漳州市中醫(yī)院重癥感染診斷能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者男性，58歲，因發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難入院，胸部CT顯示右下肺實變，外周血WBC15×10?/L，中性粒細胞占比85%。最可能的診斷為：A.病毒肺炎B.細菌性肺炎C.真菌性肺炎D.結(jié)核性肺炎2.重癥患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），其病理生理核心機制是：A.肺泡巨噬細胞過度激活B.肺泡-毛細血管屏障破壞C.淋巴細胞減少D.肺血管內(nèi)皮損傷3.患者女性，72歲，糖尿病史，因腹瀉、嘔吐、意識模糊入院，大便培養(yǎng)提示產(chǎn)毒型大腸桿菌感染。該患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是：A.肺炎B.敗血癥C.腎衰竭D.心律失常4.重癥患者長期使用廣譜抗生素后出現(xiàn)腹瀉，大便鏡檢見大量脂肪滴，最可能的診斷為：A.真菌性腸炎B.腸道菌群失調(diào)C.炎癥性腸病D.腸道缺血壞死5.患者男性，45歲，車禍后出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，血培養(yǎng)陽性，藥敏提示對亞胺培南敏感。該患者可能感染的病原體是：A.肺炎克雷伯菌B.銅綠假單胞菌C.金黃色葡萄球菌D.鮑曼不動桿菌6.重癥患者合并急性腎損傷（AKI），尿量減少，血肌酐升高，最可能的原因是：A.腎前性少尿B.腎后性梗阻C.腎小管壞死D.以上都是7.患者女性，65歲，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史，因感染加重入院，血氣分析顯示pH7.20，PaCO?65mmHg。該患者屬于：A.急性呼吸衰竭Ⅰ型B.急性呼吸衰竭Ⅱ型C.慢性高碳酸血癥D.呼吸性酸中毒8.重癥患者使用呼吸機時出現(xiàn)人機對抗，可能的原因是：A.呼吸機參數(shù)設(shè)置不當B.胸部疼痛C.肺部感染加重D.以上都是9.患者男性，50歲，因發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛入院，血培養(yǎng)提示布魯氏菌感染。該患者可能來自：A.海峽兩岸地區(qū)B.新疆地區(qū)C.云南地區(qū)D.以上都是10.重癥患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），實驗室檢查提示PT延長、纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）升高。該患者最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是：A.出血傾向B.微血管血栓形成C.腎功能衰竭D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）11.重癥患者出現(xiàn)感染性休克，治療措施包括：A.快速補液B.使用血管活性藥物C.應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素D.抗生素治療12.重癥患者合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），氧療方法包括：A.高流量鼻導(dǎo)管氧療B.無創(chuàng)機械通氣C.高頻震蕩通氣D.有創(chuàng)機械通氣13.患者女性，78歲，長期臥床，出現(xiàn)尿頻、尿急、發(fā)熱，尿培養(yǎng)提示大腸桿菌感染。該患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是：A.腎盂腎炎B.泌尿道感染C.敗血癥D.脫水14.重癥患者使用廣譜抗生素后出現(xiàn)腹瀉，可能的病原體包括：A.艱難梭菌B.真菌C.球菌D.桿菌15.患者男性，60歲，因發(fā)熱、咳嗽、乏力入院，外周血WBC4×10?/L，淋巴細胞占比升高。可能的診斷包括：A.病毒肺炎B.結(jié)核性肺炎C.真菌性肺炎D.細菌性肺炎16.重癥患者出現(xiàn)急性腎損傷（AKI），可能的誘因包括：A.