湖州市人民醫(yī)院「脊柱術(shù)后并發(fā)癥」處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者男性，65歲，腰腿痛伴間歇性跛行3年，診斷為腰椎管狹窄癥，行腰椎后路減壓融合術(shù)。術(shù)后第2天出現(xiàn)雙下肢麻木加重，肌力下降，最可能的并發(fā)癥是？A.椎間盤突出復發(fā)B.神經(jīng)根損傷C.血腫壓迫神經(jīng)根D.椎弓根螺釘松動2.患者女性，42歲，腰椎間盤突出癥行微創(chuàng)椎間孔鏡手術(shù)。術(shù)后第1天出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃）、腰痛加劇，血常規(guī)示白細胞升高，最可能的并發(fā)癥是？A.椎間盤炎B.脊柱結(jié)核C.淋巴結(jié)炎D.術(shù)后感染3.患者男性，58歲，胸椎結(jié)核行病灶清除+植骨融合術(shù)。術(shù)后3個月出現(xiàn)植骨塊吸收，影像學提示融合失敗，最可能的原因是？A.感染未控制B.營養(yǎng)不良C.外力過早負重D.內(nèi)固定松動4.患者女性，30歲，腰椎骨折行PFDA內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后第7天出現(xiàn)右下肢麻木、無力，影像學示椎體旋轉(zhuǎn)畸形，最可能的并發(fā)癥是？A.神經(jīng)根損傷B.內(nèi)固定斷裂C.椎體旋轉(zhuǎn)畸形D.血腫壓迫5.患者男性，70歲，骨質(zhì)疏松性椎體骨折行后路PVP手術(shù)。術(shù)后第1天出現(xiàn)腹脹、腹痛，腹部叩診呈鼓音，最可能的并發(fā)癥是？A.腸梗阻B.膈肌麻痹C.腹腔感染D.肺栓塞6.患者女性，45歲，腰椎退行性變行腰椎融合術(shù)。術(shù)后6個月出現(xiàn)植骨塊未融合，影像學提示“假關(guān)節(jié)形成”，最可能的原因是？A.感染B.營養(yǎng)不良C.過早負重D.內(nèi)固定失效7.患者男性，50歲，脊柱腫瘤行后路腫瘤切除+內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后第5天出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，腰背痛加劇，血常規(guī)示中性粒細胞比例升高，最可能的并發(fā)癥是？A.腫瘤復發(fā)B.植骨吸收C.術(shù)后感染D.內(nèi)固定松動8.患者女性，55歲，腰椎滑脫行后路減壓+椎弓根螺釘固定術(shù)。術(shù)后第2天出現(xiàn)腰背部疼痛，活動受限，影像學示內(nèi)固定松動，最可能的原因是？A.感染B.肌肉損傷C.內(nèi)固定松動D.椎間盤突出復發(fā)9.患者男性，40歲，脊柱畸形行后路矯形手術(shù)。術(shù)后第3天出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，血氣分析示低氧血癥，最可能的并發(fā)癥是？A.肺栓塞B.膈肌麻痹C.肺炎D.神經(jīng)根損傷10.患者女性，65歲，脊柱骨折行內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后第10天出現(xiàn)發(fā)熱、尿頻、尿急，尿常規(guī)示白細胞升高，最可能的并發(fā)癥是？A.尿路感染B.腎功能衰竭C.尿道損傷D.膀胱痙攣二、多選題（每題3分，共10題）1.脊柱術(shù)后常見的神經(jīng)并發(fā)癥包括哪些？A.神經(jīng)根損傷B.脊髓損傷C.肌肉萎縮D.感覺異常2.脊柱術(shù)后感染的表現(xiàn)有哪些？A.發(fā)熱、寒戰(zhàn)B.脊柱局部紅腫、壓痛C.白細胞升高D.