合肥市中醫(yī)院腦血管病重癥監(jiān)護(hù)考核一、單選題（共20題，每題2分，共40分）1.合肥市中醫(yī)院腦血管病重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）收治的主要疾病不包括以下哪項(xiàng)？A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.癲癇持續(xù)狀態(tài)E.顱內(nèi)感染2.對(duì)于腦出血患者，急性期血壓控制目標(biāo)一般建議是多少？A.≤120/80mmHgB.≤130/80mmHgC.≤140/90mmHgD.≤150/90mmHgE.≤160/100mmHg3.腦梗死患者發(fā)病后多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)進(jìn)行溶栓治療效果最佳？A.3小時(shí)內(nèi)B.4.5小時(shí)內(nèi)C.6小時(shí)內(nèi)D.8小時(shí)內(nèi)E.12小時(shí)內(nèi)4.以下哪種藥物是治療腦出血急性期水腫的首選？A.甘露醇B.地塞米松C.乙酰唑胺D.帕米膦酸二鈉E.依地酸鈣鈉5.腦血管病重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）患者最常見的并發(fā)癥是？A.肺炎B.腎衰竭C.心律失常D.腦積水E.下肢深靜脈血栓6.對(duì)于意識(shí)障礙的腦血管病患者，Glasgow昏迷評(píng)分（GCS）最低分是多少？A.3分B.4分C.5分D.6分E.7分7.腦出血患者急性期禁食的主要原因是？A.減少胃腸出血B.預(yù)防應(yīng)激性潰瘍C.防止顱內(nèi)壓增高D.降低顱內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)E.減少電解質(zhì)紊亂8.腦梗死患者溶栓治療前必須排除以下哪項(xiàng)禁忌癥？A.近期手術(shù)史B.活動(dòng)性出血C.血小板計(jì)數(shù)＜100×10?/LD.血糖＜2.8mmol/LE.主動(dòng)脈夾層9.腦血管病重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）患者機(jī)械通氣的指征不包括？A.呼吸頻率＞30次/分B.PaCO?＞50mmHgC.SaO?＜90%D.意識(shí)清醒E.氣道分泌物增多10.腦出血患者急性期血腫清除術(shù)的適應(yīng)證不包括？A.血腫體積＞30mLB.破入腦室C.意識(shí)進(jìn)行性惡化D.腦室鑄型E.年齡＞80歲11.腦梗死患者早期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)何時(shí)開始？A.發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)B.發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)C.意識(shí)清醒后D.神經(jīng)功能改善后E.出院前12.腦血管病重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）患者深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防措施不包括？A.持續(xù)抬高下肢B.使用彈力襪C.間歇充氣加壓裝置（IPC）D.靜脈注射肝素E.長(zhǎng)期臥床制動(dòng)13.腦出血患者急性期血糖控制目標(biāo)一般建議是多少？A.≤6.1mmol/LB.≤7.8mmol/LC.≤9.0mmol/LD.≤10.0mmol/LE.≤11.1mmol/L14.腦梗死患者血管內(nèi)治療（如機(jī)械取栓）的適應(yīng)證不包括？A.發(fā)病時(shí)間≤6小時(shí)B.近端血管閉塞（如M1段）C.大面積腦梗死D.意識(shí)清楚E.既往有腦出血史15.腦血管病重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）患者高熱（＞38.5℃）的常用物理降溫方法不包括？A.冰袋頭部降溫B.頭部戴冰帽C.水箱降溫毯D.口服退熱藥E.乙醇擦浴16.腦出血患者急性期腦脊液（CSF）漏的預(yù)防措施不包括？A.限制頭部抬高角度B.避免劇烈咳嗽C.使用硬膜外血補(bǔ)丁D.頻繁腰穿放液E.保持大便通暢17.腦梗死患者腦電圖（EEG）檢查的主要目的是？A.評(píng)估腦電活動(dòng)異常B.指導(dǎo)溶栓治療C.判斷腦死亡D.診斷腦出血E.評(píng)估腦血流灌注18.腦血管病重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）患者營(yíng)養(yǎng)支持首選哪種方式？A.口服飲食B.胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（鼻飼）C.胃腸外營(yíng)養(yǎng)（靜脈）D.高蛋白飲食E.禁食觀察19.腦出血患者急性期瞳孔變化提示什么情況？A.瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失B.瞳孔縮小，對(duì)光反應(yīng)正常C.