撫州市中醫(yī)院吞咽功能評(píng)定技能考核一、單選題（每題2分，共20題）1.吞咽功能評(píng)定中，哪種評(píng)估方法最適合評(píng)估患者的口腔準(zhǔn)備階段？A.水溶性造影劑吞服試驗(yàn)B.纖維喉鏡檢查C.感覺測(cè)試D.食管測(cè)壓答案：C2.以下哪項(xiàng)是VFSS（視頻熒光透視吞咽檢查）的主要優(yōu)勢(shì)？A.能評(píng)估食管功能B.操作簡(jiǎn)單快捷C.可動(dòng)態(tài)觀察吞咽過(guò)程D.無(wú)輻射風(fēng)險(xiǎn)答案：C3.吞咽障礙患者進(jìn)行攝食訓(xùn)練時(shí)，首選的食物性狀是？A.軟飯B.奶油狀食物C.水果泥D.稀湯答案：B4.以下哪項(xiàng)不屬于MDC（洼田飲水試驗(yàn)）的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)？A.1次喝完30ml水B.2次喝完30ml水C.3次喝完30ml水D.嗆咳3次答案：D5.吞咽障礙患者誤吸高風(fēng)險(xiǎn)的體征是？A.聲音嘶啞B.呼吸音減弱C.頸部震顫D.意識(shí)模糊答案：B6.評(píng)估吞咽障礙患者的口腔黏膜感覺時(shí)，通常使用？A.觸診B.冷刺激C.熱刺激D.視診答案：B7.吞咽障礙患者進(jìn)行洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分為4分，提示？A.吞咽功能正常B.輕度吞咽障礙C.中度吞咽障礙D.重度吞咽障礙答案：C8.VFSS檢查中，患者出現(xiàn)喉部閉鎖延遲，可能提示？A.口腔準(zhǔn)備階段障礙B.咽部階段障礙C.食管階段障礙D.感覺障礙答案：B9.吞咽障礙患者的攝食訓(xùn)練中，"口布輔助進(jìn)食法"適用于？A.口腔運(yùn)動(dòng)障礙患者B.頸部活動(dòng)受限患者C.食物易流出患者D.食管排空延遲患者答案：C10.吞咽障礙患者進(jìn)食后出現(xiàn)胸骨后疼痛，可能的原因是？A.胃食管反流B.咽部痙攣C.口腔黏膜損傷D.呼吸肌疲勞答案：A二、多選題（每題3分，共10題）1.VFSS檢查中，以下哪些表現(xiàn)提示吞咽障礙？A.喉部閉鎖延遲B.食物滯留在梨狀窩C.咽喉反射消失D.食管蠕動(dòng)波正常答案：ABC2.吞咽障礙患者的攝食訓(xùn)練中，需要避免的食物性狀包括？A.質(zhì)地黏稠的食物B.流質(zhì)食物C.大塊食物D.軟質(zhì)食物答案：ABC3.吞咽障礙患者的評(píng)估中，以下哪些檢查屬于客觀評(píng)估方法？A.VFSSB.水溶性造影劑吞服試驗(yàn)C.感覺測(cè)試D.洼田飲水試驗(yàn)答案：ABC4.吞咽障礙患者誤吸的高風(fēng)險(xiǎn)因素包括？A.意識(shí)障礙B.頸部制動(dòng)C.口腔黏膜干燥D.食管蠕動(dòng)波正常答案：ABC5.吞咽障礙患者的口腔準(zhǔn)備階段評(píng)估包括？A.口腔黏膜感覺B.牙齒狀況C.頸部活動(dòng)度D.唾液分泌量答案：ABD6.吞咽障礙患者進(jìn)行攝食訓(xùn)練時(shí)，需要注意的體位包括？A.頭前傾30°B.肩膀前屈C.下頜微收D.軀干后仰答案：AC7.吞咽障礙患者的評(píng)估中，以下哪些方法可評(píng)估感覺功能？A.觸覺測(cè)試B.冷刺激測(cè)試C.VFSSD.呼吸功能測(cè)試答案：AB8.吞咽障礙患者進(jìn)行攝食訓(xùn)練時(shí)，需要調(diào)整的飲食因素包括？A.食物溫度B.食物質(zhì)地C.進(jìn)食速度D.