì)腦轉(zhuǎn)移的處理要點(diǎn)？（3）治療期間需監(jiān)測(cè)的主要不良反應(yīng)？答案：（1）首選奧希替尼單藥。依據(jù)：2025年NCCN指南推薦EGFR敏感突變NSCLC一線使用三代TKI（奧希替尼），其對(duì)腦轉(zhuǎn)移療效優(yōu)于一代（ORR70%vs40%），且PFS（18.9個(gè)月）顯著長(zhǎng)于一代（10.2個(gè)月）；患者PD-L1低表達(dá)，免疫聯(lián)合化療獲益有限。（2）腦轉(zhuǎn)移處理：①奧希替尼可穿透血腦屏障，無(wú)需額外局部治療（如放療），但需每6-8周復(fù)查頭顱MRI；②若治療期間腦轉(zhuǎn)移進(jìn)展（如直徑>3cm或出現(xiàn)腦水腫癥狀），考慮立體定向放療（SRS）聯(lián)合繼續(xù)靶向治療；③監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（頭痛、嘔吐、肢體無(wú)力），必要時(shí)短期使用激素（如地塞米松4mgbid）。（3）不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)：①皮膚毒性：干燥、甲溝炎（3級(jí)需減量至80mgqd）；②間質(zhì)性肺?。↖LD）：發(fā)生率約3-5%，監(jiān)測(cè)咳嗽、呼吸困難，定期胸部CT；③心臟毒性：QT間期延長(zhǎng)（治療前及每3個(gè)月查心電圖）；④血液學(xué)毒性：白細(xì)胞/血小板