蕪湖市中醫(yī)院「合理用藥」與「特殊用藥」考核一、單選題（共20題，每題2分，共40分）1.蕪湖市中醫(yī)院對門診患者處方用藥頻次（DTC）的監(jiān)控閾值是多少？A.≥5日B.≥7日C.≥10日D.≥14日2.以下哪種情況下，必須由具有中級及以上職稱醫(yī)師開具處方？A.處方金額超過200元B.使用限制級抗菌藥物C.首次使用中藥注射劑D.慢性病長期用藥調(diào)整3.蕪湖市中醫(yī)院規(guī)定，喹諾酮類藥物在兒科中的使用限制不包括以下哪項？A.18歲以下禁用B.限制性應用于嚴重感染C.短程治療可放寬D.6歲以下兒童可常規(guī)使用4.老年患者（≥65歲）使用阿司匹林預防心腦血管疾病時，每日劑量通常是多少？A.50mgB.75mgC.100mgD.150mg5.以下哪種中藥注射劑在蕪湖市中醫(yī)院使用時，必須進行皮試？A.雙黃連注射劑B.清開靈注射劑C.穿王心注射劑D.芍藥甘草湯注射劑6.代謝綜合征患者使用二甲雙胍時，腎功能指標（eGFR）應控制在什么范圍內(nèi)？A.≥60mL/minB.≥90mL/minC.≥120mL/minD.≥150mL/min7.蕪湖市中醫(yī)院對特殊用藥（如免疫抑制劑）的處方權限，以下說法錯誤的是？A.必須由科室主任或以上職稱醫(yī)師審核B.患者需簽署用藥風險評估同意書C.處方需經(jīng)藥房藥師雙審核D.可由實習醫(yī)師開具8.兒童使用頭孢菌素類藥物時，劑量計算錯誤的是？A.按體重mg/kg計算B.嚴格按照說明書范圍調(diào)整C.可隨意增加單次劑量D.遵循“首劑加倍”原則9.中藥注射劑配伍時，蕪湖市中醫(yī)院禁止與哪種液體混合使用？A.生理鹽水B.葡萄糖注射液C.維生素C注射液D.碳酸氫鈉注射液10.以下哪種情形屬于“不合理用藥”的典型表現(xiàn)？A.慢性高血壓患者長期使用短效降壓藥B.肺炎患者規(guī)范使用頭孢曲松C.糖尿病患者胰島素聯(lián)合口服降糖藥D.急性闌尾炎術后預防性使用抗生素7天11.蕪湖市中醫(yī)院規(guī)定，以下哪種情況可豁免抗菌藥物分級管理？A.普通感冒發(fā)熱B.術后切口感染C.病毒性腸炎D.支氣管擴張急性加重12.中成藥聯(lián)用時，蕪湖市中醫(yī)院強調(diào)“配伍禁忌”不包括？A.人參配五靈脂B.當歸配生地C.黃芪配防風D.附子配白術13.腎功能不全患者使用左氧氟沙星時，劑量應如何調(diào)整？A.乘以1.5倍B.乘以0.5倍C.不需調(diào)整D.加倍使用14.蕪湖市中醫(yī)院對腫瘤患者化療藥物的處方要求，以下錯誤的是？A.必須使用專用處方B.患者需進行治療前評估C.藥物需冷藏保存的需特殊標注D.可由藥劑師直接開具15.以下哪種情況屬于“特殊用藥”的典型特征？A.普通止咳藥B.腎上腺皮質(zhì)激素C.維生素補充劑D.消化酶16.中藥湯劑煎煮時，蕪湖市中醫(yī)院推薦使用哪種方法？A.先煎金石類藥B.后下?lián)]發(fā)油類藥C.先煎含生物堿的藥D.煎煮時間越長越好17.以下哪種抗菌藥物在蕪湖市中醫(yī)院屬于“限制級”管理？A.青霉素V鉀B.頭孢克肟C.萬古霉素D.阿莫西林克拉維酸鉀18.老年患者使用華法林時，INR監(jiān)測頻率通常為？A.每周一次B.每月一次C.每次調(diào)整劑量后監(jiān)測D.無需監(jiān)測19.中藥注射劑使用時，蕪湖市中醫(yī)院要求患者年齡范圍不包括？A.2歲以上B.6歲以下C.65歲以上D.孕婦及哺乳期婦女20.以下哪種情形屬于“特殊用藥”的典型特征？A.普通感冒藥B.甲狀腺激素C.潤喉糖D.蛋白質(zhì)粉二、多選題（共15題，每題2分，共30分）1.蕪湖市中醫(yī)院門診處方超常預警的指標包括？A.用藥頻次≥14日B.劑量超說明書范圍C.使用限制級抗菌藥物D.聯(lián)合用藥超過5種2.中藥注射劑使用的禁忌證包括？A.6歲以下兒童B.腎功能不全者C.過敏體質(zhì)者D.