腎前性因素B.腎性因素C.腎后性因素D.感染因素17.患者女性，55歲，糖尿病史，因發(fā)熱、呼吸困難入院，胸部CT顯示雙肺磨玻璃影?？赡艿脑\斷包括：A.病毒性肺炎B.細菌性肺炎C.真菌性肺炎D.結(jié)核性肺炎18.重癥患者使用呼吸機時出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP），可能的病原體包括：A.銅綠假單胞菌B.肺炎克雷伯菌C.金黃色葡萄球菌D.鮑曼不動桿菌19.患者男性，70歲，因發(fā)熱、腹瀉、意識模糊入院，血培養(yǎng)提示銅綠假單胞菌感染。該患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是：A.敗血癥B.肺炎C.腎衰竭D.腦膜炎20.重癥患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），實驗室檢查可能包括：A.PT延長B.APTT延長C.纖維蛋白原降低D.FDP升高三、判斷題（每題1分，共10題）21.重癥患者出現(xiàn)感染性休克時，首選治療方案是使用大劑量糖皮質(zhì)激素。22.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的患者，氧療目標是維持PaO?>60mmHg。23.重癥患者長期使用廣譜抗生素后出現(xiàn)腹瀉，一定是艱難梭菌感染。24.患者出現(xiàn)急性腎損傷（AKI）時，尿量減少是唯一的表現(xiàn)。25.重癥患者合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，應(yīng)盡早使用有創(chuàng)機械通氣。26.患者女性，65歲，因發(fā)熱、咳嗽入院，胸部CT顯示右下肺實變，外周血WBC20×10?/L，中性粒細胞占比90%，最可能的診斷為細菌性肺炎。27.重癥患者使用呼吸機時出現(xiàn)人機對抗，應(yīng)立即提高呼吸機頻率。28.患者男性，50歲，因發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛入院，血培養(yǎng)提示布魯氏菌感染，該患者可能來自新疆地區(qū)。29.重癥患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時，應(yīng)立即使用肝素抗凝治療。30.患者女性，78歲，長期臥床，出現(xiàn)尿頻、尿急、發(fā)熱，尿培養(yǎng)提示大腸桿菌感染，該患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是敗血癥。四、簡答題（每題5分，共4題）31.簡述重癥感染性休克的治療原則。32.簡述急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標準。33.簡述抗生素相關(guān)性腹瀉的常見原因及治療措施。34.簡述重癥患者出現(xiàn)急性腎損傷（AKI）的常見原因及處理方法。五、案例分析題（每題10分，共2題）35.患者男性，68歲，糖尿病史，因發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難入院，胸部CT顯示雙肺彌漫性磨玻璃影，外周血WBC12×10?/L，中性粒細胞占比80%?；颊呒韧懈哐獕?、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史。請分析可能的診斷及進一步檢查方法。36.患者女性，72歲，因發(fā)熱、腹瀉、意識模糊入院，大便培養(yǎng)提示產(chǎn)毒型大腸桿菌感染，血培養(yǎng)陰性?；颊呒韧邪柎暮Ｄ。L期使用糖皮質(zhì)激素。請分析可能的并發(fā)癥及治療措施。答案及解析一、單選題答案及解析1.B解析：患者咳嗽、呼吸困難，胸部CT顯示右下肺實變，外周血WBC升高，中性粒細胞占比80%，符合細菌性肺炎的臨床表現(xiàn)。2.B解析：ARDS的核心機制是肺泡-毛細血管屏障破壞，導(dǎo)致肺水腫和氧合障礙。3.B解析：產(chǎn)毒型大腸桿菌可產(chǎn)生腸毒素，導(dǎo)致腹瀉、嘔吐，嚴重者可引起敗血癥。