寧波市中醫(yī)院碎石中心副主任醫(yī)師評(píng)審一、單選題（每題2分，共20題）1.寧波地區(qū)常見(jiàn)的泌尿系結(jié)石成分中，以下哪種結(jié)石最易在酸性尿液中形成？A.磷酸鈣結(jié)石B.草酸鈣結(jié)石C.尿酸結(jié)石D.胱氨酸結(jié)石2.對(duì)于直徑小于0.6cm的腎結(jié)石，首選的治療方法是？A.體外沖擊波碎石（ESWL）B.輸尿管鏡碎石取石術(shù)（URSL）C.藥物排石D.非手術(shù)治療3.體外沖擊波碎石術(shù)后，患者出現(xiàn)鏡下血尿，以下哪種情況需要立即處理？A.尿常規(guī)僅見(jiàn)少量紅細(xì)胞B.結(jié)石排凈率低C.術(shù)后發(fā)熱D.腎絞痛4.寧波市中醫(yī)院碎石中心常用的體外沖擊波碎石機(jī)頻率范圍是多少？A.0.5-1.0kHzB.1.0-2.0kHzC.2.0-4.0kHzD.4.0-6.0kHz5.輸尿管鏡碎石取石術(shù)后，患者出現(xiàn)尿路感染，以下哪種抗生素首選？A.頭孢呋辛B.左氧氟沙星C.阿莫西林D.萬(wàn)古霉素6.對(duì)于合并糖尿病的腎結(jié)石患者，術(shù)前血糖控制目標(biāo)應(yīng)是多少？A.空腹血糖＜6.1mmol/LB.空腹血糖＜7.0mmol/LC.空腹血糖＜8.0mmol/LD.空腹血糖＜9.0mmol/L7.寧波地區(qū)夏季高溫季節(jié)，體外沖擊波碎石術(shù)后患者易出現(xiàn)哪種并發(fā)癥？A.尿路感染B.石頭嵌頓C.腎功能衰竭D.電擊傷8.術(shù)后尿路梗阻，以下哪種情況最可能需要手術(shù)治療？A.腎絞痛反復(fù)發(fā)作B.雙側(cè)腎積水C.尿常規(guī)正常D.結(jié)石排凈率高9.對(duì)于鹿角形腎結(jié)石，以下哪種治療方法最合適？A.體外沖擊波碎石B.輸尿管鏡碎石取石術(shù)C.藥物排石D.腎造瘺術(shù)10.寧波市中醫(yī)院碎石中心采用的多通道輸尿管鏡系統(tǒng)，其優(yōu)勢(shì)是？A.視野清晰B.操作靈活C.術(shù)后并發(fā)癥少D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.體外沖擊波碎石的禁忌證包括哪些？A.腎臟積水B.結(jié)石嵌頓C.尿路感染D.嚴(yán)重心血管疾病2.輸尿管鏡碎石取石術(shù)的適應(yīng)癥包括哪些？A.輸尿管結(jié)石大于1cmB.腎結(jié)石合并感染C.體外沖擊波碎石失敗D.腎盂輸尿管連接處梗阻3.寧波地區(qū)泌尿系結(jié)石的高發(fā)人群特征包括哪些？A.飲水硬度高B.植物攝入不足C.飲酒頻率高D.運(yùn)動(dòng)量少4.術(shù)后出現(xiàn)血尿，以下哪些情況需要密切觀察？A.尿量減少B.腎絞痛C.體溫升高D.結(jié)石殘留5.腎結(jié)石術(shù)后飲食指導(dǎo)中，以下哪些食物應(yīng)避免？A.咖啡B.豆制品C.柑橘類水果D.膳食纖維6.寧波市中醫(yī)院碎石中心的術(shù)后隨訪內(nèi)容包括哪些？A.尿常規(guī)檢查B.B超檢查C.腎功能檢測(cè)D.結(jié)石排凈率評(píng)估7.輸尿管鏡手術(shù)中，以下哪些器械是常用工具？A.碎石錘B.輸尿管導(dǎo)管C.針形電極D.球囊導(dǎo)管8.體外沖擊波碎石的療效評(píng)估指標(biāo)包括哪些？A.結(jié)石排凈率B.術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率C.患者滿意度D.住院時(shí)間9.寧波地區(qū)常見(jiàn)的泌尿系結(jié)石類型包括哪些？A.