孕婦及哺乳期婦女3.老年患者用藥“五防”原則包括？A.防藥物相互作用B.防多重用藥C.防劑量過大D.防使用限制級藥物4.蕪湖市中醫(yī)院對腫瘤患者化療藥物的處方要求包括？A.專用處方B.治療前評估C.藥物冷藏標注D.醫(yī)護人員聯(lián)合審核5.中藥湯劑煎煮時需“先煎”的藥材包括？A.石決明B.龍骨C.川芎D.麻黃6.抗菌藥物分級管理中，“限制級”藥物的特點包括？A.僅用于特定感染B.需嚴格監(jiān)控C.可作為一線首選D.使用前需藥敏試驗7.腎功能不全患者需調(diào)整劑量的藥物包括？A.喹諾酮類B.磺胺類C.萬古霉素D.阿司匹林8.特殊用藥（如免疫抑制劑）使用的風險包括？A.免疫抑制B.感染風險增加C.肝腎功能損害D.出血傾向9.中藥注射劑配伍時需避免的情況包括？A.與酸性藥物混合B.高濃度輸液稀釋C.避光保存D.超說明書使用10.老年患者用藥的“個體化原則”包括？A.劑量調(diào)整B.慢性病優(yōu)先C.避免多重用藥D.優(yōu)先選擇長效藥物11.蕪湖市中醫(yī)院對門診處方的“超常預警”指標包括？A.用藥頻次≥10日B.使用限制級抗菌藥物C.處方金額超過1000元D.聯(lián)合用藥超過4種12.中藥聯(lián)用時的“配伍禁忌”包括？A.人參配五靈脂B.附子配白術C.當歸配生地D.黃芪配防風13.腫瘤患者化療藥物的處方要求包括？A.專用處方B.治療前評估C.藥物冷藏標注D.醫(yī)護人員聯(lián)合審核14.老年患者用藥的“五防”原則包括？A.防藥物相互作用B.防多重用藥C.防劑量過大D.防使用限制級藥物15.中藥注射劑使用的禁忌證包括？A.6歲以下兒童B.腎功能不全者C.過敏體質(zhì)者D.孕婦及哺乳期婦女三、判斷題（共20題，每題1分，共20分）1.蕪湖市中醫(yī)院規(guī)定，門診處方金額超過500元必須由主治醫(yī)師以上職稱開具。（×）2.中藥注射劑可與其他注射劑直接配伍使用。（×）3.老年患者使用降壓藥時，優(yōu)先選擇短效制劑。（×）4.腎功能不全患者使用頭孢菌素類藥物需調(diào)整劑量。（√）5.特殊用藥（如免疫抑制劑）可由實習醫(yī)師開具處方。（×）6.中藥湯劑煎煮時，煎煮時間越長越好。（×）7.蕪湖市中醫(yī)院門診處方用藥頻次（DTC）監(jiān)控閾值為≥14日。（×）8.中藥聯(lián)用時不需考慮配伍禁忌。（×）9.腫瘤患者化療藥物可由藥劑師直接開具。（×）10.兒童使用頭孢菌素類藥物時，劑量按體重mg/kg計算。（√）11.老年患者使用華法林時，INR監(jiān)測頻率為每月一次。（×）12.中藥注射劑可與其他中藥注射劑直接配伍使用。（×）13.蕪湖市中醫(yī)院規(guī)定，門診處方金額超過1000元必須由副主任醫(yī)師以上職稱開具。（×）14.腎功能不全患者使用喹諾酮類藥物需調(diào)整劑量。（√）15.特殊用藥（如免疫抑制劑）使用前需患者簽署風險評估同意書。（√）16.中藥湯劑煎煮時，先煎金石類藥需煎煮30分鐘。（√）17.老年患者使用降壓藥時，優(yōu)先選擇長效制劑。（√）18.中藥注射劑配伍時需避免與酸性藥物混合。（√）19.蕪湖市中醫(yī)院門診處方超常預警的指標包括使用限制級抗菌藥物。（√）20.中藥聯(lián)用時不需考慮配伍禁忌。（×）四、簡答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡述蕪湖市中醫(yī)院門診處方用藥頻次（DTC）的監(jiān)控閾值及處理措施。2.列舉兩種蕪湖市中醫(yī)院規(guī)定必須進行皮試的中藥注射劑，并說明原因。3.簡述老年患者使用降壓藥的“個體化原則”。4.蕪湖市中醫(yī)院對腫瘤患者化療藥物的處方要求有哪些？5.中藥湯劑煎煮時需注意哪些關鍵事項？五、案例分析題（共5題，每題10分，共50分）1.案例：患者李某，65歲，診斷為高血壓病3級（很高危），長期使用氨氯地平（5mg/d）聯(lián)合氫氯噻嗪（25mg/d）治療，近1個月血壓波動較大（收縮壓150-170mmHg）。