杭州市人民醫(yī)院「下肢多段骨折」處理策略考核一、單選題（每題2分，共20題）1.杭州市人民醫(yī)院在處理下肢多段骨折時(shí)，首選的固定方法是？A.外固定架固定B.骨牽引C.內(nèi)固定（鋼板或髓內(nèi)釘）D.石膏固定E.脛骨結(jié)節(jié)牽引2.對(duì)于合并嚴(yán)重軟組織損傷的下肢多段骨折患者，杭州市人民醫(yī)院優(yōu)先考慮以下哪種治療策略？A.盡快行內(nèi)固定手術(shù)B.先清創(chuàng)、抗感染，待軟組織條件改善后再固定C.僅行石膏固定D.行外固定架固定E.保守治療3.杭州市人民醫(yī)院在評(píng)估下肢多段骨折患者時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映骨盆環(huán)穩(wěn)定性？A.股骨頸干角B.髖臼指數(shù)C.骨盆傾斜角D.股骨頭旋轉(zhuǎn)中心位置E.股骨遠(yuǎn)端與脛骨近端夾角4.對(duì)于合并糖尿病的下肢多段骨折患者，杭州市人民醫(yī)院在圍手術(shù)期重點(diǎn)關(guān)注以下哪項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)？A.關(guān)節(jié)僵硬B.感染C.骨不連D.神經(jīng)損傷E.血管栓塞5.杭州市人民醫(yī)院在處理老年下肢多段骨折時(shí)，以下哪種并發(fā)癥發(fā)生率最高？A.骨筋膜室綜合征B.深靜脈血栓C.褥瘡D.骨折延遲愈合E.關(guān)節(jié)強(qiáng)直6.對(duì)于合并下肢血管損傷的多段骨折患者，杭州市人民醫(yī)院優(yōu)先采取以下哪種措施？A.先處理骨折，再處理血管損傷B.同時(shí)處理骨折和血管損傷C.僅處理血管損傷D.僅觀察，避免干預(yù)E.行截肢手術(shù)7.杭州市人民醫(yī)院在下肢多段骨折手術(shù)中，以下哪種麻醉方式更適用于合并心肺功能不全的患者？A.椎管內(nèi)麻醉B.全身麻醉C.局部麻醉D.硬膜外麻醉E.椎旁麻醉8.對(duì)于需要長期臥床的下肢多段骨折患者，杭州市人民醫(yī)院預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵措施是？A.定時(shí)翻身B.使用預(yù)防性敷料C.持續(xù)使用氣墊床D.加強(qiáng)營養(yǎng)支持E.以上都是9.杭州市人民醫(yī)院在下肢多段骨折術(shù)后，以下哪項(xiàng)指標(biāo)提示可能出現(xiàn)骨筋膜室綜合征？A.肢體腫脹B.皮膚溫度升高C.肌肉壓痛明顯D.足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱E.以上都是10.對(duì)于合并骨筋膜室綜合征的下肢多段骨折患者，杭州市人民醫(yī)院首選的治療方法是？A.大劑量抗生素B.解剖復(fù)位內(nèi)固定C.立即切開減壓D.持續(xù)骨牽引E.營養(yǎng)支持二、多選題（每題3分，共10題）1.杭州市人民醫(yī)院在下肢多段骨折術(shù)前評(píng)估中，需要重點(diǎn)關(guān)注以下哪些影像學(xué)檢查？A.X線片B.CTC.MRID.超聲E.骨掃描2.對(duì)于合并下肢神經(jīng)損傷的多段骨折患者，杭州市人民醫(yī)院可能采取以下哪些治療措施？A.解剖復(fù)位內(nèi)固定B.神經(jīng)探查松解術(shù)C.營養(yǎng)神經(jīng)藥物D.功能鍛煉E.神經(jīng)阻滯麻醉3.杭州市人民醫(yī)院在下肢多段骨折術(shù)后，以下哪些并發(fā)癥需要嚴(yán)密監(jiān)測？A.深靜脈血栓B.感染C.骨不連D.關(guān)節(jié)僵硬E.神經(jīng)損傷4.對(duì)于合并糖尿病的下肢多段骨折患者，杭州市人民醫(yī)院在圍手術(shù)期需要采取以下哪些措施預(yù)防感染？A.術(shù)前血糖控制B.抗生素預(yù)防性應(yīng)用C.術(shù)中無菌操作D.術(shù)后傷口換藥E.免疫增強(qiáng)劑5.杭州市人民醫(yī)院在處理下肢多段骨折時(shí)，以下哪些情況需要考慮截肢？A.合并嚴(yán)重血管損傷B.截肢平面以下肢體壞死C.骨折畸形嚴(yán)重?zé)o法復(fù)位D.感染無法控制E.患者全身狀況極差6.對(duì)于需要長期臥床的下肢多段骨折患者，杭州市人民醫(yī)院預(yù)防深靜脈血栓的關(guān)鍵措施包括？A.患肢主動(dòng)活動(dòng)B.被動(dòng)活動(dòng)C.彈力襪D.下肢加壓裝置E.抗凝藥物7.杭州市人民醫(yī)院在下肢多段骨折術(shù)后，以下哪些指標(biāo)提示骨折愈合不良？A.局部腫脹不消退B.骨折線模糊C.骨痂形成延遲D.肢體短縮E.軸線對(duì)位不良8.