餐具類型答案：ABCD9.吞咽障礙患者的并發(fā)癥包括？A.誤吸性肺炎B.營(yíng)養(yǎng)不良C.水電解質(zhì)紊亂D.聲音嘶啞答案：ABC10.吞咽障礙患者的評(píng)估中，以下哪些屬于主觀評(píng)估方法？A.患者主觀感受B.VFSSC.飲水試驗(yàn)D.感覺測(cè)試答案：AC三、判斷題（每題1分，共20題）1.吞咽障礙患者進(jìn)行攝食訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)避免使用勺子進(jìn)食。答案：×（視患者情況而定，可用輔助餐具）2.洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分為0分提示吞咽功能正常。答案：√3.VFSS檢查需要患者空腹進(jìn)行。答案：×（需根據(jù)檢查目的調(diào)整飲食）4.吞咽障礙患者的誤吸主要發(fā)生在咽部階段。答案：√5.吞咽障礙患者的攝食訓(xùn)練中，食物溫度應(yīng)控制在40℃-50℃。答案：×（建議35℃-45℃，避免燙傷）6.吞咽障礙患者的評(píng)估中，感覺測(cè)試無(wú)需使用工具。答案：×（需使用棉簽、冰塊等工具）7.吞咽障礙患者進(jìn)食后出現(xiàn)嗆咳，應(yīng)立即停止進(jìn)食并評(píng)估。答案：√8.吞咽障礙患者的攝食訓(xùn)練中，"口布輔助進(jìn)食法"適用于所有患者。答案：×（需根據(jù)患者情況選擇）9.吞咽障礙患者的評(píng)估中，VFSS是唯一的客觀評(píng)估方法。答案：×（其他方法如測(cè)壓、感覺測(cè)試等也屬客觀評(píng)估）10.吞咽障礙患者的誤吸主要與食管功能異常有關(guān)。答案：×（主要與咽部功能異常有關(guān)）11.吞咽障礙患者的攝食訓(xùn)練中，食物質(zhì)地應(yīng)從流質(zhì)逐漸過(guò)渡到固體。答案：√12.吞咽障礙患者的評(píng)估中，飲水試驗(yàn)無(wú)法評(píng)估食管功能。答案：√13.吞咽障礙患者的攝食訓(xùn)練中，"小口進(jìn)食法"適用于所有患者。答案：×（需根據(jù)患者情況選擇）14.吞咽障礙患者的評(píng)估中，感覺測(cè)試只需評(píng)估口腔感覺。答案：×（需評(píng)估口腔、鼻腔、咽喉感覺）15.吞咽障礙患者的誤吸主要發(fā)生在攝食過(guò)程中。答案：√16.吞咽障礙患者的攝食訓(xùn)練中，食物溫度應(yīng)避免過(guò)冷或過(guò)熱。答案：√17.吞咽障礙患者的評(píng)估中，VFSS檢查無(wú)需患者配合。答案：×（需患者配合吞咽動(dòng)作）18.吞咽障礙患者的攝食訓(xùn)練中，"舌肌訓(xùn)練法"適用于所有患者。答案：×（需根據(jù)患者情況選擇）19.吞咽障礙患者的評(píng)估中，洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分為6分提示嚴(yán)重吞咽障礙。答案：√20.吞咽障礙患者的誤吸主要與意識(shí)障礙無(wú)關(guān)。答案：×（意識(shí)障礙會(huì)增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述VFSS檢查的主要步驟。答案：VFSS檢查的主要步驟包括：①準(zhǔn)備階段（患者空腹，取坐位頭前傾30°）；②檢查階段（依次吞咽水、糊狀食物、軟食等，觀察吞咽過(guò)程）；③評(píng)估階段（記錄吞咽異常表現(xiàn)，如喉部閉鎖延遲、食物滯留等）。