草酸鈣結(jié)石B.尿酸結(jié)石C.磷酸鎂銨結(jié)石D.胱氨酸結(jié)石10.腎結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施包括哪些？A.保持充足飲水B.使用抗生素預(yù)防感染C.定期復(fù)查D.避免劇烈運(yùn)動(dòng)三、判斷題（每題1分，共10題）1.體外沖擊波碎石術(shù)后，患者應(yīng)立即多飲水以促進(jìn)結(jié)石排出。（√）2.輸尿管鏡碎石術(shù)后，患者出現(xiàn)發(fā)熱可能是尿路感染的表現(xiàn)。（√）3.寧波地區(qū)泌尿系結(jié)石的高發(fā)季節(jié)是夏季和冬季。（×）4.腎結(jié)石術(shù)后患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以防結(jié)石移位。（√）5.體外沖擊波碎石的禁忌證包括孕婦和糖尿病患者。（×）6.輸尿管鏡手術(shù)中，碎石錘是主要的碎石工具。（×）7.寧波市中醫(yī)院碎石中心的術(shù)后隨訪周期一般為1個(gè)月。（×）8.腎結(jié)石術(shù)后患者應(yīng)保持低鹽飲食，以減少結(jié)石復(fù)發(fā)。（√）9.尿酸結(jié)石患者應(yīng)避免攝入高嘌呤食物。（√）10.輸尿管鏡手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率低于體外沖擊波碎石。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述體外沖擊波碎石的原理及其適應(yīng)癥。2.輸尿管鏡碎石取石術(shù)的手術(shù)步驟有哪些？3.寧波地區(qū)泌尿系結(jié)石的高發(fā)原因是什么？4.體外沖擊波碎石術(shù)后并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？5.腎結(jié)石術(shù)后患者的飲食指導(dǎo)要點(diǎn)有哪些？五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合寧波市中醫(yī)院碎石中心的實(shí)際情況，論述如何提高體外沖擊波碎石的療效。2.分析輸尿管鏡碎石取石術(shù)的優(yōu)勢(shì)和局限性，并提出改進(jìn)措施。答案及解析一、單選題答案及解析1.B解析：寧波地區(qū)水質(zhì)偏硬，草酸鈣結(jié)石易在酸性尿液中形成。磷酸鈣結(jié)石多見(jiàn)于堿性尿，尿酸結(jié)石多見(jiàn)于酸性尿，胱氨酸結(jié)石罕見(jiàn)。2.C解析：直徑小于0.6cm的腎結(jié)石，藥物排石效果較好，可避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。3.A解析：鏡下血尿常見(jiàn)，但若尿常規(guī)顯示大量紅細(xì)胞或伴有其他癥狀，需警惕并發(fā)癥。4.B解析：寧波市中醫(yī)院碎石中心采用1.0-2.0kHz的頻率，該范圍能量適中，碎石效果較好。5.B解析：左氧氟沙星對(duì)泌尿系感染效果顯著，且耐藥率較低。6.B解析：糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)應(yīng)較普通患者嚴(yán)格，空腹血糖＜7.0mmol/L可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。7.A解析：夏季高溫易導(dǎo)致尿路感染，需注意術(shù)后護(hù)理。8.B解析：雙側(cè)腎積水提示梗阻嚴(yán)重，需手術(shù)治療。