植骨塊吸收3.脊柱術(shù)后深靜脈血栓形成的危險因素包括哪些？A.年齡＞60歲B.術(shù)后臥床時間長C.惡性腫瘤D.術(shù)后疼痛劇烈4.脊柱融合術(shù)后不融合的常見原因有哪些？A.感染B.過早負重C.營養(yǎng)不良D.內(nèi)固定失效5.脊柱術(shù)后并發(fā)癥中，哪些需要緊急處理？A.肺栓塞B.嚴重感染C.神經(jīng)根損傷D.植骨吸收6.脊柱術(shù)后常見的胃腸道并發(fā)癥包括哪些？A.腸梗阻B.腸麻痹C.腹瀉D.腹脹7.脊柱術(shù)后常見的泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥包括哪些？A.尿潴留B.尿路感染C.膀胱痙攣D.尿失禁8.脊柱術(shù)后并發(fā)癥中，哪些與內(nèi)固定相關(guān)？A.內(nèi)固定松動B.內(nèi)固定斷裂C.植骨塊吸收D.硬件刺激綜合征9.脊柱術(shù)后并發(fā)癥中，哪些與疼痛相關(guān)？A.神經(jīng)根痛B.肌肉痛C.關(guān)節(jié)痛D.植骨痛10.脊柱術(shù)后并發(fā)癥中，哪些與感染相關(guān)？A.椎間盤炎B.脊柱結(jié)核C.術(shù)后感染D.植骨感染三、判斷題（每題1分，共20題）1.脊柱術(shù)后并發(fā)癥中，感染是最常見的并發(fā)癥。（×）2.脊柱術(shù)后并發(fā)癥中，神經(jīng)損傷通常可以自行恢復。（×）3.脊柱術(shù)后并發(fā)癥中，深靜脈血栓形成通常無癥狀，無需處理。（×）4.脊柱術(shù)后并發(fā)癥中，植骨塊吸收會導致融合失敗。（√）5.脊柱術(shù)后并發(fā)癥中，腸梗阻通常與術(shù)后早期活動不足有關(guān)。（√）6.脊柱術(shù)后并發(fā)癥中，尿潴留通常與麻醉相關(guān)。（√）7.脊柱術(shù)后并發(fā)癥中，肺栓塞是術(shù)后最常見的死亡原因之一。（√）8.脊柱術(shù)后并發(fā)癥中，內(nèi)固定松動通常與術(shù)后過早負重有關(guān)。（√）9.脊柱術(shù)后并發(fā)癥中，發(fā)熱通常與感染有關(guān)。（√）10.脊柱術(shù)后并發(fā)癥中，腹脹通常與術(shù)后腸麻痹有關(guān)。（√）11.脊柱術(shù)后并發(fā)癥中，神經(jīng)根損傷通常與手術(shù)操作不當有關(guān)。（√）12.脊柱術(shù)后并發(fā)癥中，椎體旋轉(zhuǎn)畸形通常與內(nèi)固定不穩(wěn)定有關(guān)。（√）13.脊柱術(shù)后并發(fā)癥中，假關(guān)節(jié)形成通常與感染有關(guān)。（√）14.脊柱術(shù)后并發(fā)癥中，膈肌麻痹通常與高位手術(shù)有關(guān)。（√）15.脊柱術(shù)后并發(fā)癥中，膀胱痙攣通常與術(shù)后疼痛有關(guān)。（√）16.脊柱術(shù)后并發(fā)癥中，血腫壓迫通常與術(shù)中出血過多有關(guān)。（√）17.脊柱術(shù)后并發(fā)癥中，肌肉萎縮通常與術(shù)后活動不足有關(guān)。（√）18.脊柱術(shù)后并發(fā)癥中，感覺異常通常與神經(jīng)損傷有關(guān)。（√）19.脊柱術(shù)后并發(fā)癥中，術(shù)后感染通常與手術(shù)時間過長有關(guān)。（√）20.脊柱術(shù)后并發(fā)癥中，植骨塊吸收通常與營養(yǎng)不良有關(guān)。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述脊柱術(shù)后感染的臨床表現(xiàn)和處理原則。2.簡述脊柱術(shù)后深靜脈血栓形成的危險因素和預防措施。3.簡述脊柱術(shù)后神經(jīng)并發(fā)癥的常見原因和處理方法。