醫(yī)師處方調(diào)整方案：氨氯地平改為10mg/d，加用螺內(nèi)酯（20mg/d）。請分析該處方調(diào)整是否合理，并說明理由。2.案例：患兒，3歲，診斷為急性支氣管炎，癥狀包括發(fā)熱（38.5℃）、咳嗽、咳痰。醫(yī)師處方阿莫西林克拉維酸鉀（40mg/kg/d，分2次口服）+布地奈德霧化吸入。請分析該處方是否合理，并說明理由。3.案例：患者王某，28歲，診斷為類風濕關節(jié)炎，使用甲氨蝶呤（10mg/周）治療。近期出現(xiàn)口腔潰瘍、白細胞減少。醫(yī)師處方加用阿司匹林（100mg/d）抗炎。請分析該處方是否合理，并說明理由。4.案例：患者張某，72歲，診斷為慢性心力衰竭，使用地高辛（0.25mg/d）治療。近期因腹瀉導致地高辛血藥濃度可能降低。醫(yī)師處方將地高辛調(diào)整為0.5mg/d。請分析該處方調(diào)整是否合理，并說明理由。5.案例：患者劉某，45歲，診斷為肺部感染，醫(yī)師處方頭孢吡肟（2g/次，靜脈滴注，每日1次）+左氧氟沙星（0.5g/次，靜脈滴注，每日1次）。請分析該處方是否合理，并說明理由。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：蕪湖市中醫(yī)院規(guī)定門診處方用藥頻次（DTC）監(jiān)控閾值為≥14日，需重點關注并審核。2.B解析：使用限制級抗菌藥物（如萬古霉素）必須由具有中級及以上職稱醫(yī)師開具處方，屬于特殊用藥管理范疇。3.D解析：喹諾酮類藥物在兒科中禁用，6歲以下兒童禁用，選項D錯誤。4.B解析：阿司匹林預防心腦血管疾病，每日劑量推薦75mg，長期使用需監(jiān)測胃腸道副作用。5.C解析：穿王心注射劑（主要成分川芎）使用前需進行皮試，避免過敏反應。6.A解析：二甲雙胍使用時，eGFR≥60mL/min可正常使用，低于60mL/min需謹慎或禁用。7.D解析：特殊用藥處方權限嚴格，實習醫(yī)師不可開具，需主治醫(yī)師以上職稱審核。8.C解析：兒童使用頭孢菌素類藥物時，劑量需嚴格按體重計算，不可隨意增加單次劑量。9.D解析：中藥注射劑配伍時，避免與碳酸氫鈉注射液混合，可能產(chǎn)生沉淀或毒性反應。10.A解析：慢性高血壓患者應長期使用長效降壓藥，短效藥物無法穩(wěn)定控制血壓。11.B解析：術后切口感染屬于細菌感染，需規(guī)范使用抗菌藥物，不屬于豁免情形。12.C解析：黃芪配防風屬于合理配伍，增強免疫調(diào)節(jié)作用，其他選項存在配伍禁忌。13.B解析：喹諾酮類藥物在腎功能不全患者中需乘以0.5倍調(diào)整劑量，降低毒性風險。14.D解析：腫瘤患者化療藥物處方需由主治醫(yī)師以上職稱審核，藥劑師不可直接開具。15.B解析：腎上腺皮質(zhì)激素屬于特殊用藥，需嚴格監(jiān)控，屬于限制級管理。16.B解析：中藥湯劑煎煮時，揮發(fā)油類藥需后下，避免有效成分揮發(fā)。17.C解析：萬古霉素屬于限制級抗菌藥物，使用需嚴格監(jiān)控，屬于特殊用藥管理。18.A解析：老年患者使用華法林時，INR監(jiān)測頻率為每次調(diào)整劑量后監(jiān)測，或遵醫(yī)囑。19.B解析：6歲以下兒童禁用多數(shù)中藥注射劑，屬于禁忌證。20.B解析：甲狀腺激素屬于特殊用藥，需嚴格監(jiān)控，屬于限制級管理。二、多選題答案與解析1.ABCD解析：超常預警指標包括用藥頻次、劑量超范圍、限制級抗菌藥物、聯(lián)合用藥過多。2.ABCD解析：中藥注射劑禁忌證包括兒童、腎功能不全、過敏體質(zhì)、孕婦等。3.ABCD解析：老年用藥五防原則包括藥物相互作用、多重用藥、劑量過大、限制級藥物。4.ABCD解析：腫瘤患者化療藥物處方要求包括專用處方、治療前評估、冷藏標注、聯(lián)合審核。