2.簡(jiǎn)述吞咽障礙患者攝食訓(xùn)練的注意事項(xiàng)。答案：攝食訓(xùn)練的注意事項(xiàng)包括：①食物性狀選擇（從流質(zhì)逐漸過(guò)渡到固體）；②進(jìn)食體位（頭前傾30°，避免軀干后仰）；③進(jìn)食速度控制（小口進(jìn)食，避免過(guò)快）；④餐具選擇（使用輔助餐具如勺子、吸管）；⑤食物溫度（35℃-45℃，避免燙傷）。3.簡(jiǎn)述吞咽障礙患者誤吸的高風(fēng)險(xiǎn)因素。答案：誤吸的高風(fēng)險(xiǎn)因素包括：①意識(shí)障礙（如癡呆、麻醉后）；②頸部制動(dòng)（如頸椎損傷）；③口腔黏膜干燥（如干燥綜合征）；④食物性狀不當(dāng)（如流質(zhì)過(guò)多）；⑤咽喉反射消失（如腦卒中后）。4.簡(jiǎn)述吞咽障礙患者評(píng)估中，感覺測(cè)試的方法。答案：感覺測(cè)試的方法包括：①觸覺測(cè)試（使用棉簽輕觸口腔黏膜）；②冷刺激測(cè)試（使用冰塊刺激口腔黏膜）；③味覺測(cè)試（使用糖水、醋水測(cè)試味覺）；④溫度覺測(cè)試（使用冰塊和熱毛巾測(cè)試）。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，腦卒中后出現(xiàn)吞咽困難，洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分為4分，VFSS檢查發(fā)現(xiàn)食物滯留在咽喉部。請(qǐng)制定初步的攝食訓(xùn)練方案。答案：初步攝食訓(xùn)練方案：①食物性狀：從糊狀食物（如酸奶）開始，逐漸過(guò)渡到軟食（如粥）；②進(jìn)食體位：頭前傾30°，避免軀干后仰；③進(jìn)食速度：小口進(jìn)食，每次1-2勺；④餐具選擇：使用勺子輔助進(jìn)食；⑤感覺訓(xùn)練：進(jìn)行舌肌訓(xùn)練，改善口腔運(yùn)動(dòng)功能；⑥監(jiān)測(cè)：進(jìn)食后觀察有無(wú)嗆咳或誤吸。2.患者女性，72歲，帕金森病導(dǎo)致吞咽障礙，VFSS檢查發(fā)現(xiàn)咽喉反射延遲，誤吸風(fēng)險(xiǎn)高。請(qǐng)?zhí)岢鐾萄收系K的康復(fù)建議。答案：康復(fù)建議：①攝食訓(xùn)練：采用"口布輔助進(jìn)食法"，避免食物流出；②食物性狀：選擇黏稠度較高的糊狀食物，避免流質(zhì)；③進(jìn)食體位：坐位前傾45°，避免躺臥進(jìn)食；④感覺訓(xùn)練：進(jìn)行口腔黏膜刺激，改善感覺功能；⑤藥物調(diào)整：避免使用加重吞咽障礙的藥物；⑥定期復(fù)查：每2-3個(gè)月進(jìn)行一次VFSS評(píng)估，調(diào)整康復(fù)方案。答案與解析一、單選題1.C（口腔準(zhǔn)備階段主要評(píng)估口腔黏膜感覺）2.C（VFSS可動(dòng)態(tài)觀察吞咽過(guò)程）3.B（奶油狀食物黏稠度適中，不易嗆咳）4.D（MDC評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0-5分，無(wú)"3次嗆咳"選項(xiàng)）5.B（呼吸音減弱提示誤吸風(fēng)險(xiǎn)高）6.B（冷刺激可評(píng)估口腔感覺）7.C（4分提示中度吞咽障礙）8.B（喉部閉鎖延遲屬于咽部階段障礙）9.C（口布輔助進(jìn)食法適用于食物易流出患者）10.A（胸骨后疼痛可能為胃食管反流）二、多選題1.ABC（喉部閉鎖延遲、食物滯留、咽喉反射消失均提示吞咽障礙）2.ABC（黏稠度高的食物、