瞳孔等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏D.瞳孔忽大忽小E.瞳孔無(wú)變化20.腦梗死患者經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查的主要目的是？A.評(píng)估腦血流速度B.檢查腦腫瘤C.診斷腦出血D.評(píng)估腦電圖異常E.評(píng)估腦脊液壓力二、多選題（共10題，每題2分，共20分）1.腦血管病重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）患者常見的神經(jīng)系統(tǒng)體征包括？A.肢體偏癱B.頭痛C.癲癇發(fā)作D.意識(shí)障礙E.語(yǔ)音不清2.腦出血患者急性期監(jiān)護(hù)重點(diǎn)包括？A.血壓B.顱內(nèi)壓C.呼吸功能D.血糖E.心率3.腦梗死患者溶栓治療前的評(píng)估項(xiàng)目包括？A.時(shí)間窗B.血常規(guī)C.凝血功能D.頭顱CTE.腎功能4.腦血管病重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）患者預(yù)防壓瘡的措施包括？A.定期翻身B.使用氣墊床C.保持皮膚清潔干燥D.持續(xù)平臥位E.涂抹預(yù)防性藥物5.腦出血患者急性期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.腦疝B.肺部感染C.腎功能衰竭D.心律失常E.應(yīng)激性潰瘍6.腦梗死患者血管內(nèi)治療（如機(jī)械取栓）的禁忌癥包括？A.近期有腦出血史B.血小板計(jì)數(shù)＜100×10?/LC.主動(dòng)脈夾層D.空氣栓塞E.年齡＞80歲7.腦血管病重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）患者深靜脈血栓（DVT）的高危因素包括？A.長(zhǎng)期臥床B.手術(shù)史C.既往DVT病史D.激素治療E.血液高凝狀態(tài)8.腦出血患者急性期腦脊液（CSF）檢查可能出現(xiàn)的異常包括？A.蛋白升高B.糖降低C.混濁D.血性E.比重增高9.腦梗死患者早期康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容包括？A.肢體運(yùn)動(dòng)B.言語(yǔ)治療C.飲食訓(xùn)練D.認(rèn)知訓(xùn)練E.心理疏導(dǎo)10.腦血管病重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）患者營(yíng)養(yǎng)支持的目的包括？A.維持水電解質(zhì)平衡B.促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)C.預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良D.降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)E.提高生存率三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.腦梗死患者發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行溶栓治療可以完全恢復(fù)神經(jīng)功能。（×）2.腦出血患者急性期血壓越高越好，以防止腦缺血。（×）3.腦血管病重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）患者機(jī)械通氣時(shí)，PEEP（呼氣末正壓）設(shè)置越高越好。（×）4.腦梗死患者早期康復(fù)訓(xùn)練可以避免后遺癥的發(fā)生。（×）5.腦出血患者急性期禁食可以減少腦出血量。（×）6.腦血管病重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）患者深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防措施包括抗凝治療。（√）7.腦梗死患者血管內(nèi)治療（如機(jī)械取栓）的適應(yīng)證包括癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄。（×）8.腦出血患者急性期腦脊液（CSF）漏時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行腰穿放液治療。（×）9.腦血管病重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）患者營(yíng)養(yǎng)支持首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，因?yàn)槲改c外營(yíng)養(yǎng)有感染風(fēng)險(xiǎn)。（√）10.腦梗死患者經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查可以替代頭顱CT進(jìn)行急性期診斷。（×）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡(jiǎn)述合肥市中醫(yī)院腦血管病重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）患者溶栓治療的適應(yīng)證。