高血壓糖尿病培訓(xùn)考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.我國高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為未使用降壓藥物情況下，非同日（）次測量診室血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。A.1B.2C.3D.4答案：C2.糖尿病患者空腹血糖控制目標(biāo)一般為（）A.3.9-6.1mmol/LB.4.4-7.0mmol/LC.5.0-8.0mmol/LD.6.1-9.0mmol/L答案：B3.高血壓合并糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)應(yīng)低于（）A.130/80mmHgB.140/90mmHgC.150/90mmHgD.160/100mmHg答案：A4.2型糖尿病最常見的急性并發(fā)癥是（）A.糖尿病酮癥酸中毒B.高滲高血糖綜合征C.低血糖D.乳酸酸中毒答案：C（注：臨床實(shí)際中2型糖尿病患者因降糖藥物使用更易發(fā)生低血糖，DKA多見于1型）5.高血壓患者每日鈉鹽攝入量應(yīng)控制在（）A.≤3gB.≤5gC.≤6gD.≤8g答案：C（依據(jù)《中國高血壓防治指南2018》）6.糖尿病患者運(yùn)動治療的最佳時(shí)間是（）A.晨起空腹時(shí)B.餐后30分鐘-1小時(shí)C.餐后2-3小時(shí)D.睡前答案：B7.高血壓危象指短時(shí)間內(nèi)血壓急劇升高，收縮壓≥（）或舒張壓≥130mmHgA.180mmHgB.200mmHgC.220mmHgD.240mmHg答案：A8.診斷糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)是（）A.空腹血糖B.隨機(jī)血糖C.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2小時(shí)血糖D.糖化血紅蛋白（HbA1c）答案：C（HbA1c≥6.5%為診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，但需結(jié)合臨床）9.高血壓患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜滲出、視乳頭水腫時(shí)，屬于（）A.高血壓1級B.高血壓2級C.高血壓3級D.高血壓急癥答案：D（提示靶器官急性損害）10.糖尿病患者足部護(hù)理錯(cuò)誤的是（）A.每日溫水清洗B.修剪指甲時(shí)橫向修剪C.選擇寬松透氣的鞋襪D.避免赤足行走答案：B（應(yīng)修剪成弧形，避免剪破皮膚）11.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類降壓藥的典型不良反應(yīng)是（）A.干咳B.水腫C.低鉀D.心率加快答案：A12.糖尿病患者HbA1c的控制目標(biāo)一般為（）A.<5.5%B.<6.5%C.<7.5%D.<8.5%答案：B（一般患者，老年或有嚴(yán)重并發(fā)癥者可適當(dāng)放寬）13.高血壓合并痛風(fēng)患者應(yīng)避免使用的降壓藥是（）A.鈣通道阻滯劑B.β受體阻滯劑C.利尿劑D.ACEI答案：C（利尿劑可升高血尿酸）14.胰島素治療最常見的不良反應(yīng)是（）A.過敏反應(yīng)B.水腫C.低血糖D.脂肪萎縮答案：C15.高血壓患者出現(xiàn)蛋白尿（尿蛋白≥300mg/24h）提示（）A.腎動脈狹窄B.腎小球腎炎C.高血壓腎損害D.尿路感染答案：C16.糖尿病患者發(fā)生低血糖時(shí)，首選的處理措施是（）A.靜脈注射50%葡萄糖B.口服15-20g葡萄糖C.進(jìn)食脂肪類食物D.皮下注射胰高血糖素答案：B（意識清醒時(shí)首選口服）17.高血壓患者運(yùn)動頻率建議為每周（）A.1-2次B.3-5次C.6-7次D.不限制答案：B（每次30分鐘中等強(qiáng)度）18.