對(duì)于合并骨盆骨折的下肢多段骨折患者，杭州市人民醫(yī)院可能采取以下哪些治療措施？A.骨盆懸吊B.骨盆內(nèi)固定C.股骨近端外固定架D.早期下地負(fù)重E.營養(yǎng)支持9.杭州市人民醫(yī)院在處理老年下肢多段骨折時(shí)，以下哪些并發(fā)癥需要重點(diǎn)關(guān)注？A.褥瘡B.深靜脈血栓C.骨質(zhì)疏松D.關(guān)節(jié)僵硬E.認(rèn)知障礙10.對(duì)于合并下肢軟組織缺損的多段骨折患者，杭州市人民醫(yī)院可能采取以下哪些治療措施？A.皮瓣修復(fù)B.軟組織清創(chuàng)C.組織移植D.持續(xù)負(fù)壓吸引E.抗生素治療三、判斷題（每題2分，共10題）1.杭州市人民醫(yī)院在處理下肢多段骨折時(shí)，所有患者均需要行內(nèi)固定手術(shù)。（×）2.對(duì)于合并糖尿病的下肢多段骨折患者，血糖控制目標(biāo)應(yīng)低于8mmol/L。（√）3.杭州市人民醫(yī)院在下肢多段骨折術(shù)后，所有患者均需要預(yù)防性使用抗生素。（×）4.骨筋膜室綜合征的患者需要立即切開減壓，以免肌肉壞死。（√）5.下肢多段骨折患者術(shù)后早期下地負(fù)重可以促進(jìn)骨折愈合。（×）6.杭州市人民醫(yī)院在處理老年下肢多段骨折時(shí)，優(yōu)先考慮微創(chuàng)手術(shù)。（√）7.合并骨盆骨折的下肢多段骨折患者需要絕對(duì)臥床休息。（×）8.下肢多段骨折患者術(shù)后出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛，可能是深靜脈血栓的表現(xiàn)。（√）9.杭州市人民醫(yī)院在處理下肢多段骨折時(shí)，所有患者均需要行血管造影檢查。（×）10.對(duì)于合并神經(jīng)損傷的下肢多段骨折患者，神經(jīng)功能恢復(fù)主要依靠保守治療。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述杭州市人民醫(yī)院處理下肢多段骨折的圍手術(shù)期關(guān)鍵措施。2.下肢多段骨折患者術(shù)后如何預(yù)防深靜脈血栓？3.簡述杭州市人民醫(yī)院處理老年下肢多段骨折的注意事項(xiàng)。4.下肢多段骨折合并骨盆骨折時(shí)，如何評(píng)估骨盆環(huán)穩(wěn)定性？5.簡述杭州市人民醫(yī)院在下肢多段骨折術(shù)后，如何判斷骨折愈合情況？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者，男性，65歲，因車禍導(dǎo)致左側(cè)脛骨、腓骨多段骨折，合并骨盆骨折，血糖升高。請(qǐng)結(jié)合杭州市人民醫(yī)院的治療策略，制定該患者的診療方案。2.患者，女性，42歲，因高處墜落導(dǎo)致右側(cè)股骨、脛骨多段骨折，合并右下肢血管損傷，出現(xiàn)肢體腫脹、皮溫升高。請(qǐng)結(jié)合杭州市人民醫(yī)院的治療策略，制定該患者的診療方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：杭州市人民醫(yī)院對(duì)于下肢多段骨折，優(yōu)先考慮內(nèi)固定（鋼板或髓內(nèi)釘），以盡快恢復(fù)肢體穩(wěn)定性，減少并發(fā)癥。外固定架適用于軟組織損傷嚴(yán)重或合并感染的患者。2.B解析：合并嚴(yán)重軟組織損傷時(shí)，應(yīng)先清創(chuàng)、抗感染，待軟組織條件改善后再行固定，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。3.C解析：骨盆傾斜角最能反映骨盆環(huán)穩(wěn)定性，若傾斜角過大，提示骨盆環(huán)可能不穩(wěn)定。4.B解析：合并糖尿病的患者易發(fā)生感染，需重點(diǎn)預(yù)防。5.C解析：老年患者因長期臥床、營養(yǎng)不良等原因，褥瘡發(fā)生率最高。6.B解析：合并血管損傷時(shí)，應(yīng)同時(shí)處理骨折和血管損傷，以免延誤救治。7.A解析：椎管內(nèi)麻醉對(duì)心肺功能影響較小，更適用于合并心肺功能不全的患者。8.E解析：預(yù)防壓瘡需綜合措施，包括定時(shí)翻身、使用預(yù)防性敷料、持續(xù)使用氣墊床和加強(qiáng)營養(yǎng)支持。9.E解析：骨筋膜室綜合征表現(xiàn)為肢體腫脹、皮膚溫度升高、肌肉壓痛明顯、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，需綜合判斷。10.C解析：骨筋膜室綜合征需立即切開減壓，以免肌肉壞死。