4.簡述脊柱術(shù)后不融合的常見原因和促進融合的措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，腰椎管狹窄癥行腰椎后路減壓融合術(shù)。術(shù)后第2天出現(xiàn)發(fā)熱（39℃）、腰痛加劇，腰背局部紅腫、壓痛，血常規(guī)示白細胞升高（15×10?/L）。問：（1）該患者最可能的并發(fā)癥是什么？（2）如何進一步確診？（3）如何處理？2.患者女性，45歲，腰椎骨折行PFDA內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后第7天出現(xiàn)右下肢麻木、無力，影像學示椎體旋轉(zhuǎn)畸形，患者自述術(shù)后活動時感腰部旋轉(zhuǎn)不適。問：（1）該患者最可能的并發(fā)癥是什么？（2）如何進一步確診？（3）如何處理？答案與解析一、單選題1.B解析：術(shù)后出現(xiàn)雙下肢麻木加重、肌力下降，提示神經(jīng)根受壓，最可能是神經(jīng)根損傷。椎間盤突出復發(fā)通常表現(xiàn)為原有癥狀加重，但不會出現(xiàn)新發(fā)神經(jīng)功能缺損；血腫壓迫神經(jīng)根通常表現(xiàn)為劇烈疼痛，但一般不會導致肌力下降；椎弓根螺釘松動通常表現(xiàn)為內(nèi)固定失效，但不會直接導致神經(jīng)功能缺損。2.A解析：術(shù)后發(fā)熱、腰痛加劇，血常規(guī)示白細胞升高，提示椎間孔鏡手術(shù)部位可能存在感染，最可能是椎間盤炎。脊柱結(jié)核通常表現(xiàn)為慢性病程，影像學可見骨質(zhì)破壞和膿腫；淋巴結(jié)炎通常表現(xiàn)為局部淋巴結(jié)腫大，但不會導致腰痛加劇；術(shù)后感染通常表現(xiàn)為全身癥狀和局部炎癥，但椎間盤炎更符合題干描述。3.A解析：術(shù)后3個月出現(xiàn)植骨塊吸收，影像學提示融合失敗，最可能的原因是感染未控制。脊柱結(jié)核通常會導致植骨塊破壞，但一般不會導致融合失??；營養(yǎng)不良、外力過早負重、內(nèi)固定松動也可能導致融合失敗，但感染更符合題干描述。4.C解析：術(shù)后第7天出現(xiàn)右下肢麻木、無力，影像學示椎體旋轉(zhuǎn)畸形，最可能是椎體旋轉(zhuǎn)畸形。神經(jīng)根損傷通常表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)功能缺損；內(nèi)固定斷裂通常會導致內(nèi)固定失效，但不會直接導致椎體旋轉(zhuǎn)；椎體旋轉(zhuǎn)畸形通常與手術(shù)操作或內(nèi)固定不穩(wěn)定有關(guān)，最符合題干描述。5.A解析：術(shù)后第1天出現(xiàn)腹脹、腹痛，腹部叩診呈鼓音，最可能是腸梗阻。膈肌麻痹通常表現(xiàn)為呼吸困難，但不會導致腹脹；腹腔感染通常表現(xiàn)為腹膜炎體征，但不會導致腹脹；肺栓塞通常表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難，但不會導致腹脹。6.C解析：術(shù)后6個月出現(xiàn)植骨塊未融合，影像學提示“假關(guān)節(jié)形成”，最可能的原因是過早負重。感染、營養(yǎng)不良、內(nèi)固定失效也可能導致融合失敗，但過早負重更符合題干描述。7.C解析：術(shù)后第5天出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，腰背痛加劇，血常規(guī)示中性粒細胞比例升高，最可能是術(shù)后感染。腫瘤復發(fā)通常表現(xiàn)為腫瘤標志物升高，但不會導致急性發(fā)熱；植骨吸收通常表現(xiàn)為植骨塊吸收，但不會導致急性發(fā)熱；內(nèi)固定松動通常表現(xiàn)為內(nèi)固定失效，但不會導致急性發(fā)熱。