2.列舉腦出血患者急性期常見的并發(fā)癥及預(yù)防措施。3.說明腦血管病重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）患者機(jī)械通氣的撤離指征。4.描述腦梗死患者早期康復(fù)訓(xùn)練的原則和內(nèi)容。5.解釋腦出血患者急性期血糖控制的重要性及目標(biāo)。五、論述題（共2題，每題10分，共20分）1.結(jié)合合肥市中醫(yī)院實(shí)際情況，論述腦血管病重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）患者多學(xué)科協(xié)作（MDT）的重要性及具體措施。2.分析腦梗死患者血管內(nèi)治療（如機(jī)械取栓）的優(yōu)勢(shì)、風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥處理策略。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：合肥市中醫(yī)院腦血管病重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）主要收治腦血管疾病，癲癇持續(xù)狀態(tài)不屬于腦血管病范疇。2.C解析：腦出血患者急性期血壓控制目標(biāo)一般建議≤140/90mmHg，以避免過度降壓導(dǎo)致腦灌注不足。3.C解析：腦梗死患者發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行溶栓治療效果最佳，超過6小時(shí)溶栓效果會(huì)顯著下降。4.A解析：甘露醇是治療腦出血急性期水腫的首選藥物，通過高滲作用減少腦組織水腫。5.A解析：腦血管病重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）患者最常見的并發(fā)癥是肺炎，因長(zhǎng)期臥床、免疫力下降及呼吸機(jī)輔助呼吸等因素導(dǎo)致。6.A解析：Glasgow昏迷評(píng)分（GCS）最低分為3分，表示深昏迷或腦死亡。7.C解析：腦出血患者急性期禁食的主要原因是防止嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息或加重顱內(nèi)壓增高。8.B解析：溶栓治療前必須排除活動(dòng)性出血，否則可能導(dǎo)致致命性出血風(fēng)險(xiǎn)。9.D解析：機(jī)械通氣指征包括呼吸衰竭，意識(shí)清醒患者通常不需要機(jī)械通氣。10.E解析：年齡不是手術(shù)禁忌癥，腦出血患者高齡（如＞80歲）仍可能從手術(shù)中獲益，需綜合評(píng)估。11.B解析：腦梗死患者早期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)開始，避免早期活動(dòng)加重病情。12.E解析：預(yù)防DVT應(yīng)避免長(zhǎng)期臥床制動(dòng)，而間歇充氣加壓裝置（IPC）是常用預(yù)防措施。13.B解析：腦出血患者急性期血糖控制目標(biāo)一般建議≤7.8mmol/L，避免低血糖或高血糖加重腦損傷。14.D解析：意識(shí)清楚不是血管內(nèi)治療的禁忌癥，但意識(shí)障礙可能提示病情嚴(yán)重，需綜合評(píng)估。15.E解析：乙醇擦浴可能導(dǎo)致皮膚損傷和酒精吸收，不推薦用于腦部降溫。16.D解析：頻繁腰穿放液可能加重腦脊液漏，應(yīng)避免。17.A解析：腦電圖（EEG）主要用于評(píng)估腦電活動(dòng)異常，對(duì)腦血管病診斷價(jià)值有限。18.B解析：胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（鼻飼）是首選，因?yàn)槲改c外營(yíng)養(yǎng)有感染風(fēng)險(xiǎn)及代謝并發(fā)癥。19.A解析：瞳孔散大、對(duì)光反應(yīng)消失提示腦疝或腦干損傷，病情危重。20.A解析：經(jīng)顱多普勒（TCD）主要評(píng)估腦血流速度和血管狹窄情況，對(duì)急性期診斷有輔助作用。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：這些都是腦血管病重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）患者常見的神經(jīng)系統(tǒng)體征。2.A、B、C、D、E解析：這些都是腦出血患者急性期監(jiān)護(hù)的重點(diǎn)，需密切監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化。3.A、B、C、D、E解析：這些都是溶栓治療前的評(píng)估項(xiàng)目，確保患者符合治療條件。4.A、B、C解析：預(yù)防壓瘡應(yīng)定期翻身、使用氣墊床、保持皮膚清潔干燥，避免持續(xù)平臥。5.A、B、C、D、E解析：這些都是腦出血患者急性期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，需密切監(jiān)測(cè)和處理。6.A、B、C、D解析：這些都是血管內(nèi)治療的禁忌癥，需嚴(yán)格排除。