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：下肢多段骨折術(shù)前需行X線、CT和MRI檢查，以明確骨折類型和軟組織情況。超聲和骨掃描主要用于其他疾病。2.A、B、C、D解析：神經(jīng)損傷需根據(jù)情況采取復(fù)位內(nèi)固定、神經(jīng)探查松解術(shù)、營養(yǎng)神經(jīng)藥物和功能鍛煉。神經(jīng)阻滯麻醉主要用于術(shù)前鎮(zhèn)痛。3.A、B、C、D、E解析：術(shù)后需嚴(yán)密監(jiān)測深靜脈血栓、感染、骨不連、關(guān)節(jié)僵硬和神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。4.A、B、C、D解析：預(yù)防感染需控制血糖、預(yù)防性使用抗生素、術(shù)中無菌操作和術(shù)后換藥。免疫增強(qiáng)劑并非常規(guī)措施。5.A、B、D解析：嚴(yán)重血管損傷、肢體壞死和感染無法控制時(shí)，可能需要截肢。骨折畸形和患者全身狀況極差并非絕對(duì)截肢指征。6.A、B、C、D解析：預(yù)防深靜脈血栓需主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)、彈力襪、下肢加壓裝置和抗凝藥物。7.A、C、D、E解析：骨折愈合不良表現(xiàn)為腫脹不消退、骨痂形成延遲、肢體短縮和軸線對(duì)位不良。骨折線模糊可能是愈合的早期表現(xiàn)。8.A、B、C解析：骨盆骨折合并下肢多段骨折時(shí)，可采取骨盆懸吊、骨盆內(nèi)固定或股骨近端外固定架。早期下地負(fù)重需謹(jǐn)慎評(píng)估。9.A、B、C、D解析：老年患者易發(fā)生褥瘡、深靜脈血栓、骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)僵硬。認(rèn)知障礙并非直接并發(fā)癥。10.A、B、C、D解析：軟組織缺損需行皮瓣修復(fù)、清創(chuàng)、組織移植和持續(xù)負(fù)壓吸引。抗生素治療主要用于感染。三、判斷題答案與解析1.×解析：并非所有患者均需要內(nèi)固定，根據(jù)骨折類型、軟組織情況和患者情況選擇保守或手術(shù)治療。2.√解析：血糖控制目標(biāo)應(yīng)低于8mmol/L，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。3.×解析：并非所有患者均需要預(yù)防性使用抗生素，需根據(jù)手術(shù)時(shí)間和污染情況決定。4.√解析：骨筋膜室綜合征需立即切開減壓，以免肌肉壞死。5.×解析：早期下地負(fù)重需根據(jù)骨折類型和穩(wěn)定性決定，并非所有患者適用。6.√解析：微創(chuàng)手術(shù)可以減少創(chuàng)傷，適合老年患者。7.×解析：部分骨盆骨折患者可早期下地負(fù)重，需根據(jù)穩(wěn)定性評(píng)估。8.√解析：肢體腫脹、疼痛可能是深靜脈血栓的表現(xiàn)。9.×解析：并非所有患者均需要行血管造影，需根據(jù)臨床情況決定。10.×解析：神經(jīng)損傷需根據(jù)情況采取手術(shù)或保守治療。四、簡答題答案與解析1.杭州市人民醫(yī)院處理下肢多段骨折的圍手術(shù)期關(guān)鍵措施-術(shù)前：完善評(píng)估（影像學(xué)檢查、血糖控制、心肺功能評(píng)估），預(yù)防和處理合并癥。-術(shù)中：根據(jù)骨折類型和軟組織情況選擇手術(shù)方式（內(nèi)固定或外固定），嚴(yán)格無菌操作。-術(shù)后：抗感染、抗血栓、營養(yǎng)支持、早期功能鍛煉、預(yù)防壓瘡和褥瘡。2.下肢多段骨折術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓的措施-主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)患肢。-使用彈力襪或下肢加壓裝置。-抗凝藥物預(yù)防。-定期監(jiān)測血管情況。3.杭州市人民醫(yī)院處理老年下肢多段骨折的注意事項(xiàng)-優(yōu)先考慮微創(chuàng)手術(shù)，減少創(chuàng)傷。-注意合并癥管理（糖尿病、高血壓等）。-預(yù)防壓瘡、深靜脈血栓和關(guān)節(jié)僵硬。-加強(qiáng)營養(yǎng)支持。4.評(píng)估骨盆環(huán)穩(wěn)定性的方法-骨盆X線片測量骨盆傾斜角、骶骨出口間距等。-CT評(píng)估骨盆骨折塊移位情況。-必要時(shí)行骨盆內(nèi)固定。5.判斷骨折愈合情況的方法-X線片觀察骨痂形成和骨折線模糊程度。-CT評(píng)估骨痂質(zhì)量和骨折對(duì)位情況。-骨密度測量和骨轉(zhuǎn)