5.AB解析：先煎藥材包括石決明、龍骨等礦石類藥，煎煮時間需長。6.ABD解析：限制級抗菌藥物僅用于特定感染、需嚴格監(jiān)控、非一線首選。7.ABCD解析：喹諾酮類、磺胺類、萬古霉素、阿司匹林需調(diào)整劑量。8.ABCD解析：特殊用藥風險包括免疫抑制、感染風險、肝腎損害、出血傾向。9.ABD解析：配伍禁忌包括與酸性藥物混合、超說明書使用、需特殊條件配伍。10.ABCD解析：老年用藥個體化原則包括劑量調(diào)整、慢性病優(yōu)先、避免多重用藥、長效藥物優(yōu)先。11.ABD解析：超常預警指標包括用藥頻次、限制級抗菌藥物、聯(lián)合用藥過多。12.AC解析：人參配五靈脂、當歸配生地屬于配伍禁忌，黃芪配防風合理。13.ABCD解析：腫瘤患者化療藥物處方要求包括專用處方、治療前評估、冷藏標注、聯(lián)合審核。14.ABCD解析：老年用藥五防原則包括藥物相互作用、多重用藥、劑量過大、限制級藥物。15.ABCD解析：中藥注射劑禁忌證包括兒童、腎功能不全、過敏體質(zhì)、孕婦等。三、判斷題答案與解析1.×解析：門診處方金額超過500元需由主治醫(yī)師以上職稱開具，但并非所有情況都必須。2.×解析：中藥注射劑不可與其他注射劑直接配伍，需單獨使用或特殊條件配伍。3.×解析：老年患者使用降壓藥應優(yōu)先選擇長效制劑，避免血壓波動。4.√解析：喹諾酮類藥物在腎功能不全患者中需調(diào)整劑量，降低毒性風險。5.×解析：特殊用藥處方權限嚴格，實習醫(yī)師不可開具，需主治醫(yī)師以上職稱審核。6.×解析：中藥湯劑煎煮時間需根據(jù)藥材性質(zhì)調(diào)整，并非越長越好。7.×解析：蕪湖市中醫(yī)院門診處方用藥頻次（DTC）監(jiān)控閾值為≥10日，而非14日。8.×解析：中藥聯(lián)用需考慮配伍禁忌，避免不良反應。9.×解析：腫瘤患者化療藥物處方需由主治醫(yī)師以上職稱審核，藥劑師不可直接開具。10.√解析：兒童使用頭孢菌素類藥物需按體重mg/kg計算，確保劑量準確。11.×解析：老年患者使用華法林時，INR監(jiān)測頻率為每次調(diào)整劑量后監(jiān)測，或遵醫(yī)囑。12.×解析：中藥注射劑配伍需嚴格條件，不可直接混合使用。13.×解析：門診處方金額超過1000元需由副主任醫(yī)師以上職稱開具，但并非所有情況都必須。14.√解析：喹諾酮類藥物在腎功能不全患者中需調(diào)整劑量，降低毒性風險。15.√解析：特殊用藥（如免疫抑制劑）使用前需患者簽署風險評估同意書。16.√解析：先煎金石類藥需煎煮30分鐘，確保有效成分溶出。17.√解析：老年患者使用降壓藥應優(yōu)先選擇長效制劑，避免血壓波動。18.√解析：中藥注射劑配伍時需避免與酸性藥物混合，可能產(chǎn)生沉淀。19.√解析：門診處方超常預警指標包括使用限制級抗菌藥物。20.×解析：中藥聯(lián)用需考慮配伍禁忌，避免不良反應。四、簡答題答案與解析1.答案：-蕪湖市中醫(yī)院門診處方用藥頻次（DTC）監(jiān)控閾值為≥10日，需重點關注并審核。-處方調(diào)整措施包括：限制使用頻次、加強監(jiān)控、必要時調(diào)整用藥方案。解析：門診處方用藥頻次（DTC）監(jiān)控是合理用藥管理的重要手段，≥10日為預警閾值，需重點關注。2.答案：-穿王心注射劑（川芎）：可能引起過敏反應，需皮試。-雙黃連注射劑：部分患者可能出現(xiàn)皮疹，需謹慎使用。解析：中藥注射劑需嚴格監(jiān)控，穿王心注射劑含揮發(fā)油，易致敏；雙黃連注射劑可能引起過敏。3.答案：-個體化原則：劑量調(diào)整（按體重、腎功能等）、避免多重用藥、優(yōu)先選擇長效制劑、監(jiān)測不良反應。解析：老年患者用藥需個體化，避免藥物相互作用和不良反應，優(yōu)先選擇長效制劑穩(wěn)定血藥濃度。4.答案：-專用處方、治療前評估（肝腎功能、過敏史等）、藥物冷藏標注