7.A、B、C、D、E解析：這些都是DVT的高危因素，需加強(qiáng)預(yù)防。8.A、B、C、D、E解析：這些都是腦脊液（CSF）檢查可能出現(xiàn)的異常，對(duì)診斷有重要意義。9.A、B、C、D、E解析：早期康復(fù)訓(xùn)練包括肢體、言語(yǔ)、飲食、認(rèn)知及心理疏導(dǎo)等多方面內(nèi)容。10.A、B、C、D、E解析：營(yíng)養(yǎng)支持可以維持水電解質(zhì)平衡、促進(jìn)恢復(fù)、降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)等。三、判斷題答案與解析1.×解析：溶栓治療不能完全恢復(fù)神經(jīng)功能，部分患者仍會(huì)有后遺癥。2.×解析：腦出血患者血壓過高時(shí)應(yīng)適當(dāng)降壓，避免腦水腫加重。3.×解析：PEEP設(shè)置過高可能導(dǎo)致肺損傷，需根據(jù)患者情況調(diào)整。4.×解析：早期康復(fù)訓(xùn)練可以改善后遺癥，但不能完全避免。5.×解析：禁食是為了防止嘔吐物誤吸，與腦出血量無(wú)關(guān)。6.√解析：抗凝治療是預(yù)防DVT的重要措施之一。7.×解析：癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄是血管內(nèi)治療的適應(yīng)證之一。8.×解析：腦脊液漏時(shí)不應(yīng)立即腰穿，以免加重漏口。9.√解析：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更安全，首選用于不能經(jīng)口進(jìn)食的患者。10.×解析：TCD不能替代頭顱CT進(jìn)行急性期診斷，兩者各有優(yōu)勢(shì)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.合肥市中醫(yī)院腦血管病重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）患者溶栓治療的適應(yīng)證答：-發(fā)病時(shí)間≤3小時(shí)（非選擇性溶栓）或≤4.5小時(shí)（選擇性溶栓）；-實(shí)驗(yàn)室檢查符合溶栓條件（如凝血功能正常）；-排除禁忌癥（如活動(dòng)性出血、近期手術(shù)等）；-患者及家屬知情同意。2.腦出血患者急性期常見的并發(fā)癥及預(yù)防措施答：并發(fā)癥：-腦疝（顱內(nèi)壓增高）；-肺部感染（長(zhǎng)期臥床）；-腎功能衰竭（水電解質(zhì)紊亂）；-心律失常（自主神經(jīng)功能紊亂）；-應(yīng)激性潰瘍（應(yīng)激狀態(tài)）。預(yù)防措施：-嚴(yán)密監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，及時(shí)處理腦水腫；-做好呼吸道管理，預(yù)防肺部感染；-維持水電解質(zhì)平衡，預(yù)防腎衰竭；-監(jiān)測(cè)心電，預(yù)防心律失常；-使用質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。3.腦血管病重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）患者機(jī)械通氣的撤離指征答：-意識(shí)清醒，自主呼吸恢復(fù)；-呼吸頻率＜20次/分，PaCO?正常；-SaO?＞92%（無(wú)吸氧）；-胸廓起伏對(duì)稱，呼吸肌力量良好；-血?dú)夥治鎏崾竞粑δ芨纳啤?.腦梗死患者早期康復(fù)訓(xùn)練的原則和內(nèi)容答：原則：-早期（發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)）；-個(gè)體化（根據(jù)患者情況制定方案）；-綜合性（多學(xué)科協(xié)作）；-功能導(dǎo)向（以恢復(fù)日常生活能力為目標(biāo)）。內(nèi)容：-肢體運(yùn)動(dòng)（被動(dòng)、主動(dòng)訓(xùn)練）；-言語(yǔ)治療（針對(duì)失語(yǔ)癥）；-飲食訓(xùn)練（改善吞咽功能）；-認(rèn)知訓(xùn)練（針對(duì)認(rèn)知障礙）；-心理疏導(dǎo)（緩解焦慮抑郁）。5.腦出血患者急性期血糖控制的重要性及目標(biāo)答：重要性：-高血糖會(huì)加重腦損傷、增加感染風(fēng)險(xiǎn)、延長(zhǎng)住院時(shí)間；-低血糖可能導(dǎo)致腦功能障礙。目標(biāo)：-血糖控制在7.8mmol/L左右，避免過高或過低。五、論述題答案與解析1.結(jié)合合肥市中醫(yī)院實(shí)際情況，論述腦血管病重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）患者多學(xué)科協(xié)作（MDT）的重要性及具體措施答：重要性：-腦血管病重癥監(jiān)護(hù)涉及神經(jīng)內(nèi)科、外科、重癥醫(yī)學(xué)科、康復(fù)科等多學(xué)科，MDT可以優(yōu)化診療方案，提高救治成功率；-減少溝通障礙，避免漏診誤診；-提高患者滿意度，促進(jìn)醫(yī)院品牌建設(shè)。具體措施：-定期召開MDT會(huì)議，討論疑難病