池州市中醫(yī)院死亡病例討論考核一、單選題（共10題，每題2分）說明：以下題目基于池州市中醫(yī)院近年死亡病例討論常見考點(diǎn)設(shè)計(jì)，涵蓋臨床思維、診療規(guī)范及溝通技巧等方面。1.患者男性，68歲，因“咳嗽、發(fā)熱3天”入院，診斷為“社區(qū)獲得性肺炎”，住院5天后出現(xiàn)呼吸衰竭。死亡病例討論中，以下哪項(xiàng)是導(dǎo)致不良預(yù)后的關(guān)鍵因素？（）A.早期未使用抗生素B.合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）未充分控制C.家屬拒絕有創(chuàng)通氣治療D.醫(yī)護(hù)人員溝通不足2.患者女性，72歲，“腦卒中”后昏迷1周，家屬要求“不惜一切代價(jià)搶救”。討論中，醫(yī)師應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)以下哪項(xiàng)倫理原則？（）A.生命至上B.自主原則（尊重家屬?zèng)Q定）C.不傷害原則（避免過度治療）D.行善原則（全力延長生命）3.患者男性，45歲，因“反復(fù)黑便1月”入院，診斷為“消化道出血”，經(jīng)內(nèi)鏡止血后突然心搏驟停死亡。以下哪項(xiàng)是可能的原因？（）A.內(nèi)鏡操作不當(dāng)B.主動(dòng)脈夾層破裂C.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂D.藥物過敏4.患者女性，58歲，“2型糖尿病”多年，因“酮癥酸中毒”入院，搶救過程中出現(xiàn)急性腎功能衰竭。以下哪項(xiàng)處理措施最不合理？（）A.積極補(bǔ)液糾正電解質(zhì)紊亂B.立即行血液透析治療C.繼續(xù)強(qiáng)化胰島素治療D.暫停使用利尿劑5.患者男性，78歲，因“心力衰竭”多次住院，此次因“感染”加重入院，出現(xiàn)多器官功能衰竭（MOF）。死亡病例討論中，以下哪項(xiàng)是預(yù)防MOF的關(guān)鍵？（）A.早期抗菌治療B.營養(yǎng)支持C.嚴(yán)格控制液體入量D.多學(xué)科會(huì)診（MDT）6.患者女性，62歲，因“乳腺癌”行化療后出現(xiàn)嚴(yán)重骨髓抑制，繼發(fā)感染死亡。以下哪項(xiàng)是導(dǎo)致骨髓抑制的常見藥物？（）A.腫瘤壞死因子-α（TNF-α）抑制劑B.環(huán)磷酰胺C.順鉑D.阿司匹林7.患者男性，50歲，因“突發(fā)胸痛”入院，診斷為“急性心肌梗死”，經(jīng)溶栓治療后出現(xiàn)腦出血。以下哪項(xiàng)是雙重抗血小板治療的適應(yīng)證？（）A.溶栓前已服用阿司匹林B.患有腦出血病史C.溶栓失敗時(shí)使用D.年齡＞75歲8.患者女性，65歲，因“失血性休克”入院，輸血過程中出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，診斷為“輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）”。以下哪項(xiàng)是預(yù)防措施？（）A.輸注白細(xì)胞過濾器B.交叉配血嚴(yán)格檢測HLAC.盡量使用親屬供血D.增加輸血量9.患者男性，40歲，因“肝硬化”伴食管靜脈曲張破裂出血入院，輸血過程中出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。以下哪項(xiàng)是DIC的早期表現(xiàn)？（）A.嚴(yán)重出血傾向B.凝血酶原時(shí)間（PT）延長C.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)下降D.肝功能急劇惡化10.患者女性，55歲，因“肺癌”行PD-1抑制劑治療期間出現(xiàn)皮膚不良反應(yīng)，家屬要求停藥。醫(yī)師應(yīng)重點(diǎn)解釋以下哪項(xiàng)？（）A.停藥后不良反應(yīng)會(huì)消失B.需調(diào)整劑量或加用激素C.不良反應(yīng)會(huì)危及生命D.治療效果會(huì)降低二、多選題（共5題，每題3分）說明：以下題目涉及池州市中醫(yī)院常見死亡病例的多因素分析及診療爭議。1.患者男性，68歲，因“糖尿病足”感染入院，出現(xiàn)膿毒癥休克。死亡病例討論中，以下哪些是導(dǎo)致不良預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素？（）A.年齡＞65歲B.慢性腎功能衰竭C.營養(yǎng)不良（BMI＜18.5）D.多重耐藥菌感染E.家屬拒絕ICU治療2.患者女性，72歲，因“急性胰腺炎”入院，出現(xiàn)ARDS。以下哪些是ARDS的早期識(shí)別指標(biāo)？（）A.氧合指數(shù)＜300mmHgB.肺部啰音明顯C.胸片示雙肺彌漫性浸潤D.PaCO?升高E.淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)下降3.患者男性，45歲，因“藥物過量”入院，出現(xiàn)呼吸抑制。以下哪些是搶救措施？（）A.碳酸氫鈉堿化尿液B.氣管插管機(jī)械通氣C.活性炭洗胃D.人工肝支持治療E.利多卡因拮抗4.患者女性，60歲，因“卵巢癌”行化療后出現(xiàn)嚴(yán)重腸梗阻，保守治療無效死亡。以下哪些是導(dǎo)致腸梗阻的常見原因？（）A.腫瘤侵犯腸系膜B.化療藥物引起粘膜炎C.腹腔積液壓迫腸管D.腸系膜血管栓塞E.家屬拒絕手術(shù)5.