診斷妊娠期糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)是OGTT試驗(yàn)中服糖后1小時(shí)血糖≥（）A.7.8mmol/LB.8.5mmol/LC.10.0mmol/LD.11.1mmol/L答案：C（依據(jù)2014年中國GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)）19.高血壓患者出現(xiàn)左心室肥厚時(shí)，提示（）A.血壓控制良好B.靶器官損害C.合并冠心病D.需調(diào)整生活方式答案：B20.糖尿病患者自我血糖監(jiān)測的時(shí)間點(diǎn)不包括（）A.空腹B.餐前C.餐后2小時(shí)D.餐后4小時(shí)答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.高血壓的危險(xiǎn)因素包括（）A.高鹽飲食B.肥胖C.吸煙D.遺傳E.適量運(yùn)動答案：ABCD2.糖尿病的慢性并發(fā)癥包括（）A.糖尿病腎病B.周圍神經(jīng)病變C.視網(wǎng)膜病變D.酮癥酸中毒E.冠心病答案：ABCE3.高血壓非藥物治療措施包括（）A.每日鈉鹽≤6gB.體重指數(shù)（BMI）控制在24kg/m2以下C.每周運(yùn)動5次，每次30分鐘D.戒煙限酒E.保持心理平衡答案：ABCDE4.胰島素治療的適應(yīng)癥包括（）A.1型糖尿病B.2型糖尿病口服藥失效C.妊娠期糖尿病D.糖尿病酮癥酸中毒E.嚴(yán)重感染的糖尿病患者答案：ABCDE5.高血壓患者需要緊急轉(zhuǎn)診的情況包括（）A.血壓持續(xù)≥180/110mmHgB.出現(xiàn)意識障礙C.胸痛持續(xù)20分鐘不緩解D.視力突然下降E.無誘因的嚴(yán)重頭痛答案：BCDE（A為需加強(qiáng)監(jiān)測，不一定緊急轉(zhuǎn)診）6.糖尿病飲食治療原則包括（）A.控制總熱量B.碳水化合物占50-60%C.蛋白質(zhì)占15-20%D.脂肪占20-30%E.增加膳食纖維攝入答案：ABCDE7.β受體阻滯劑適用于（）A.高血壓合并心絞痛B.高血壓合并哮喘C.高血壓合并竇性心動過速D.高血壓合并慢性心衰E.高血壓合并房室傳導(dǎo)阻滯答案：ACD（B、E為禁忌）8.糖尿病足的高危因素包括（）A.周圍神經(jīng)病變B.下肢動脈粥樣硬化C.足部畸形D.吸煙E.血糖控制差答案：ABCDE9.高血壓患者合并糖尿病時(shí)，優(yōu)先選擇的降壓藥是（）A.ACEIB.ARBC.利尿劑D.β受體阻滯劑E.鈣通道阻滯劑（CCB）答案：ABE（ACEI/ARB有腎臟保護(hù)作用，CCB無代謝影響）10.糖尿病患者運(yùn)動治療的禁忌證包括（）A.空腹血糖>16.7mmol/LB.嚴(yán)重眼底病變C.急性感染D.心功能不全E.未控制的高血壓（>180/110mmHg）答案：ABCDE三、判斷題（每題1分，共10分，正確打√，錯(cuò)誤打×）1.高血壓患者血壓降至正常后可自行停藥。（）答案：×（需長期規(guī)律用藥）2.糖尿病患者只需控制主食攝入，副食無需限制。（）答案：×（需控制總熱量）3.高血壓患者應(yīng)避免突然改變體位，防止直立性低血壓。（）答案：√4.所有糖尿病患者都需要使用胰島素治療。（）答案：×（2型糖尿病早期可通過生活方式+口服藥控制）5.高血壓合并糖尿病患者應(yīng)每年檢查尿微量白蛋白。（）答案：√（早期發(fā)現(xiàn)腎損害）6.糖尿病患者出現(xiàn)手足麻木、刺痛是周圍神經(jīng)病變的表現(xiàn)。（）答案：√7.利尿劑可用于高血壓合并低鉀血癥患者。（）答案：×（利尿劑可能加重低鉀）8.糖尿病患者運(yùn)動時(shí)應(yīng)隨身攜帶糖果或餅干，預(yù)防低血糖。（）答案：√9.白大衣高血壓是指僅在診室測量血壓升高，家庭自測正常的情況。（）答案：√10.糖尿病患者可以適量飲用葡萄酒，每日不超過100ml。（）答案：√（需計(jì)入總熱量，血糖控制良好時(shí)）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述高血壓的分級標(biāo)準(zhǔn)（依據(jù)《中國高血壓防治指南2018》）。