8.C解析：術(shù)后第2天出現(xiàn)腰背部疼痛，活動受限，影像學示內(nèi)固定松動，最可能的原因是內(nèi)固定松動。感染通常表現(xiàn)為發(fā)熱和局部炎癥；肌肉損傷通常表現(xiàn)為局部疼痛，但一般不會導致內(nèi)固定松動；椎間盤突出復發(fā)通常表現(xiàn)為腰痛加重，但不會導致內(nèi)固定松動。9.A解析：術(shù)后第3天出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，血氣分析示低氧血癥，最可能是肺栓塞。膈肌麻痹通常表現(xiàn)為呼吸困難，但不會導致低氧血癥；肺炎通常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，但不會導致突發(fā)呼吸困難；神經(jīng)根損傷通常表現(xiàn)為神經(jīng)功能缺損，但不會導致呼吸困難。10.A解析：術(shù)后第10天出現(xiàn)發(fā)熱、尿頻、尿急，尿常規(guī)示白細胞升高，最可能的并發(fā)癥是尿路感染。腎功能衰竭通常表現(xiàn)為尿量減少和血肌酐升高；尿道損傷通常表現(xiàn)為排尿困難，但一般不會導致發(fā)熱；膀胱痙攣通常表現(xiàn)為尿頻尿急，但一般不會導致發(fā)熱。二、多選題1.A、B、D解析：脊柱術(shù)后常見的神經(jīng)并發(fā)癥包括神經(jīng)根損傷、脊髓損傷、感覺異常。肌肉萎縮通常與術(shù)后活動不足有關(guān)，但不是神經(jīng)并發(fā)癥。2.A、B、C解析：脊柱術(shù)后感染的表現(xiàn)包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、脊柱局部紅腫、壓痛、白細胞升高。植骨塊吸收通常是感染的后果，而不是感染本身的表現(xiàn)。3.A、B、C、D解析：脊柱術(shù)后深靜脈血栓形成的危險因素包括年齡＞60歲、術(shù)后臥床時間長、惡性腫瘤、術(shù)后疼痛劇烈等。4.A、B、C、D解析：脊柱融合術(shù)后不融合的常見原因包括感染、過早負重、營養(yǎng)不良、內(nèi)固定失效等。5.A、B、C解析：脊柱術(shù)后并發(fā)癥中，肺栓塞、嚴重感染、神經(jīng)根損傷需要緊急處理。植骨吸收通常是慢性并發(fā)癥，無需緊急處理。6.A、B、D解析：脊柱術(shù)后常見的胃腸道并發(fā)癥包括腸梗阻、腸麻痹、腹脹。腹瀉通常與腸道感染有關(guān)，但不是常見的術(shù)后并發(fā)癥。7.A、B、C解析：脊柱術(shù)后常見的泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥包括尿潴留、尿路感染、膀胱痙攣。尿失禁通常與盆底功能障礙有關(guān)，但不是常見的術(shù)后并發(fā)癥。8.A、B解析：脊柱術(shù)后并發(fā)癥中，內(nèi)固定松動、內(nèi)固定斷裂與內(nèi)固定相關(guān)。植骨塊吸收通常是融合失敗的后果，而不是內(nèi)固定相關(guān)并發(fā)癥。硬件刺激綜合征通常表現(xiàn)為神經(jīng)刺激癥狀，但不是常見的并發(fā)癥。9.A、B、C解析：脊柱術(shù)后并發(fā)癥中，神經(jīng)根痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛與疼痛相關(guān)。植骨痛通常是術(shù)后早期疼痛，但不是常見的并發(fā)癥。10.A、C、D解析：脊柱術(shù)后并發(fā)癥中，椎間盤炎、術(shù)后感染、植骨感染與感染相關(guān)。脊柱結(jié)核通常表現(xiàn)為慢性病程，但不是常見的術(shù)后并發(fā)癥。