4.B解析：長期使用廣譜抗生素可破壞腸道菌群平衡，導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)。5.D解析：亞胺培南對鮑曼不動桿菌敏感，患者車禍后免疫力下降，易發(fā)生鮑曼不動桿菌感染。6.A解析：腎前性少尿最常見于心力衰竭、脫水等，患者可能存在容量不足。7.B解析：PaCO?65mmHg提示呼吸性酸中毒，屬于急性呼吸衰竭Ⅱ型。8.D解析：人機對抗可能由呼吸機參數(shù)設(shè)置不當、胸部疼痛、肺部感染加重等多種原因引起。9.B解析：布魯氏菌感染多見于新疆、內(nèi)蒙古等地區(qū)，患者可能來自這些地區(qū)。10.D解析：DIC患者可出現(xiàn)出血傾向、微血管血栓形成、器官功能衰竭等并發(fā)癥。二、多選題答案及解析11.A、B、D解析：感染性休克的治療包括快速補液、使用血管活性藥物、抗生素治療，糖皮質(zhì)激素不作為首選。12.A、B、D解析：ARDS氧療方法包括高流量鼻導(dǎo)管氧療、無創(chuàng)機械通氣、有創(chuàng)機械通氣，高頻震蕩通氣適用于小嬰兒。13.A、B、C解析：尿路感染可導(dǎo)致腎盂腎炎、敗血癥等并發(fā)癥，脫水是可能表現(xiàn)。14.A、B解析：廣譜抗生素相關(guān)性腹瀉多由艱難梭菌或真菌引起。15.A、B解析：淋巴細胞升高提示病毒感染，可能診斷為病毒性肺炎或結(jié)核性肺炎。16.A、B、C、D解析：AKI的誘因包括腎前性、腎性、腎后性及感染因素。17.A、B解析：雙肺磨玻璃影可提示病毒性肺炎或細菌性肺炎。18.A、B、C、D解析：VAP常見病原體包括銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌。19.A、B、C解析：銅綠假單胞菌感染可導(dǎo)致敗血癥、肺炎、腎衰竭，腦膜炎少見。20.A、B、C、D解析：DIC實驗室檢查包括PT延長、APTT延長、纖維蛋白原降低、FDP升高。三、判斷題答案及解析21.×解析：感染性休克首選治療方案是快速補液和使用血管活性藥物，糖皮質(zhì)激素不作為首選。22.√解析：ARDS氧療目標是維持PaO?>60mmHg。23.×解析：廣譜抗生素相關(guān)性腹瀉不一定是艱難梭菌感染，需進一步檢查。24.×解析：AKI的表現(xiàn)還包括血肌酐升高、電解質(zhì)紊亂等。25.×解析：ARDS患者應(yīng)先嘗試無創(chuàng)機械通氣，必要時再使用有創(chuàng)機械通氣。26.√解析：患者臨床表現(xiàn)符合細菌性肺炎的診斷。27.×解析：人機對抗應(yīng)先調(diào)整呼吸機參數(shù)，必要時檢查患者舒適度。28.√解析：布魯氏菌感染多見于新疆等地區(qū)。29.×解析：DIC治療需根據(jù)病因選擇，肝素僅適用于血管內(nèi)凝血為主的情況。30.√解析：尿路感染可導(dǎo)致敗血癥。四、簡答題答案及解析31.重癥感染性休克的治療原則解析：-快速補液糾正血容量不足；-使用血管活性藥物提高血壓；-抗生素治療控制感染；-保護器官功能；-必要時進行血液凈化治療。32.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標準解析：-急性起??；-低氧血癥（PaO?/FiO?<300）；-肺部浸潤影；-排除心源性肺水腫。33.抗生素相關(guān)性腹瀉的常見原因及治療措施解析：-常見原因：艱難梭菌感染、真菌感染、腸道菌群失調(diào)；-治療措施：停用相關(guān)抗生素、使用萬古霉素或甲硝唑治療艱難梭菌感染、補充益生菌。34.重癥患者出現(xiàn)急性腎損傷（AKI）的常見原因及處理方法解析：-常見原因：腎前性因素（如脫水）、腎性因素（如急性腎小管壞死）、腎后性因素（如尿路梗阻）；-處理方法：糾正腎前性因素、保護腎功能、必要時進行血液凈化治療。五、案例分析題答案及解析35.患者男性，68歲，糖尿病史，因發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難入院，胸部CT顯示雙肺彌漫性磨玻璃影，外周血WBC12×10?/L，中性粒細胞占比80%。患者既往有高血壓、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史。請分析可能的診斷及進一步檢查方法。解析：-可能診斷：病毒性肺炎（可能性大，磨玻璃影常見于病毒感染）；細菌性肺炎（可能性較小，但需