9.B解析：鹿角形腎結(jié)石復(fù)雜，輸尿管鏡碎石取石術(shù)更適合。10.D解析：多通道輸尿管鏡系統(tǒng)視野清晰、操作靈活、并發(fā)癥少，綜合優(yōu)勢(shì)明顯。二、多選題答案及解析1.ABCD解析：以上均為體外沖擊波碎石的禁忌證，需嚴(yán)格掌握。2.ABCD解析：以上均為輸尿管鏡碎石取石術(shù)的適應(yīng)癥。3.ABCD解析：寧波地區(qū)水質(zhì)、飲食、生活習(xí)慣均易導(dǎo)致結(jié)石高發(fā)。4.ABCD解析：以上均為術(shù)后血尿需密切觀察的情況。5.ACD解析：咖啡、柑橘類水果、膳食纖維可能增加結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)，豆制品影響較小。6.ABCD解析：術(shù)后隨訪需全面評(píng)估治療效果。7.ABC解析：碎石錘、輸尿管導(dǎo)管、針形電極是常用工具，球囊導(dǎo)管主要用于擴(kuò)張。8.ABCD解析：療效評(píng)估需綜合多個(gè)指標(biāo)。9.ABCD解析：寧波地區(qū)常見(jiàn)的結(jié)石類型包括以上四種。10.ABCD解析：以上均為并發(fā)癥的預(yù)防措施。三、判斷題答案及解析1.√解析：多飲水可促進(jìn)結(jié)石排出。2.√解析：發(fā)熱是感染常見(jiàn)癥狀。3.×解析：高發(fā)季節(jié)是春末夏初和冬季。4.√解析：劇烈運(yùn)動(dòng)可能致結(jié)石移位。5.×解析：糖尿病患者并非絕對(duì)禁忌。6.×解析：碎石錘主要用于ESWL，輸尿管鏡手術(shù)用激光或超聲碎石。7.×解析：隨訪周期一般為2-3個(gè)月。8.√解析：低鹽飲食可減少結(jié)石復(fù)發(fā)。9.√解析：高嘌呤食物易導(dǎo)致尿酸結(jié)石。10.×解析：兩種手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率相近。四、簡(jiǎn)答題答案及解析1.體外沖擊波碎石的原理及其適應(yīng)癥原理：利用高能聚焦的沖擊波將結(jié)石粉碎成細(xì)小顆粒，隨尿液排出。適應(yīng)癥：?jiǎn)伟l(fā)、非鈣質(zhì)結(jié)石，直徑≤2cm，無(wú)合并感染或梗阻。2.輸尿管鏡碎石取石術(shù)的手術(shù)步驟（1）麻醉及體位；（2）建立通道；（3）置入輸尿管鏡；（4）定位結(jié)石；（5）碎石；（6）取出結(jié)石碎片；（7）放置雙J管。3.寧波地區(qū)泌尿系結(jié)石的高發(fā)原因（1）水質(zhì)偏硬，草酸鈣易析出；（2）飲食結(jié)構(gòu)不合理，植物攝入不足；（3）飲水不足；（4）生活習(xí)慣，運(yùn)動(dòng)量少。4.體外沖擊波碎石術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防并發(fā)癥：血尿、發(fā)熱、結(jié)石殘留、腎積水。預(yù)防：術(shù)后多飲水、抗感染、合理用藥。5.腎結(jié)石術(shù)后患者的飲食指導(dǎo)要點(diǎn)（1）多飲水；（2）低鹽飲食；（3）限制高嘌呤食物；（4）適量蛋白質(zhì)攝入；（5）避免辛辣刺激。五、論述題答案及解析1.結(jié)合寧波市中醫(yī)院碎石中心的實(shí)際情況，論述如何提高體外沖擊波碎石的療效寧波地區(qū)水質(zhì)特點(diǎn)及患者生活習(xí)慣，可優(yōu)化碎石方案：（1）根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整頻率和能量；（2）術(shù)前充分水化；（3）術(shù)后加