流質(zhì)食物、大塊食物易嗆咳）3.ABC（VFSS、水溶性造影劑吞服試驗(yàn)、感覺測(cè)試屬客觀評(píng)估）4.ABC（意識(shí)障礙、頸部制動(dòng)、口腔黏膜干燥均增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)）5.ABD（口腔黏膜感覺、牙齒狀況、唾液分泌量屬口腔準(zhǔn)備階段評(píng)估）6.AC（頭前傾30°、下頜微收可改善吞咽功能）7.AB（觸覺測(cè)試、冷刺激測(cè)試可評(píng)估感覺功能）8.ABCD（食物溫度、質(zhì)地、進(jìn)食速度、餐具類型均需調(diào)整）9.ABC（誤吸性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良、水電解質(zhì)紊亂為常見并發(fā)癥）10.AC（患者主觀感受、飲水試驗(yàn)屬主觀評(píng)估方法）三、判斷題1.×（可用輔助餐具，如勺子）2.√（0分提示吞咽功能正常）3.×（需根據(jù)檢查目的調(diào)整飲食）4.√（咽部階段是誤吸主要發(fā)生階段）5.×（建議35℃-45℃，避免燙傷）6.×（需使用棉簽、冰塊等工具）7.√（嗆咳后應(yīng)立即停止進(jìn)食并評(píng)估）8.×（需根據(jù)患者情況選擇）9.×（其他方法如測(cè)壓、感覺測(cè)試也屬客觀評(píng)估）10.×（主要與咽部功能異常有關(guān)）11.√（食物質(zhì)地應(yīng)逐漸過(guò)渡）12.√（飲水試驗(yàn)主要評(píng)估咽部功能）13.×（需根據(jù)患者情況選擇）14.×（需評(píng)估口腔、鼻腔、咽喉感覺）15.√（誤吸主要發(fā)生在攝食過(guò)程中）16.√（避免過(guò)冷或過(guò)熱）17.×（需患者配合吞咽動(dòng)作）18.×（需根據(jù)患者情況選擇）19.√（6分提示嚴(yán)重吞咽障礙）20.×（意識(shí)障礙會(huì)增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)）四、簡(jiǎn)答題1.VFSS檢查的主要步驟：①準(zhǔn)備階段（患者空腹，取坐位頭前傾30°）；②檢查階段（依次吞咽水、糊狀食物、軟食等，觀察吞咽過(guò)程）；③評(píng)估階段（記錄吞咽異常表現(xiàn)，如喉部閉鎖延遲、食物滯留等）。2.攝食訓(xùn)練的注意事項(xiàng)：①食物性狀選擇（從流質(zhì)逐漸過(guò)渡到固體）；②進(jìn)食體位（頭前傾30°，避免軀干后仰）；③進(jìn)食速度控制（小口進(jìn)食，避免過(guò)快）；④餐具選擇（使用輔助餐具如勺子、吸管）；⑤食物溫度（35℃-45℃，避免燙傷）。3.誤吸的高風(fēng)險(xiǎn)因素：①意識(shí)障礙（如癡呆、麻醉后）；②頸部制動(dòng)（如頸椎損傷）；③口腔黏膜干燥（如干燥綜合征）；④食物性狀不當(dāng)（如流質(zhì)過(guò)多）；⑤咽喉反射消失（如腦卒中后）。4.感覺測(cè)試的方法：①觸覺測(cè)試（使用棉簽輕觸口腔黏膜）；②冷刺激測(cè)試（使用冰塊刺激口腔黏膜）；③味覺測(cè)試（使用糖水、醋水測(cè)試味覺）；④溫度覺測(cè)試（使用冰塊和熱毛巾測(cè)試）。五、案例分析題1.初步攝食訓(xùn)練方案：①食物性狀：從糊狀食物（如酸奶）開始，逐漸過(guò)渡到軟食（如粥）；②進(jìn)食體位：頭前傾30°，避免軀干后仰；③進(jìn)食速度：小口進(jìn)食，每次1-2勺；④餐具選擇：使用勺子輔助