答案：高血壓分級如下：-1級：收縮壓140-159mmHg和/或舒張壓90-99mmHg；-2級：收縮壓160-179mmHg和/或舒張壓100-109mmHg；-3級：收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg；-單純收縮期高血壓：收縮壓≥140mmHg且舒張壓<90mmHg。2.列出糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（符合任意一條即可）。答案：糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：-典型糖尿病癥狀（多飲、多食、多尿、體重減輕）+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L；-空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（空腹定義為至少8小時(shí)無熱量攝入）；-口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L；-糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%（需采用標(biāo)準(zhǔn)化檢測方法）。3.簡述高血壓患者藥物治療的原則。答案：高血壓藥物治療原則：（1）小劑量起始：初始治療采用較小的有效劑量，根據(jù)需要逐步增加劑量；（2）優(yōu)先選擇長效制劑：使用每日1次給藥而持續(xù)24小時(shí)降壓作用的長效藥物，平穩(wěn)控制24小時(shí)血壓；（3）聯(lián)合用藥：對血壓≥160/100mmHg或高于目標(biāo)血壓20/10mmHg的高?；颊?，起始即可采用小劑量兩種藥物聯(lián)合；（4）個(gè)體化：根據(jù)患者具體情況、藥物耐受性、個(gè)人意愿等選擇適合的藥物。4.糖尿病飲食治療中“食物交換份法”的核心是什么？請舉例說明。答案：食物交換份法的核心是將食物按來源、性質(zhì)分成幾大類，同類食物在一定重量內(nèi)所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和熱量相似，不同類食物間可以按份交換，便于患者靈活選擇食物。例如：1份谷薯類（25g）相當(dāng)于25g大米/面粉/饅頭/面條；1份蔬菜類（500g）相當(dāng)于500g白菜/菠菜/黃瓜（含糖量≤5%）；1份水果類（200g）相當(dāng)于200g蘋果/梨/橘子（含糖量約10%）；1份肉蛋類（50g）相當(dāng)于50g瘦豬肉/2個(gè)雞蛋（50g）；1份油脂類（10g）相當(dāng)于10g花生油/香油。5.簡述高血壓合并糖尿病患者的綜合管理要點(diǎn)。答案：綜合管理要點(diǎn)包括：（1）血壓控制：目標(biāo)<130/80mmHg，優(yōu)先選擇ACEI/ARB類藥物；（2）血糖控制：HbA1c<7.0%（老年或有嚴(yán)重并發(fā)癥者可放寬至<8.0%），采用生活方式干預(yù)+個(gè)體化降糖藥（如二甲雙胍為一線藥物）；（3）血脂管理：LDL-C目標(biāo)<1.8mmol/L（極高危），首選他汀類藥物；（4）抗血小板治療：無禁忌證時(shí)，阿司匹林75-100mg/日（心血管風(fēng)險(xiǎn)高危患者）；（5）并發(fā)癥篩查：每年檢查尿微量白蛋白（早期腎損害）、眼底（視網(wǎng)膜病變）、神經(jīng)傳導(dǎo)（周圍神經(jīng)病變）、下肢血管（動脈粥樣硬化）；（6）生活方式干預(yù)：限鹽（≤5g/日）、控制體重（BMI<24）、規(guī)律運(yùn)動（每周150分鐘中等強(qiáng)度）、戒煙限酒、心理調(diào)節(jié)。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，65歲，主訴“發(fā)現(xiàn)血壓升高10年，血糖升高3年，頭暈2天”。