患者男性，78歲，因“腦卒中”后長期臥床，出現(xiàn)壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓（DVT）。死亡病例討論中，以下哪些是預(yù)防措施？（）A.定期翻身拍背B.營養(yǎng)支持C.抗凝治療D.氣墊床使用E.感染控制三、案例分析題（共4題，每題10分）說明：以下題目基于池州市中醫(yī)院真實(shí)或典型死亡病例改編，考察綜合分析及臨床決策能力。案例1患者女性，65歲，因“反復(fù)頭暈、乏力1年”入院，診斷為“慢性淋巴細(xì)胞白血?。–LL）”。行FAB方案化療后出現(xiàn)感染性休克，搶救無效死亡。討論中，以下哪些問題需要重點(diǎn)分析？（）（1）化療方案的合理性？（2）感染性休克的早期識(shí)別？（3）家屬溝通中的倫理爭議？（4）如何避免類似病例的發(fā)生？案例2患者男性，70歲，因“突發(fā)呼吸困難”入院，診斷為“急性肺栓塞（PE）”，行導(dǎo)管溶栓治療后出現(xiàn)咯血死亡。討論中，以下哪些問題需要重點(diǎn)分析？（）（1）PE的誤診原因？（2）咯血的機(jī)制？（3）溶栓治療的適應(yīng)證？（4）預(yù)防措施？案例3患者女性，55歲，因“消化道出血”入院，診斷為“食管胃底靜脈曲張破裂”，行內(nèi)鏡止血后出現(xiàn)再出血，搶救無效死亡。討論中，以下哪些問題需要重點(diǎn)分析？（）（1）再出血的高危因素？（2）內(nèi)鏡止血的并發(fā)癥？（3）藥物治療的規(guī)范？（4）家屬?zèng)Q策的合理性？案例4患者男性，80歲，因“多器官功能衰竭”入院，包括急性腎損傷（AKI）、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、消化道出血。死亡病例討論中，以下哪些問題需要重點(diǎn)分析？（）（1）MOF的分期標(biāo)準(zhǔn)？（2）器官功能支持的最佳時(shí)機(jī)？（3）多學(xué)科會(huì)診（MDT）的重要性？（4）臨終關(guān)懷的必要性？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：COPD患者常合并營養(yǎng)不良、免疫功能低下，易導(dǎo)致感染加重，是肺炎預(yù)后不良的關(guān)鍵因素。其余選項(xiàng)雖可能影響病情，但非核心原因。2.C解析：腦卒中后昏迷患者無法自主決定，家屬?zèng)Q策需符合醫(yī)學(xué)倫理，但過度治療（如無效通氣）違背不傷害原則。3.C解析：消化道出血患者搶救時(shí)易發(fā)生電解質(zhì)紊亂（如低鈣、低鉀），導(dǎo)致心律失常甚至心搏驟停。其余選項(xiàng)可能性較低。4.B解析：急性腎損傷（AKI）需早期透析治療，但立即透析可能加重循環(huán)負(fù)荷，需權(quán)衡。其余措施均合理。5.D解析：MOF的預(yù)防需MDT協(xié)作，綜合管理感染、營養(yǎng)、器官功能支持等，單純某項(xiàng)措施效果有限。6.B解析：環(huán)磷酰胺是常見的骨髓抑制藥物，其余藥物作用不同。7.A解析：溶栓前已使用阿司匹林屬于雙重抗血小板治療的適應(yīng)證，其余選項(xiàng)均不適用。8.A解析：TA-GVHD需輸注白細(xì)胞過濾器去除免疫活性細(xì)胞，其余措施無直接預(yù)防作用。9.B解析：DIC早期表現(xiàn)為凝血功能異常（PT延長），其余為晚期表現(xiàn)。10.B解析：PD-1抑制劑不良反應(yīng)多為可控，調(diào)整劑量或加用激素可緩解，停藥可能導(dǎo)致病情進(jìn)展。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：老年、腎功能衰竭、營養(yǎng)不良、耐藥菌感染均為膿毒癥休克的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，家屬拒絕治療是加重因素。2.A、C、E解析：ARDS早期氧合指數(shù)＜300mmHg、胸片彌漫性浸潤、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)下降是典型指標(biāo)，其余為晚期表現(xiàn)。3.A、B、C解析：藥物過量搶救需堿化尿液促進(jìn)排泄、機(jī)械通氣糾正呼吸抑制、活性炭洗胃減少吸收，人工肝和利多卡因無直接作用。4.A、C、D解析：腫瘤侵犯腸系膜、腹腔積液壓迫、腸系膜血管栓塞均可導(dǎo)致腸梗阻，化療相關(guān)性腸梗阻少見。5.A、B、C、D解析：預(yù)防壓瘡、感染、DVT需定期翻身、營養(yǎng)支持、抗凝、氣墊床等綜合措施。三、案例分析題答案與解析案例1（1）化療方案需結(jié)合患者分期和體能狀態(tài)，CLL早期可觀察，無需強(qiáng)化治療。（2）感染性休克早期表現(xiàn)為低血壓、高熱、白細(xì)胞升高，需及時(shí)液體復(fù)蘇和抗感染。（3）家屬需被告知化療風(fēng)險(xiǎn)，尊重其自主決定，但過度治療違背醫(yī)學(xué)倫理。（4）加強(qiáng)老年患者化療監(jiān)測，避免骨髓抑制導(dǎo)致感染。案例2（1）PE易誤診為心衰，需D-二聚體、CTPA等確診。（2）咯血由肺梗死出血或支氣管動(dòng)脈栓塞引起。（3）溶栓需嚴(yán)格適應(yīng)證，過度溶栓增加出血風(fēng)險(xiǎn)。（4）高危人群需抗凝預(yù)防。案例3（1）再出血高危因素包括門脈高壓未控制、內(nèi)鏡止血不徹底。（2）內(nèi)鏡止血可能