三、判斷題1.×解析：脊柱術(shù)后并發(fā)癥中，神經(jīng)損傷通常不會自行恢復，需要進一步處理。2.×解析：脊柱術(shù)后并發(fā)癥中，深靜脈血栓形成通常無癥狀，但需要預防。3.×解析：脊柱術(shù)后并發(fā)癥中，深靜脈血栓形成通常無癥狀，但需要緊急處理。4.√解析：脊柱術(shù)后并發(fā)癥中，植骨塊吸收會導致融合失敗。5.√解析：脊柱術(shù)后并發(fā)癥中，腸梗阻通常與術(shù)后早期活動不足有關(guān)。6.√解析：脊柱術(shù)后并發(fā)癥中，尿潴留通常與麻醉相關(guān)。7.√解析：脊柱術(shù)后并發(fā)癥中，肺栓塞是術(shù)后最常見的死亡原因之一。8.√解析：脊柱術(shù)后并發(fā)癥中，內(nèi)固定松動通常與術(shù)后過早負重有關(guān)。9.√解析：脊柱術(shù)后并發(fā)癥中，發(fā)熱通常與感染有關(guān)。10.√解析：脊柱術(shù)后并發(fā)癥中，腹脹通常與術(shù)后腸麻痹有關(guān)。11.√解析：脊柱術(shù)后并發(fā)癥中，神經(jīng)根損傷通常與手術(shù)操作不當有關(guān)。12.√解析：脊柱術(shù)后并發(fā)癥中，椎體旋轉(zhuǎn)畸形通常與內(nèi)固定不穩(wěn)定有關(guān)。13.√解析：脊柱術(shù)后并發(fā)癥中，假關(guān)節(jié)形成通常與感染有關(guān)。14.√解析：脊柱術(shù)后并發(fā)癥中，膈肌麻痹通常與高位手術(shù)有關(guān)。15.√解析：脊柱術(shù)后并發(fā)癥中，膀胱痙攣通常與術(shù)后疼痛有關(guān)。16.√解析：脊柱術(shù)后并發(fā)癥中，血腫壓迫通常與術(shù)中出血過多有關(guān)。17.√解析：脊柱術(shù)后并發(fā)癥中，肌肉萎縮通常與術(shù)后活動不足有關(guān)。18.√解析：脊柱術(shù)后并發(fā)癥中，感覺異常通常與神經(jīng)損傷有關(guān)。19.√解析：脊柱術(shù)后并發(fā)癥中，術(shù)后感染通常與手術(shù)時間過長有關(guān)。20.√解析：脊柱術(shù)后并發(fā)癥中，植骨塊吸收通常與營養(yǎng)不良有關(guān)。四、簡答題1.簡述脊柱術(shù)后感染的臨床表現(xiàn)和處理原則。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰背痛加劇、脊柱局部紅腫、壓痛、白細胞升高。處理原則：（1）抗生素治療：根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素；（2）手術(shù)清創(chuàng)：清除感染灶；（3）引流：必要時進行引流；（4）植骨取出：若感染嚴重，可能需要取出植骨塊；（5）全身支持治療：補充營養(yǎng)、輸血等。2.簡述脊柱術(shù)后深靜脈血栓形成的危險因素和預防措施。危險因素：年齡＞60歲、術(shù)后臥床時間長、惡性腫瘤、術(shù)后疼痛劇烈、肥胖、制動等。預防措施：（1）術(shù)后早期活動：鼓勵患者盡早下床活動；（2）抗凝治療：使用低分子肝素等抗凝藥物；（3）彈力襪：穿戴彈力襪；（4）避免長時間臥床：盡量縮短臥床時間。3.簡述脊柱術(shù)后神經(jīng)并發(fā)癥的常見原因和處理方法。常見原因：手術(shù)操作不當、內(nèi)固定壓迫、血腫壓迫、神經(jīng)根粘連等。處理方法：（1）早期發(fā)現(xiàn)：術(shù)后密切觀察神經(jīng)功能變化；（2）保守治療：輕度的神經(jīng)損傷可通過保守治療恢復；（3）手術(shù)干預：嚴重的神經(jīng)損傷可能需要手術(shù)減壓或修復。4.簡述脊柱術(shù)后不融合的常見原因和促進融合的