既往有吸煙史30年（已戒5年），飲酒史（白酒50ml/日）。查體：BP165/105mmHg，BMI27.5kg/m2，心率88次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖12.5mmol/L，HbA1c7.2%；血肌酐110μmol/L（正常上限106μmol/L），尿微量白蛋白35mg/L（正常<30mg/L）；總膽固醇5.8mmol/L，LDL-C3.6mmol/L。目前用藥：氨氯地平5mgqd，二甲雙胍0.5gtid。問題：1.該患者目前的血壓、血糖控制是否達(dá)標(biāo)？依據(jù)是什么？2.患者存在哪些靶器官損害？3.請?zhí)岢鱿乱徊街委熣{(diào)整建議（包括藥物和非藥物）。答案：1.血壓未達(dá)標(biāo)（目標(biāo)<130/80mmHg，當(dāng)前165/105mmHg）；血糖未達(dá)標(biāo)（空腹目標(biāo)4.4-7.0mmol/L，當(dāng)前7.8mmol/L；HbA1c目標(biāo)<7.0%，當(dāng)前7.2%）。2.靶器官損害：（1）腎臟：血肌酐輕度升高（提示腎功能不全）、尿微量白蛋白升高（早期糖尿病腎?。?；（2）可能存在動脈粥樣硬化（LDL-C升高、BMI超標(biāo)）。3.治療調(diào)整建議：（1）藥物調(diào)整：①降壓：加用ACEI/ARB類藥物（如貝那普利10mgqd），與氨氯地平聯(lián)合控制血壓；②降糖：二甲雙胍基礎(chǔ)上，可加用DPP-4抑制劑（如西格列汀100mgqd）或SGLT-2抑制劑（如達(dá)格列凈10mgqd，注意腎功能）；③調(diào)脂：加用他汀類藥物（如阿托伐他汀20mgqn），目標(biāo)LDL-C<1.8mmol/L；④必要時(shí)加用阿司匹林100mgqd（評估出血風(fēng)險(xiǎn)）。（2）非藥物治療：①嚴(yán)格限鹽（≤5g/日）；②減輕體重（BMI目標(biāo)<24）；③調(diào)整飲食（控制總熱量，減少脂肪攝入）；④增加運(yùn)動（每周150分鐘中等強(qiáng)度，如快走、游泳）；⑤戒酒（白酒每日≤25ml，但建議戒除）；⑥監(jiān)測：每日家庭血壓監(jiān)測，每周2-3次空腹+餐后2小時(shí)血糖，每3個(gè)月復(fù)查HbA1c，每年復(fù)查尿微量白蛋白、眼底、下肢血管超聲。案例2：患者女性，52歲，2型糖尿病病史8年，因“惡心、嘔吐2天，意識模糊1小時(shí)”急診入院。家屬訴患者近3天自行停用胰島素（因外出未攜帶）。查體：T36.8℃，P112次/分，R24次/分，BP90/60mmHg；深大呼吸，呼氣有爛蘋果味；雙肺呼吸音清，心率齊；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：隨機(jī)血糖32.5mmol/L，血酮體4.2mmol/L（正常<0.6mmol/L），血pH7.25，HCO3?12mmol/L（正常22-27mmol/L）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？2.需立即采取的急救措施有哪些？3.病情穩(wěn)定后，應(yīng)如何預(yù)防此類情況再次發(fā)生？答案：1.診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。診斷依據(jù)：①2型糖尿病病史，自行停用胰島素；②惡心、嘔吐、意識模糊；③深大呼吸、呼氣爛蘋果味（酮味）；④隨機(jī)血糖顯著升高（32.5mmol/L）；⑤血酮體升高（4.2mmol/L）；⑥代謝性酸中毒（pH7.25，HCO3?降低）。2.急救措施：①補(bǔ)液：先補(bǔ)生理鹽水，初始1-2小時(shí)內(nèi)輸入1000-2000ml，隨后根據(jù)血壓、心率、尿量調(diào)整；②小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg/h），目標(biāo)血糖每小時(shí)下降3.9-6.1mmol/L；③糾正電解質(zhì)紊亂：監(jiān)測血鉀，如血鉀<5.2